Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Недоїдання є однією з основних причин смерті хворих на рак, таким чином, що майже 20% всіх пацієнтів помирають раніше через поступове погіршення їхнього харчового статусу, ніж через основне злоякісне захворювання. З цієї причини увага, приділена останнім часом харчуванню, сприяла виживанню хворих на рак, оскільки за допомогою відповідних дієтичних заходів можна відстрочити появу летальних ускладнень.
ПРИЧИНИ неправильного харчування у ракових хворих
Кахексія пухлини визначається як хворобливий стан, що характеризується анорексією, астенією та втратою ваги з прогресуючою втратою тканин організму та нездатністю підтримувати нормальні гомеостатичні та метаболічні механізми, що призводить до прогресуючої недостатності життєво важливих функцій. Основними і найбільш частими причинами його появи є:
Зазвичай це розглядається як причинно-наслідкова проблема багатофакторного походження, що ускладнює пероральне харчування. Пацієнти страждають на поступове зменшення прийому їжі, мало реагуючи на потреби в енергії та білках.
Базальні витрати енергії (скореговані відповідно до ступеня недоїдання) збільшуються, особливо при дисемінованих пухлинах, через споживання пухлиною поживних речовин.
Вони сприяють появі або погіршенню характерного недоїдання. Зазвичай вони бувають двох типів:
Специфічно для роду пухлини
Як у кахектичних, так і у некохектичних пацієнтів спостерігається непереносимість перевантаження вуглеводнів. Крім того, відбувається вироблення метаболічно активних факторів, які зумовлюють так звані паранеопластичні синдроми: АКТГ (кортикотропін), CRH (кортиколіберин), ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), плацентарний лактоген та еритропоетин.
Власна відповідь господаря
Вважається, що деякі з цих факторів впливають на функцію гіпоталамусу, що призводить до анорексії та/або раннього насичення. Крім того, різні метаболіти пухлини можуть бути відповідальними за зміни смаку та запаху.
Різні стресові фактори, пов’язані з раком, можуть сприяти неправильному харчуванню, такі як:
Асоційована депресія. У цих випадках підтверджено збільшення прийому всередину після лікування антидепресантами.
Наявність болю.
Відсутність добробуту.
Тривога щодо лікування або прогнозу.
Харчова тривога Харчові надлишки або недоліки можуть виникнути, якщо пацієнти уникають продуктів, які вони вважають причиною пухлини, або якщо вони споживають велику кількість інших продуктів, які, імовірно, є корисними.
З одного боку, недоїдання збільшує періопераційну захворюваність та смертність. Крім того, залежно від використовуваних методів та систем, на які вони впливають, певні органічні функції будуть змінені. Так, наприклад, радикальна хірургічна операція, що застосовується при пухлинах голови та шиї, може змінити нормальний спосіб прийому їжі.
Хоча він впливає на всі тканини, він активніше впливає на швидко проліферуючі клітини, такі як епітеліальні клітини травного тракту. Загалом, встановлення харчової підтримки під час хіміотерапії стимулює ріст пухлини, але також підвищує ступінь реакції пухлини на лікування, зменшує побічні ефекти та дозволяє використовувати більш високі дози.
Загалом опромінена зона зазнає травм, які впливають на функції травлення.
Ми можемо стверджувати, що це білково-калорійне недоїдання має наслідки для імунної системи, оскільки воно зменшує вироблення клітин-медіаторів, зуміє знизити значення комплементу, створює фагоцитарну дисфункцію та зменшує секреторну реакцію антитіл. Але той факт, що конкретні поживні речовини демонструють особливу імуностимулюючу здатність, відкриває важливі горизонти для маніпуляцій з дієтами з якісними варіаціями субстрату. Такий випадок з аргініном, амінокислотою, яка відіграє важливу роль у детоксикації аміаку в циклі сечовини.
Рання дієтологічна підтримка повинна підтримувати адекватний харчовий статус, щоб склад тіла, імунна відповідь та якість життя не змінювалися. Для цього пацієнта необхідно лікувати з перших стадій захворювання (якщо це можливо) та адекватно оцінювати з точки зору занурення у можливі методи лікування. Реакція на будь-яке із встановлених методів лікування має найкращу та найрішучішу допомогу в адекватній харчовій підтримці.
У всіх випадках необхідне існування дієтологічної групи у складі лікаря, дієтолога, медсестри та фармацевта, яка повинна оцінити ситуацію та скласти індивідуальний план, відповідний ситуації кожного пацієнта. Рекомендована дієта завжди повинна бути індивідуальною, враховуючи потреби, обмеження та уподобання пацієнта.
Категорії втручання в харчування
Ця підгрупа включає такі заходи втручання:
Вони призначені для підтримки харчового статусу до тих пір, поки пацієнт не отримає остаточне лікування.
Застосовується як частина комплексного лікування (у поєднанні з циклом хіміотерапії, післяопераційно або в той час, коли відбувається абдомінальна терапія живота).
Необхідний для тривалого виживання та як наслідок таких наслідків, як короткий кишечник або після панкреотектомії.
Методи харчування
Існують такі варіанти:
Усні дієти та добавки.
Препарати, що стимулюють апетит.
Штучне харчування. Труднощі, спричинені важкою анорексією, місцями травлення, побічними ефектами лікування, хірургічними втручаннями та різними ускладненнями, у великому відсотку випадків призводять до використання ентерального або парентерального харчування. Ентеральний шлях, коли це можливо, має абсолютні переваги. Справа в тому, що загальне парентеральне харчування має високу вартість, вимагає суворої техніки стерилізації і, в довгостроковій перспективі, виробляє атрофію або гіпоплазію в ентероциті, зниження рівня ферментів та атрофію слизової оболонки кишечника. Змінює їх усі, що передбачають захисну втрату кишкового бар’єру та небезпеку транслокації бактерій та сепсису.
Ентеральне харчування за допомогою зонду або пероральних добавок є низькою вартістю і легко контролюється. Крім того, це краще забезпечує збереження фізіологічних структур та функцій таким чином, що його ефективність була продемонстрована як в імунологічній, так і в метаболічній областях, особливо у випадках дієт, що містять аргінін, нуклеотиди та модифікацію ліпідів.
Таблиця I пропонує поради щодо складання адекватної пероральної дієти, таблиця II вказує на загальні рекомендації щодо харчування щодо найпоширеніших станів та розладів у онкологічних хворих, а в таблиці III описується процес прийняття рішення щодо встановлення дієтичної підтримки у новоутвореного пацієнта.
В даний час відкрито численні напрямки досліджень, спрямованих на пошук можливої системи маніпуляцій з харчуванням, здатної запобігти зростанню пухлини та полегшити підтримку або поповнення стану господаря. Значна частина цього дослідження намагається модифікувати з різних сторін метаболізм пухлини шляхом введення певних субстратів та гормонів. Таким чином, поєднання поживної інфузії та хіміотерапії, поєднані із циркадними ритмами пацієнта, вже є реальністю, яка застосовується на практиці в іспанській лікарні з метою покращення якості життя пацієнта. Крім того, стимуляція імунної системи певними поживними речовинами, які вже набули категорії функціональних або нутрицевтичних продуктів, відкриває надію стимулювати власний захист господаря проти пухлинної клітини.
Ернандес М, Састре А. Договір про харчування. Мадрид: Діас де Сантос, 1999.
Рекехо А.М., Ортега Р.М. Нутрігія. Посібник з клінічного харчування у первинній медичній допомозі. Мадрид: Комплутенсе, 2000.