Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Причини, що спричиняють цю зміну секреції слини, можуть бути декількома. Це особливо часто у людей похилого віку та у пацієнтів, які приймають велику кількість ліків, і вражає приблизно 1 з 4 або 5 дорослих, особливо жінок. Лікування цієї ситуації повинно бути пов’язане з усуненням причини, що її спричиняє, а коли це неможливо, воно буде базуватися на стимуляції секреції слини або на заміщенні її так званою штучною слиною. При паліативному лікуванні дотримання адекватної дієти відіграє дуже важливу роль у якості життя пацієнта, ураженого ксеростомією.
Сухість у роті та гіпотрофія
На думку деяких авторів, ксеростомія є важливим предиктором мимовільної втрати ваги у людей похилого віку. Слина виконує дуже важливі функції, оскільки вона втручається у смак, мову, жування, травлення та захист зубів, рота та губ. Тому тривале зменшення кількості або потоку слини може мати серйозні наслідки, такі як недоїдання та інфекції ротової порожнини. Ксеростомія заважає правильному харчуванню людини, яка відмовиться від певних продуктів (сухих, хрустких, гострих, кислих) через їх неможливість ефективно їх пережовувати або ковтати. Подібним чином сприйняття смаку цих людей суттєво змінюється, що часто призводить до проблем з харчуванням. Цей харчовий дефіцит може, в свою чергу, спричинити погіршення функції слинної залози, що впливає на зуби. Отже, дефіцит харчування та загальний стан людини посилюються, створюючи порочне коло.
Причини ксеростомії
Багато змін якісних та кількісних характеристик слини в основному зумовлені загальними станами, такими як недоїдання, порушення всмоктування, тривожність, анемія та гормональні порушення, а також вторинними наслідками призначення ліків та сіаладеніту.
Дегідратація може спровокувати транзиторну гіпосіалію (гіпосекрецію слини) глобальної або змішаної слини. Це може виникати при гарячкових станах, поліурії, діареї, крововиливах, гастритах, недостатності підшлункової залози, муковісцидозі, гіпертонії, сімейних амілоїдних полінейропатіях, хірургічних втручаннях та при дефіциті вітамінів рибофлавіну та нікотинової кислоти, а також при втраті рідин у організмі через причина блювоти. Хронічне недостатнє споживання білка та відсутність споживання води або її надмірна втрата, як це трапляється у сильно зневоднених пацієнтів, вкрай обмежувальні сольові дієти, діабет та тривале споживання діуретиків також можуть спричинити гіпосіалію.
Ксеростомія також може бути викликана прямим пошкодженням слинних залоз внаслідок захворювання, інфекції або побічного ефекту від медичних процедур або терапевтичного випромінювання. Поширеною причиною сухості в роті є прийом ксеростомізуючих препаратів, які зменшують вироблення слини у здорових слинних залозах. Близько 1800 ліків здатні викликати сухість у роті, оскільки центрально або периферично вони можуть впливати на шляхи, що іннервують залози. Серед ксеростомізуючих препаратів є препарати такого загального застосування, як анальгетики, гіпотензивні засоби, антихолінергічні засоби, антидепресанти, анксіолітики, антипсихотичні засоби, антигістамінні препарати та похідні опіатних алкалоїдів.
Також певні психопатологічні ситуації, такі як стрес або тривога, можуть спричинити ксеростомію завдяки її дії на центральному рівні.
Є дві клінічні моделі, в яких ступінь гіпосекреції слини може досягати більш серйозних рівнів, наприклад, при тривалому синдромі Шегрена та пацієнтів, які отримували променеву терапію раку голови або шиї у великих дозах.
Клінічні прояви ксеростомії
Якщо досліджується рот пацієнта, який повідомляє про ксеростомію, спостерігається більш в’язка слина з меншою мастильною силою, що призводить до прилипання їжі та бактерій до зубів, що в кінцевому підсумку призводить до захворювань пародонту. Слизова оболонка ротової порожнини виглядає сухою і мало змащується або зовсім не змащується. Язик сухий, червонуватий та тріщинний, може певити певний ступінь, особливо при вживанні гострої їжі та фруктів. Ясна, як правило, втрачають характерний блиск, іноді з’являється гінгівіт.
Відчуття сухості в порожнині рота також супроводжується:
* Функціональні прояви, такі як утруднення мови, ковтання, їжі, порушення смаку з металевим смаком, відчуття свербежу або перорального печіння.
* Можливо зниження відчуття смаку.
* Стоматологічні прояви, такі як карієс зубів на шиї та захворювання пародонту, оскільки сприяє накопиченню нальоту.
* Галітоз внаслідок застою їжі, вживаних препаратів або руйнування тканин ротової порожнини.
* Ротові дріжджові інфекції.
У ситуаціях хронічної гіпосекреції та у схильних пацієнтів частіший карієс зубів. Зазвичай це порожнини, що швидко розвиваються, розташовані в зубних шийках. Відсутність очищаючої дії слини при її зменшенні сприяє накопиченню бактеріального нальоту, що в другу чергу сприятиме запаленню ясенних тканин, а також виробленню галітозу.
Дієтичне втручання при лікуванні ксеростомії
При лікуванні ксеростомії необхідно буде знати, чи є процес, що викликає сухість у роті, оборотним чи незворотним, тобто, якщо зміна, що відбувається на слинорефлекторних шляхах, функціональна, чи навпаки, якщо є незворотна деструкція паренхіми залози, як це відбувається у пацієнтів із синдромом Шегрена або у пацієнтів з раком голови та шиї, які отримали великі загальні дози опромінення. Таким чином, ми будемо знати, чи можна виправити змінений фактор і чи є ще залишкова залозиста паренхіма, яку можна стимулювати.
Після того, як основне захворювання пацієнта або тривожність і стрес і, зрештою, причина ксеростомії контролюється, дієта повинна застосовуватися як паліативне лікування.
Підтримуйте достатнє споживання води. Деякі пацієнти дотримуються дієт, які сприяють певному ступеню зневоднення, наприклад, дієти зі зниженим споживанням солі у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, або вони безпосередньо приймають діуретики. У цих випадках пацієнт повинен бути адекватно зволоженим, і слід рекомендувати їм випивати щонайменше 2 літри рідини на день. Взагалі, частоту та кількість об’єму рідини, який слід вживати між прийомами їжі та під час їжі, слід збільшити.
Уникайте ворожих продуктів та дієтичних звичок. Загалом слід уникати вживання сухої, грубої, гострої, кислої, солоної їжі або при екстремальних температурах, оскільки вони, як правило, подразнюють слизову оболонку порожнини рота. Також уникайте липких продуктів, таких як певні цукерки або арахісове масло, і замінюйте їх волокнистими продуктами. Фізичні характеристики їжі, особливо те, наскільки вона прилипає до зубів, також впливають на процес формування карієсу. Їжа, яка прилипає до зубів, збільшує ризик появи порожнин у порівнянні з продуктами, які швидко зникають з рота. Чим довше їжа, що містить вуглеводи, залишається біля зубів, тим більше часу бактеріям доводиться виробляти кислоту і тим більше шансів на демінералізацію.
Важливо також уникати дратівливих продуктів, таких як кава, алкоголь або куріння. Хронічне зловживання алкоголем саме по собі призводить до зменшення споживання калорій та зневоднення з ризиком недоїдання, що може погіршити ситуацію, яка вже погіршилася ксеростомією.
Через схильність хворих на ксеростомію до карієсу зубів їм слід порадити обмежити споживання продуктів харчування та напоїв з рафінованим або кислим цукром. Зручно змінювати екологічні умови зубних відкладень, обмежуючи споживання сахарози або застосовуючи замінники (сорбіт, ксиліт).
Вживайте дружні страви. Наприклад, витримані сири збільшують приплив слини. Крім того, сир містить кальцій, фосфати та казеїн - молочний білок, який захищає від демінералізації зубів. Закінчення трапези шматочком сиру допомагає протидіяти дії кислот, що виробляються продуктами, багатими вуглеводами, споживаними в той самий прийом їжі.
Рекомендується регулярне вживання деяких овочів та фруктів, що містять лектини (кокос), оскільки ці речовини, здається, зменшують колонізацію каріогенних стрептококів.
Використовуйте ароматизатори під час їжі. Дуже важливо ароматизувати продукти. Зміна почуття смаку, яке є у хворих на ксеростомію, та труднощі з жуванням призводять до того, що вони довго втрачають інтерес до їжі, що призводить до недоїдання, тому їм може бути рекомендовано додавати в їжу ароматизатори, такі як трави., приправи, екстракти фруктів тощо Важливо навіть привабливе приготування страв, щоб уникнути одноманітності та повторень, щоб привернути втрачений інтерес до їжі.
Гігієна порожнини рота після їжі. Після значного вживання їжі для слини потрібен значний час для нейтралізації кислот і відновлення зубів. Люди з ксеростомією мають більший ризик зносу та ерозії зубів, тому їм слід уникати чищення зубів відразу після вживання кислої їжі та напоїв, цитрусових фруктів та соків. Таким чином надається розумний проміжок часу для проведення ремінералізації. Згідно з деякими дослідженнями, жувальна гумка без цукру, споживана після їжі, може сприяти гігієні порожнини рота, прискорюючи очищення залишків їжі та зменшуючи швидкість руйнування зубів. Ці жувальні гумки можуть також містити такі мінерали, як кальцій, фосфат і фтор, які покращують процес відновлення зубів.
Підвищений прийом фтору. Кількість і якість слини визначають швидкість ремінералізації зубів. Фтор пригнічує демінералізацію, сприяє ремінералізації та збільшує твердість зубної емалі, роблячи її менш розчинною в кислотах. Відповідна кількість фтору допомагає запобігати та контролювати порожнини, у яких пацієнти з ксеростомією мають більший ризик розвитку. Фтор можна вводити регулярно через фторовану питну воду, інші напої або з добавками. Пацієнту рекомендується змінити свої дієтичні звички, якщо це необхідно, вказуючи на більший прийом їжі, що містить фториди (таблиця I).
Його також можна наносити місцево, безпосередньо на поверхню зубів за допомогою зубної пасти, ополіскувачів для рота, гелів та емалі.
Дієтичні замінники слини та штучна слина
Замінники слини - це речовини, призначені для заміщення втрачених компонентів та функцій слини, що є паліативним лікуванням у тих випадках, коли спостерігається втрата функціональної залозистої паренхіми, та додатковою терапією сіалагогів. Вони мають на меті зволоження слизової оболонки рота, особливо захист від механічних та хімічних подразнюючих факторів та інфекцій; і принести трохи втрачених речовин.
Вода. Серед замінників слини найпоширенішою речовиною є вода. Однак полегшення, яке воно виробляє, є тимчасовим, оскільки йому бракує муцину, антимікробних речовин, буферних речовин та імуноглобулінів. Потреба в зволоженні особливо важлива вночі, оскільки саме в цей час секреція слини зменшується. Вода, хоча і необхідна, для пацієнта незручна, оскільки йому доводиться часто робити ковтки і викликає діурез, заважаючи нічному відпочинку.
Молоко. Він був запропонований як замінник слини, оскільки забезпечує вологу та змащування зневодненої слизової, допомагає жуванню, ковтанню та очищенню залишків, нейтралізує оральні кислоти, зменшує розчинність емалі та сприяє ремінералізації завдяки вмісту кальцію та фосфору.
Зрештою, незалежно від причин ксеростомії, пацієнт повинен пити багато рідини, щоб підтримувати адекватну гідратацію.
Зволожувачі, солоний і морська вода. Часто забувають оцінювати наявність патології носоглотки, яка може змусити пацієнта спати з відкритим ротом і, таким чином, збільшити нічну сухість у порожнині рота. З цієї причини корисним може бути використання кімнатних зволожувачів, а також зволожуючих випарників з фізіологічним розчином або стерилізованою морською водою.
Штучна слина. На додаток до великого значення рясного споживання води та рідин, можна використовувати різні речовини, які діють як штучна слина. Штучні слини - це сполуки, що містять воду, електроліти, муцини, глікопротеїни, карбоксиметилцелюлози, ферменти, підсолоджувачі, консерванти, такі як метилгідроксибензоат, а іноді і фтор.
Штучну слину можна застосовувати у вигляді рідкого розчину, гелів, таблеток або за допомогою 2 або 3 спреїв протягом 2 секунд. Їх використовують стільки разів на день, скільки потрібно, і тримають у роті деякий час.
Слинні замінники, що містять фторид натрію та рН між 6-7, продаються під назвами Luborant та Orthana sliva. Glandosane не містить фтористого натрію (pH 5,1), тому його можна застосовувати лише в беззубій формі. Інша альтернатива - використання муцину з екстракту слинних залоз бика.
В Іспанії ми маємо аерозоль - букогідрат - у складі хлориду натрію, гіпромелози 4500, бензалконію хлориду, сахарину натрію, тимолу, есенції м’яти перцевої, м’яти м’ятної, амаранту та води; і деякі гелі, такі як Xerostom Boca Seca (гліцерин, вода, ксиліт, оливкова олія первинного віджиму, гліцирретична кислота, алое вера, цитрусова медика, D-пантенол та ін.) та Gelclair (очищена вода, полівінілпіролідон, мальтодекстрин, пропіленгліколь, олія гідрованої рицини, гідроксиетилцелюлози, бензалконію хлориду, гліциретинової кислоти та ін.)
Майстерна формула. Існує основна формула для виготовлення штучної слини, яка складається з 20 мл 4% розчину метилцелюлози, 10 мл гліцерину, краплі лимонного масла і достатньої кількості сольового розчину для заповнення 90 мл розчину. Є автори, які віддають перевагу муцину, а не карбоксиметилцелюлозі, оскільки він діє як засіб повільного вивільнення, що робить його дію довшою в ротовій порожнині.
Нові пропозиції. Деякі автори пропонують створити банку слини для осіб, які збираються пройти променеву терапію, зберігаючи слину перед початком лікування, заморожуючи її, ліофілізуючи, додаючи воду та хлоргексидин, для поступового введення, коли пацієнт виявляє ксеростомію.
Нещодавно були проведені дослідження використання засобів гігієни порожнини рота, що містять молозиво великої рогатої худоби, яке багате антимікробними речовинами та факторами росту, і застосовується особливо у пацієнтів із синдромом Шогрена, які мають пероральні прояви, вторинні до ксеростомії.
Подібним чином пропонується резервуари слини або водних розчинів, які додаються до зубних протезів або є частиною таких зубних протезів, хоча, схоже, вони не покращують відчуття пацієнтів і не широко використовуються на практиці. *
Cassolato S, Turnbull R. Ксеростомія: клінічні аспекти та лікування. Герондонтологія. 2003: 20 (2): 64-77.
Мороз. Труднощі при призначенні стоматологами замінників слини при ксеростомії. Ге родонтологія, 2002; 19 (2): 123-4.
Портер SR, Скаллі С, Гегарті А.М. Оновлення етіології та лікування ксеростомії. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2004; 97 (1): 28-46.
Silvestre FJ, Miralles L, Martínez V. Лікування сухості в роті: оновлення. Med Oral. 2004; 9 (4): 273-9.
Tenovuo J. Клінічне застосування антимікробних білків-господарів лактопероксидази, лізоциму та лактоферину при ксеростомії. Ефективність та безпека. Хвороби порожнини рота. 2002; 8 (1): 23-9.