Роберто Елісес Мінгес Факультет харчування тварин ветеринарної медицини. UCM [email protected] “Харчування та рак”, у семінарі з питань харчової та пухлинної патології в очереті: частота, профілактика та терапія Ente Nazionale della Cinofilia Italiana (ENZI), лютий 2009 р., Мілан.

ветеринарний

Зображення, надані автором Як наслідок кращого самопочуття наших домашніх тварин, їх життя подовжилося, а разом із ними і хвороби. В даний час, за підрахунками, у 40% собак старше десяти років розвиватимуться онкологічні процеси (рис. 1). З цієї причини, а також разом з тим, що це хвороба, яка безпосередньо впливає на нас або що вона буде робити це в майбутньому (сім'я, друзі та інші домашні тварини), ми можемо вважати, що ми працюємо з високо емоційно зарядженими та сильно чутлива патологія.

Тип раку та можливі метастазування залежатимуть від прогнозу тварини. Головною турботою господарів у цих процесах є тривалість життя свого улюбленця. У цьому сенсі харчування та їжа не є основним фактором, але вона є змінною, яка безпосередньо впливає на виживання. Ми не збираємося виліковувати пацієнта, але покращуємо якість його життя та реакцію на протипухлинні методи лікування.

Порівнюючи це з медициною, ми бачимо, що у цій галузі у ветеринарній медицині мало досліджень, оскільки поширеність у собак і котів різна, сприйнятливість до захворювання інша, різниця у реакції на лікування і, нарешті, через частоту евтаназії пацієнта (симптоми, пов’язані із захворюванням або хіміотерапією, погано приймаються власниками). Таким же чином, наявна інформація про те, як ми можемо запобігти цій патології, є дуже мізерною.

У онкологічних хворих спостерігається втрата ваги, пов’язана з безліччю симптомів, характерних для захворювання або медикаментозного лікування, що називається кахексія пухлини. Це добре описаний паранеопластичний синдром, навпаки пов’язаний із виживанням та якістю життя, а також з успіхом хіміотерапії. Між 30 і 80% собак розвинеться кахексія, а 25% загинуть в результаті цього. Про нього, його патофізіологію та управління див. У наступній статті.

Очевидно, що є чітко видимі та легко діагностуються пухлинні процеси, але є багато інших, де дуже важко діагностувати їх ранні стадії.

Ми говорили про втрату ваги, але є й інші захворювання або ситуації, які також спричиняють втрату ваги (наприклад, гіпертиреоз, лейшманіоз), і тому важливо мати історію хворого. У кахексії пухлини є параметри, які чітко відрізняються від анорексії. Як правило, споживання їжі (= енергія) та витрата енергії є нормальними або збільшеними. З іншого боку, м’язова маса (що дуже важливо, її оцінка на кісткових рельєфах) та жирові відкладення зменшуються, і ми не можемо змінити процес, незважаючи на збільшення та модифікацію добового раціону. Отже, кахексія більше нагадує хронічний чи септичний процес, ніж процес голодування (крім термінальних фаз).

Ми визначаємо пухлину кахексію як найпоширеніший паранеопластичний процес у ветеринарній медицині, що характеризується прогресуючою і мимовільною втратою ваги та стану тіла, як наслідок метаболічних змін, що відбуваються, і не є стійким до лікування їжею.

Втрата ваги обумовлена ​​кількома факторами: • Місцем та ступенем інфільтрації пухлини. У цьому сенсі процес травлення може бути безпосередньо (тобто рак підшлункової залози) або опосередковано (тобто пухлина в селезінці; малюнок 3) або через погану рухливість пацієнта (тобто остеосаркома; малюнок 4). • Порушення роботи травної системи • Анорексія • Побічні ефекти хіміотерапевтичного лікування • Гуморальні та пухлинні цитокіни: TNFα (фактор некрозу пухлини), інтерлейкіни 1 та 6, PIF (фактор протеолізу), LMF (фактор мобілізації жиру). • І головним чином, через зміни в обміні вуглеводів, білків та жиру.

Для лікування, з точки зору харчування, хворих на рак, необхідно переглянути метаболічні зміни, що мають місце.

Пухлинні клітини, як і «нормальні» клітини, використовують глюкозу як джерело енергії, але, на відміну від них, вони використовують анаеробні біохімічні шляхи. Тобто, вони розкладають глюкозу до пірувату, звідти до лактату, а цей у печінці за допомогою циклу Корі знову синтезує глюкозу. Енергетичні одиниці (АТФ) генеруються і використовуються в цьому процесі, але суть має негативний результат. З іншого боку, деякі цитокіни (TNFα), що виділяються з пухлини, викликають зміни в мітохондріях і перешкоджають виробленню цих енергетичних одиниць.

На додаток до використання простих цукрів як джерела енергії, ракові клітини використовують білки як поживну речовину через шлях убіквітин-протеасома, регульований деякими цитокінами, тобто PIF, TNFα, IL6. Цей метаболічний шлях руйнує білок (протеоліз) для отримання енергії. Знову ж таки, для цього процесу потрібні одиниці енергії (негативний енергетичний баланс). Результат полягає в тому, що витрата білка перевищує синтез білка (негативний азотний баланс), і його відображенням є втрата м’язової маси. Ця втрата впливає не тільки на м’язи, але є зміни в імунній системі, в згортанні крові та в процесі загоєння.

На запущених стадіях ракових процесів ці клітини через цитокіни TNFα та LMF починають використовувати жирові відкладення як джерело енергії, незважаючи на труднощі, що виникають при окисленні ліпідів. Крім того, ці цитокіни сприяють зменшенню ліпогенезу.

1. Перший із них складається з оцінки змін маси тіла з плином часу, включаючи втрату м’язової маси та стану тіла: втрата ваги на 5-10% щодо кахексії пухлини може бути інтерпретована як підозра на пухлину. Початкова вага за період менше 6 місяців.

2. По-друге, ми можемо побачити, якою є конформація собаки з раком. Існує кілька способів оцінити їх: • Індекс оцінки тіла (BCS) за 9-бальною шкалою (Laflamme, 1997), який приймає значення нижче 3/9; • оцінка жиру в організмі за допомогою морфометричних вимірювань (Laflamme et al., 2001; Hawthorne, 2000; Burkholder, 1994) із середнім складом жиру менше 10%; • за індексом показника жиру в організмі (Baez et al., 2007), зі значеннями нижче 2/3 та • за показником показника м’язової маси (Michel et al., 2004), зі значеннями менше 2/3.

З огляду на ці попередні міркування, слід пам’ятати, що метаболічні зміни, пов’язані з кахексією, зберігатимуться з часом і що правильний раціон харчування та харчування наших пацієнтів має на меті підготувати собаку до операції, мінімізувати ріст пухлини та наслідки кахексії та отже, підвищують якість життя тварини.

Перше емпіричне правило - переконатися, що пацієнт їсть їжу, якою б вона не була - найгірша з’їдена їжа краща за найкраще відхилену дієту - і якомога швидше. Якщо наші пацієнти припиняють їсти на період від 3 до 7 днів, або їх втрата ваги становить до 10% протягом 10 днів, і поки травна система працює нормально, ми повинні почати примусове годування або навіть використовувати стравохідна/носогастральна зонд.

Внаслідок процесу енергетичні потреби собак, хворих на рак, не збільшуються, однак з практичної точки зору було виявлено, що використання коригуючого коефіцієнта від 1,1 до 1,8 щодо потреб у підтримці (NRC, 2006) представляється доцільним.

Профіль дієти в цих випадках визначається особливостями, розглянутими вище. У цьому сенсі раціон повинен бути дуже смачним (ароматним та чудовим смаком), містити низький рівень простих цукрів (35% DM) та певні амінокислоти, високий вміст жиру (> 25-40% DM), а в деяких випадках, бути збагаченим поживними речовинами із спеціальними видами діяльності для цих ситуацій.

2. - Стадія або стадія пухлини: починаються клінічні ознаки. Вже відбувається втрата ваги та стану тіла, особливо м’язової маси. Зміни в обміні речовин також включають білки.

3. - Кахектична фаза або стан: у цій фазі також відбувається втрата жиру в організмі. Щодо азоту є негативне сальдо. Це означає кінець життя нашого пацієнта. Наслідки пухлини та кахексія визначають виселення пацієнта.