Цукровий діабет - це хронічне захворювання, яке впливає на якість життя дітей і яке вимагає постійної пильності, щоб уникнути ускладнень у майбутньому; це слід розглядати як серйозне захворювання, яке має безліч країв. Харчовий аспект буде проаналізовано нижче.

У лікарні Сан-Хуан-де-Діос діти з діабетом цукровий діабет тип 1 (DM1) знаходились у догляді педіатрів з 2004 року; раніше за цими дітьми спостерігала група з діабету та харчування, до складу якої входили дорослі лікарі. В даний час групу дітей та підлітків, які страждають на цукровий діабет, складають 73 пацієнти, з яких 17 відповідають новим випадкам, прийнятим у 2005 році, що втричі перевищує чилійську захворюваність (2/100 000 жителів), що також спостерігалося в інших лікарнях. Західний столичний район досить великий, а кількість дітей у віці до 15 років становить близько 300 000 осіб, що частково пояснює високий рівень захворюваності, який спостерігався у 2005 році.

Гарантії плану AUGE

План AUGE гарантує, що нові пацієнти матимуть п’ять відвідувань на рік з дієтологом, але якщо пацієнту потрібно більше відвідувань, кількість слід збільшити. Дітям, які хворіли більше одного року, гарантуються дві консультації на рік, але при необхідності їх також можна збільшити.

Лікар повинен перевіряти пацієнта раз на тиждень протягом першого місяця з моменту встановлення діагнозу захворювання, що вимагає великої відданості та управління в мережі, що стає можливим завдяки стільниковим телефонам, які забезпечують належне взаємозв'язок та швидший контроль всі лікарі та спеціалісти, які лікують дітей з діабетом. Пізніше контроль робиться більш рознесеним: щомісяця між другим і шостим місяцем після діагностики; раз на два місяці між шостим і дванадцятим місяцями; і чотири огляди на рік гарантовані для дітей, яким діагностовано більше одного року. Елементи управління є гнучкими, тому можна виконувати їх частіше, якщо еволюція не є сприятливою.

Медсестра має життєво важливе значення для ведення цих пацієнтів, оскільки освіта дуже важлива для дітей та їх сімей. Він дбає про навчання правильному вживанню інсуліну; крім того, він виявляє та управляє гіпоглікемією та регулює самоконтроль у разі будь-якої інтеркурентної хвороби. Мережа дуже важлива для того, щоб сім’я відчувала підтримку у разі декомпенсації та щоб прийом до лікарні був швидшим; І незважаючи на головну роль медичної сестри в освіті, важливо підкреслити, що лікар та дієтолог також повинні навчати. Лікар не повинен бути призначений лише для вказівки інсуліну.

Тести, включені до плану AUGE для спостереження за дітьми, хворими на діабет, є наступними:

  • Глікований гемоглобін A1c (HbA1c), 4 рази на рік. Це найбільш затребуваний тест, оскільки він дозволяє оцінити метаболічний контроль.
  • мікроальбумінурія, щорічна у дітей із захворюванням понад 5 років
  • креатинінемія, річна
  • Т4 і ТТГ, щорічно
  • Ліпідний профіль: щорічне спостереження у осіб старше 12 років, на початку статевого дозрівання або якщо у батьків є сімейний анамнез дисліпідемії або передчасних серцево-судинних захворювань у батьків. Контролюйте кожні 5 років, якщо діагноз нормальний.
  • річне очне дно з 5 років діагнозу.
  • електрокардіограма у симптоматичних дітей.

Характеристика дітей із СД1, які контролюються у лікарні Сан-Хуан-де-Діос

Клінічна характеристика дітей, хворих на діабет цукровий діабет Тип 1, який консультується в лікарні Сан-Хуан-де-Діос, зведений у таблиці I. У 2004-2005 роках під контролем було 50 дітей до 15 років; У цей період зріст цих дітей був нормальним, але рівень надмірної ваги та ожиріння у них був занадто високим для таких контрольованих дітей, що свідчить про недостатню освіту та краще управління харчовим аспектом.

страждає

Таблиця I. Клінічна характеристика дітей із СД1 у контролі: лікарня Сан-Хуан-де-Діос, 2004-2005

Іншим важливим аспектом є сільська місцевість: 40% пацієнтів походять із сільської місцевості, що вимагає дуже оперативного спілкування з ними по телефону. Щодо зростання, то рівень гормону росту дуже низький у допубертатний період, але зростає в пубертатному періоді та через проміжні продукти, такі як IGF-1 (інсуліноподібний фактор росту-1), у присутності інсуліну позитивно впливають на ріст дітей. При цукровому діабеті цукровий діабет типу 1 спостерігається відсутність інсуліну, тому IGF-1 не досягає своєї мети у дітей, лікування яких є неадекватним, що робить негативний вплив на їх ріст. Крім того, завдяки збільшенню гормону росту в період статевого дозрівання, оскільки він є гіперглікемічним гормоном, діти з діабетом легше декомпенсуються (рис. 1).

Фігура 1. Зростання, фактори росту та діабет. (Адаптовано за Chiarelli F et al. Зростання, фактори росту та діабет. Eur J Ендокринол 2004; 151 (3): U109-117).

У дослідженні, опублікованому в 2004 році, оцінювали інтенсивне лікування групи дітей, хворих на цукровий діабет, чотирма дозами інсуліну (сніданок, обід, одинадцять та вечеря), і цю групу порівнювали зі здоровими дітьми щодо зросту, індексу маси тіла (ІМТ ) та глікозильований гемоглобін (1). Було помічено, що зріст дітей, хворих на цукровий діабет, практично не відрізнявся від зросту здорових дітей, отже, якщо лікування проводиться належним чином, діабет не має негативного впливу на зріст (таблиця II). Щодо HbA1c, хоча його значення було вищим порівняно з контролем, досягнуті рівні були адекватними, оскільки метою не було перевищувати 7,5% до 8%. Таким чином, добре контрольована дитина, маючи інтенсивну терапію та освіту, може вести відносно нормальне життя.

Таблиця II. Зріст, ІМТ та HbA1c у допубертатних (група 1), пубертатних (група 2) та постпубертатних (група 3) дітей. Інтенсивне лікування інсуліном. (Chiarelli F et al. Ріст, фактори росту та діабет. Eur J Ендокринол 2004; 151 (3): U109-117)

В інших районах Сантьяго, таких як той, що відповідає лікарні Сан-Борха-Арріарбн, були знайдені цифри, подібні до даних лікарні Сан-Хуан-де-Діос (Таблиця III). Там також не було компромісу щодо розміру, що підсилює те, що адекватний контроль дозволяє нормальний розвиток. Виділяється високий відсоток опушених дітей, що вимагає більшого контролю через їх велику лабільність.

Таблиця III. Клінічна характеристика дітей підліткового віку з ДМ1 у контролі: Лікарня Сан Борха Арріарн, 2003

У таблиці IV показано час розвитку хвороби за віковою групою у пацієнтів лікарні Сан-Хуан-де-Діос. У групі підлітків z оцінка висота знаходиться в межах норми, але з часом змінюється. Що стосується глікозильованого гемоглобіну, то ця вікова група є найвищою, що свідчить про поганий метаболічний контроль (таблиця V). Звичайний режим інсуліну, на момент проведення цієї оцінки, був звичайним, тобто дві або менше дози інсуліну NPH, але протягом останніх півтора року використання посиленої терапії збільшилось (три дози або більше інсуліну: NPH плюс швидкий або надшвидкий інсулін).

Таблиця IV. Середній Z-бал Зріст/Вік відповідно до віку та часу розвитку діабету. Діти з ДМ1, лікарня Сан-Хуан-де-Діос (2004-2005)

Таблиця V. Середній рівень HbA1c по відношенню до віку та часу розвитку діабету

Пацієнти лікарні Сан-Хуан-де-Діос мали 36% надлишкової ваги та ожиріння, що свідчить про те, що існує нагальне завдання (таблиця VI) з точки зору навчання сім'ї та дитини для оптимізації лікування та мати менше ускладнень у майбутньому, оскільки якщо дитина страждає на цукровий діабет, а також страждає ожирінням, коли він старший, додається більше факторів серцево-судинного ризику, таких як зміна ліпідного профілю та гіпертонія. У дослідженні, проведеному в Римі (2), відсоток надмірної ваги та ожиріння був подібним: 34,5%.

Таблиця VI. Надмірна вага та ожиріння щодо віку та часу розвитку діабету. Оцінка харчування дітей із діабетом 1 типу лікарні Сан-Хуан-де-Діос (2004-2005)

Харчові рекомендації

На сторінці Інтернет від Міністерства охорони здоров’я (МІНСАЛ) - протокол AUGE щодо діабету, в якому пропонується, яким має бути годування дітей з цією патологією (табл. VII); час від часу група повинна збиратися, щоб змінити ці дані. Важливим аспектом є те, що рекомендована калорійність буде завищена, що може бути одним із факторів, що впливають на перегодовування цих дітей.

Таблиця VII. Харчування дитини, яка страждає діабетом. Рекомендації MINSAL

У ряді Педіатрія опубліковані в 2006 році з'явилися нові рекомендації щодо харчування дітей з діабетом цукровий діабет (3), ті, що були розроблені з огляду на те, що нинішнє життя є більш малорухливим; якщо дитина має змагальну шкільну діяльність, споживання калорій слід збільшити, але для загальної популяції рекомендації наведені в таблиці VIII. Наприклад, трирічна дитина вагою 14,5 кг, згідно з нормами MINSAL, повинна з’їсти 1250 ккал, але згідно з новими рекомендаціями це буде 1000 ккал. Вживання 250 калорій вище рекомендації не є безпечним і може бути причиною того, що неможливо знизити рівень зайвої ваги або ожиріння; отже, дуже важливо підкреслити, що споживання калорій та спосіб життя повинні бути змінені.

Таблиця VIII. Харчування дитини, яка страждає діабетом. Рекомендації 2006. (Gidding SS et al. Дієтичні рекомендації для дітей та підлітків: керівництво для практикуючих. Педіатрія 2006; 117 (2): 544-559)

Застосовуючи доказову медицину щодо діабету (4), доведено, що діти або дорослі страждають на діабет цукровий діабет повинен пройти a скринінг харчування, щоб сформулювати ретельний план харчування. Посиланням на цю чудову оцінку є англійська група, яка тривалий час працює у спостереженні за дітьми, хворими на цукровий діабет, і яка чітко встановила, що коли рівень глікемії наближається до норми, поява майбутніх ускладнень затримується; Це означає, що необхідно розробити план харчування, фізичної активності та освіти.

Амбулаторним пацієнтам рекомендується суворий контроль глікемії для зменшення ускладнень, пов’язаних з діабетом. У госпіталізованих пацієнтів метою є підтримка рівня глюкози в крові від 100 до 200 мг/дл, оскільки вони мають певні інтеркурентні проблеми, тому того самого не потрібно, але рівні також не повинні перевищувати цих значень. Що стосується ентерального та парентерального харчування, важливо уникати надмірного введення калорій та поживних речовин. ADA рекомендує підтримувати: адекватний рівень глюкози в крові, без надмірної гіпоглікемії; адекватний ліпідний профіль; адекватний кров'яний тиск; адекватне зростання ваги; і зробити обмеження калорій, якщо є надмірна вага (5). Вимоги дітей, які страждають на цукровий діабет, такі ж, як і у здорових дітей, і слід подбати лише про споживання цукру-рафінаду; На даний момент тенденція полягає в тому, щоб давати більше жиру і зменшувати вуглеводи, але це не є доречним, оскільки ліпідний профіль повинен підтримуватися в межах норми. Якщо у них надмірна вага, їм слід обмежити калорії та оцінити збільшення фізичної активності.

Значення холестерину, які в даний час необхідні для дітей та підлітків у віці від 2 до 19 років, є більш суворими: загальний рівень холестерину менше 170 мг/дл та холестерин ЛПНЩ менше 110 мг/дл (6). Допустимі значення глюкози в крові також суворіші: у підлітків рівень глюкози в крові перед їжею повинен становити від 90 до 130 мг/дл, а вночі від 90 до 150 мг/дл через ризик гіпоглікемії (таблиця IX). Діти можуть мати нормальні показники глікозильованого гемоглобіну, але рівень глюкози в крові може сильно коливатися протягом дня; важливо підтримувати рівень глюкози в крові, близький до норми.

Таблиця IX. Значення глікованого гемоглобіну та глікемії відповідно до вікової групи. (Silverstein J et al. Догляд за дітьми та підлітками з діабетом 1 типу: Заява Американської діабетичної асоціації. Догляд за діабетом 2005 28: 186-212)

Рекомендації AHA (Американська асоціація серця) є загальними, вони розроблені не для дітей з діабетом, а для нормальних дітей (7). Вони підкреслюють важливість підтримки балансу між споживанням їжі, фізичною активністю та зростанням, і рекомендується: збільшити фізичну активність, принаймні протягом 60 хвилин помірної або енергійної гри; їжте більше овочів і фруктів; обмежити споживання соків, напоїв та цукру; вживати нежирні молочні продукти; їжте більше риби; і зменшити споживання солі. Хоча це дуже прості рекомендації, на практиці їх непросто виконувати, і медична команда повинна брати приклад. Відповідно до AHA, грудне молоко слід віддавати перевагу першому годуванню і зберігати до одного року. Він також повинен: контролювати наявність, доступ та кількість їжі; навчати харчуванню у всіх випадках, особливо медичній команді, яка займається лікуванням діабетиків; навчіть інших вихователів, що повинні їсти їхні діти, щоб усі розуміли, що їм потрібно годувати однаково; сприяти діяльності та брати в ній участь щодня; навчіться реагувати на ознаки ситості та уникати змушувати дитину залишати тарілку порожньою; і встановити час їжі.

Висновки

Найважливіша концепція лікування цукрового діабету полягає в тому, що він полягає не лише у введенні інсуліну, а й у тому, що оптимальне харчування та адекватна фізична активність повинні бути досягнуті за допомогою плану навчання за участю, який постійно оцінюється. У цьому відношенні важливу роль відіграють лікарі.

Для досягнення здорового харчування, правильного способу життя та правильної харчової поведінки для запобігання ожиріння важливо підтримувати рівень цукру в крові як можна нормальніше та планувати цілі відповідно до школярів та молодших дітей, оскільки це означає додавання до діабетична дитина.

Забули свій пароль? Ми допоможемо вам це запам’ятати тут .

Якщо ви не зареєстровані в Medwave, ми запрошуємо вас зареєструватися у такій формі .