Харчування дитини або підлітка з діабетом 1 типу
Що таке діабет? Термін Цукровий діабет описує складний метаболічний розлад, що характеризується хронічною гіперглікемією, що виникає внаслідок дефекту секреції інсулін, в дії на рівні тканин або їх поєднання.
Автор: драматург Кармен Сільвія Мацца. Консультант-педіатр служби харчування Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. "Професор д-р Хуан П. Гаррахан" (Буенос-Айрес, Аргентина)
Причини та типи діабету
З точки зору причин, які його породжують, діабет є різнорідним станом. Більшість випадків можна згрупувати у дві широкі категорії: Діабет 1 типу характеризується дефіцитом секреції інсуліну і діабет 2 типу внаслідок поєднання інсулінорезистентності та зміни секреції, якої недостатньо для компенсації стійкості до дії інсуліну.
Класично цукровий діабет 1 типу був формою розвитку у дитячому віці, а діабет 2 типу - формою у зрілому віці, пов’язаний у більшості випадків із ожирінням. В даний час, хоча діабет 1-го типу залишається найбільш частою формою, з якою стикається педіатр (94% випадків), загальна епідемія ожиріння, що почалася рано, та зміни навколишнього середовища у житті визначили, що діабет 2-го типу протікає все раніше і швидше збільшення частки форм діабету 2 типу в дитячому та юнацькому віці.
Діабет 1 типу
Цукровий діабет 1 типу - це найпоширеніша форма діабету у дітей, вторинна по відношенню до аутоімунного процесу, який руйнує бета-клітини, що виробляють інсулін, і саме тому стан вимагає введення інсуліну, якого підшлункова залоза не виробляє для його лікування. Це хронічний стан, який проходить різні етапи дитинства та юності. Кожна стадія має різні цілі відповідно до еволюційного моменту, але як загальні принципи вона вважається хворобою самоврядування, що означає, що більша частина лікування зосереджена на навчанні дитини або підлітка та сім'ї.
Лікування та лікування діабету 1 типу
Лікування діабету 1 типу - це складний саморегулюючий процес, який включає координацію багатьох видів поведінки. Дитина або підліток повинні контролювати рівень глюкози в крові мінімум 4 рази на день, вводити інсулін через ін’єкції до 6 разів на день або використовувати інсулінову помпу, підтримувати дієту, навчитися рахувати вуглеводи, регулювати дози інсуліну відповідно до балансу прийом і фізичні навантаження, регулюють емоції, а також знають вплив стресу та інтеркурентних захворювань.
Коли виражається, що це хвороба самоврядування, це означає, що дитина чи підліток та сім'я повинні розвивати самоефективність для управління цією поведінкою. У цьому сенсі такі основи лікування:
- Виховання та мотивація дитини чи підлітка та їх сім'ї.
- План харчування з балансом споживання їжі та кількістю вуглеводів або іншим методом оцінки.
- Баланс фізичної активності.
- Схема прийому інсуліну з фізіологічним заміщенням, імітує спосіб секреції інсуліну в нормальних умовах, введення через багаторазові ін’єкції або інсулінову насос.
- Самоконтроль капілярної глюкози в крові або використання приладів для постійного вимірювання глюкози в крові.
- Часті контакти дитини або підлітка з медичною командою.
Значення харчування у лікуванні діабету 1 типу
Програма годування є одним із визначальних аспектів лікування діабету. Рекомендації та принципи базуються на рекомендаціях щодо здорового харчування дітей та сім’ї, вони повинні бути індивідуалізованими та адаптованими з урахуванням культурних зразків та враховувати звички та спосіб життя дітей та сім’ї. Крім того, бакалавр з питань харчування з педіатрією та діабетом повинен бути частиною медичної групи для впровадження та продовольчої освіти сім'ї.
Дієтотерапія в поєднанні з іншими компонентами догляду, зокрема інсулінотерапією та фізичними навантаженнями, може допомогти поліпшити метаболічний контроль. Основи дієтичної терапії не відрізняються від цілей для дітей без діабету, і вони полягають у забезпеченні калорій та поживних речовин для оптимального росту дитини, піклуванні про стан здоров'я та профілактиці ожиріння та мікро- та макросудинних ускладнень. Важливо уникати обмежувальних дієт, оскільки вони можуть ризикувати зростанням, бути причиною дефіциту харчування та порушувати харчові розлади.
Оскільки основними цілями є гарантування нормального росту та профілактика ожиріння, важливо контролювати ріст, індекс маси тіла (ІМТ) та окружність талії під час клінічного спостереження. Коли реалізується харчова програма, необхідно досягти балансу між споживанням енергії, потребою та витратою за допомогою профілів інсуліну для досягнення найкращого метаболічного контролю.
Педіатри, які доглядають за дітьми з цукровим діабетом, базуються на рекомендаціях ISPAD (Міжнародне товариство з питань дитячого та підліткового діабету), які в останній версії 2018 року для управління харчуванням рекомендують:
- Індивідуальне споживання калорій відповідно до рекомендацій щодо віку, швидкості росту та фізичної активності та достатнє для досягнення оптимального росту та підтримки нормальної маси тіла.
- Основна мета стосовно жирів у клінічній практиці полягає в тому, щоб кількість насичених жирів, транс-жирних кислот та загальний вміст жиру не перевищували рекомендацій для загальної популяції, включаючи педіатричний вік. Вони повинні забезпечувати не більше 30-35% калорій, с