типу

Рафаель М Віоланте Ортіс. Інтерніст-ендокринолог, лікарня загального регіонального відділення No 6 Інститут Мехікано дель Сегуро

Вам не потрібно переглядати статистичні книги, щоб помітити проблему. Досить пройти через комерційний магазин чи аеропорт, повний людей, і поширеність ожиріння стає очевидним відразу. У людей старше 20 років ожирінням страждає 33% населення.

У дітей та підлітків ожиріння зросло майже на 50% за останні 20 років, і його поширеність оцінюється щонайменше 25-30%. Хоча це правда, що генетичні фактори відіграють ключову роль, зміни у способі життя в напрямку посилення сидячого способу життя та споживання їжі, такої як фаст-фуд, суттєво сприяли.

Основні ускладнення та ризики, пов'язані з ожирінням у дітей, в основному включають психосоціальні розлади, гіпертонію, гіперліпідемію, дихальні розлади та цукровий діабет. ІМТ> 27 кг/м2 являє собою помітне збільшення ризику розвитку цих ускладнень.

На жаль, стратегії втручання неефективні, і ускладнення стають дедалі поширенішою практикою в педіатричній практиці. Одне з найважливіших ускладнень ожиріння - поява діабету 2 типу у цього типу пацієнтів. Донедавна цукровий діабет 2 типу був захворюванням, яке вважалося рідкісним серед дитячих груп. У серії, проведеній до 1990-х років, про це повідомлялося менше ніж у 4%, однак сьогодні діабет 2 типу зустрічається від 15 до 45% нових випадків діабету у дітей та підлітків.

КЛІНІЧНА ОЦІНКА

Презентація дитини з діабетом 2 типу, як правило, більш підступна, ніж діабету 1 типу. Діагноз часто ставлять під час планового сечового обстеження або загальних скринінгових іспитів через втому та надмірне збільшення ваги в останні роки. Переважна більшість пацієнтів протікають безсимптомно, якби не підвищений апетит та збільшення ваги.

Середній вік передлежання 13,5 років, більшість пацієнтів перебувають у середині статевого дозрівання. У різних дослідженнях спостерігається незначне переважання жіночої статі із співвідношенням, яке варіюється від 1,6: 1 до 3: 1.

Наявність ожиріння є найпоширенішим типовим маркером діабету 2 типу, оскільки більше 85% цих дітей мали надлишкову вагу або страждали ожирінням на момент постановки діагнозу. Батьки цих дітей теж страждають ожирінням. Якщо обидва батьки страждають ожирінням, приблизно 80% їхніх дітей страждають ожирінням, а якщо один із батьків має зайву вагу, то ожиріння зменшиться до 40%

Однак будьте обережні, щоб на момент постановки діагнозу до 24% дітей із діабетом 1 типу страждали ожирінням.

У підході до цих пацієнтів важливо запитати про схеми прийому їжі, харчові знання, звички в харчуванні в сім’ї, попередні спроби втручання, час перегляду телевізора чи користування комп’ютером, частоту та тривалість фізичних вправ.

ЛАБОРАТОРІЯ

Для диференціації діабету 1 типу та 2 типу у тих пацієнтів, у яких ожиріння та резистентність до інсуліну не дуже помітні, можуть бути цінними антитіла проти острівців та аутоантитіла проти декарбоксильованої глутамінової кислоти.

У деяких випадках необхідна крива толерантності до глюкози. Співвідношення інсулін/глюкоза є хорошим показником інсулінорезистентності.

Рентген лівої руки та зап’ястя може вказувати на ступінь дозрівання кісток, яка часто розвивається у цих типів дітей та підлітків.

ДІАГНОСТИКА

Діагностичні критерії для встановлення наявності цукрового діабету такі ж, як і ті, що рекомендовані ADA з 1997 року. Класифікація типу діабету іноді викликає заплутаність. Коли ожиріння присутнє разом із деякими ознаками резистентності до інсуліну, такими як акантоз нігріканс та співвідношення інсулін/глюкоза> 0,20, а анти-острівцеві антитіла відсутні, тоді у дитини є діабет 2.

Наявність антитіл із ожирінням або без нього свідчить про аутоімунний діабет 1 типу. Наявність кетонурії під час цього процесу класифікації не є надійним показником типу діабету, оскільки до 33% дітей з діабетом 2 можуть мати кетони на момент постановки діагнозу.

ЛІКУВАННЯ

Лікування ожиріння у дітей та підлітків є одним із найскладніших умов для лікування. У цій віковій групі немає затвердженого FDA препарату, тому використання сибутраміну та орлістату слід зачекати.

Зусилля повинні бути зосереджені на основних заходах дієти та фізичних вправ, які на сьогодні, як і у дорослих, дали дуже незадовільні результати. Участь батьків життєво необхідна, необхідно виявляти та виправляти помилки в режимі харчування всієї родини, оскільки в цілому дитина не є єдиною людиною, яка страждає ожирінням вдома, і має бути встановлений режим сімейних вправ, оскільки це буде просто ходьба, їзда на велосипеді. Ми повинні стежити за часом фізичної активності поза школою, а також за звичками вдома перед телевізором, комп’ютером та відеоіграми, які повинні бути обмежені. Багато авторів повідомляють, що користь більша при збільшенні фізичної активності, ніж при певних дієтах. Лікування вимагає частого відвідування, постійного обстеження та підкріплення. Бажано починати з двох-трьох змін у режимі фізичної активності та початкового прийому їжі, а також додавати нові цілі по черзі.

Якщо у ожирілої дитини вже є непереносимість глюкози або цукровий діабет, можна починати застосування метформіну або сульфонілсечовини. Ведення цього типу пацієнтів є цілим викликом у медицині нового століття. Включає фізичні вправи, зміну способу життя, навчання харчуванню та вживання наркотиків.

У дітей та підлітків з діабетом 2 типу та ожирінням FDA не дозволила FDA застосовувати, однак, оскільки патофізіологія діабету в цій віковій групі подібна до такої у дорослих, цілком обгрунтовано думати, що 5 типів препаратів використовується при цій патології може бути корисним.

Існує невеликий досвід використання пероральних гіпоглікемічних засобів у педіатричної популяції, але корисність таких препаратів, як метформін, у цих пацієнтів очевидна через його вплив на покращення чутливості до інсуліну, зниження апетиту та сприяння зниженню ваги. Іноді, якщо контролю не вдається досягти, необхідно досягти комбінації сульфонілсечовини з метформіном.

Найкраща стратегія профілактики діабету 2 типу серед дитячого населення - це, безсумнівно, виявлення дитини чи підлітка із ожирінням, які мають високий ризик розвитку цієї нової епідемії, яка вже є серед нас і є реальністю.

Зупинити цю епідемію буде дуже важко, якщо вона не включатиме участь усього суспільства, що, очевидно, включає освітні програми на державному та приватному рівнях, релігійні, молодіжні та сімейні організації та державні органи, які беруть на себе відповідальність за сприяння змінам у спосіб життя.

Кажуть, майбутнє трапляється не просто так. ми його створюємо. зараз час творити наше майбутнє. не просто дозволити йому пройти.

Коментар доктора Каллея Кемпіна. Лікарня Сан-Франциско де Асіс.

Виправлення ожиріння, особливо пов’язаного з діабетом 2 типу у дітей, є надзвичайно важливим. У підлітковому віці можуть виникнути незворотні розлади, вторинні для діабету 2 типу, які вплинуть на решту вашого життя. Потрібно також враховувати психосоціальний збиток, який може позначити дитину на все життя. У деяких крайніх випадках для досягнення ефективного лікування ожиріння на цьому етапі життя може бути використана баріатрична хірургія.