Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
З 300 мільйонів людей із цукровим діабетом (СД) 85% зараховуються до СД типу 2. За підрахунками, до 2025 року діабетиків буде на 33 мільйони більше. В Європі приблизно 35% населення страждає на діабет протягом усього життя. Тому ми повинні розглядати цю хворобу як дуже поширену патологію і намагатися переглянути харчові звички, які схильні до неї, а також найбільш підходяще дієтичне лікування.
Поширеність цукрового діабету та серцево-судинний ризик
Цукровий діабет 2 типу (ЦД) є однією з найбільших проблем охорони здоров'я на сьогодні, як через його високу поширеність та частоту, так і через соціальну та медичну значимість ускладнень, спричинених хронічною гіперглікемією. Крім того, підраховано, що лише 30-40% хворих на цукровий діабет на лікуванні досягають метаболічного контролю, що робить серцево-судинну захворюваність та смертність у трьох-чотирьох разів більшою у пацієнтів із СД 2 типу, ніж у загальній популяції. Отже, діабет слід розглядати не як окрему сутність, а як ще один фактор серцево-судинного ризику.
Фактори ризику розвитку діабету. Профілактика діабету
У таблиці 1 наведені фактори ризику, за якими у пацієнта розвиватиметься діабет.
Дорослий або діабет 2 типу можна запобігти у 9 із 10 випадків. Модифікуючими факторами є переважно сидячий спосіб життя та дієта.
Регулярні фізичні навантаження, некуріння, здорове харчування та спроби підтримувати здорову вагу вважаються запобіганням 90% діабету 2 типу.
Для цього важливо виявити, які наші звички стають факторами ризику для діабету.
Дієтичні звички, які схильні до цукрового діабету 2 типу
Так само, як солодкі напої збільшують ожиріння, часте вживання їх збільшує ризик розвитку СД. Зокрема, випиваючи банку газованої води на день може збільшити ризик СД 2 типу на 22%.
Це дослідження, яке пов'язує діабет 2 типу із споживанням солодких напоїв, було опубліковане у квітні 2013 року. Дослідження оцінило вісім європейських когорт (350 000 учасників), які беруть участь у Європейському перспективному дослідженні раку та харчування (EPIC).
Регулярне вживання натуральних фруктових соків збільшує ризик діабету. Хоча споживання цілих фруктів знижує ризик діабету, споживання фруктових соків збільшує його. Це те, що аналіз раціону харчування 12 198 добровольців, опублікований у British Medical Journal, спостерігав у серпні 2013 року.
Як докладно повідомляв ВООЗ у 2003 році, надмірне споживання фруктових соків пов'язане з підвищеним ризиком ожиріння. Останні дослідження показують, що це також збільшить ризик діабету у жінок, чого не трапляється зі свіжими фруктами
Епідеміологічне дослідження, проведене у Франції, показало, що часте вживання переробленого, копченого, в’яленого, соленого або консервованого м’яса (шинка, бекон, ковбаси, холодне м’ясо, сосиски) збільшує ризик діабету.
В той час як споживання цільної їжі (цільнозерновий хліб, макарони з цільної пшениці, коричневий рис тощо) зменшує ризик діабету, рафінована їжа може збільшити його. Під час споживання більш рафінованих продуктів, таких як білий рис, підвищується ризик діабету.
Щодня слід споживати щонайменше дві порції цільних зерен, щоб зменшити ризик СД типу 2. Ці результати були отримані в результаті метааналізу в жовтні 2013 року в Європейському журналі епідеміології.
Фастфуд
Регулярне вживання фаст-фуду, тобто більше одного разу на тиждень, може сприяти збільшенню ваги та ожирінню через збільшення споживання енергії. Показано, що збільшення ваги сприяє появі СД типу 2
СД типу 2 є однією з найбільших проблем охорони здоров'я на сьогодні, як через високу поширеність і частоту захворювань, так і через соціальну та медичну значимість ускладнень, спричинених хронічною гіперглікемією
Дієта: діабет і споживання вуглеводів
Ключовою поживною речовиною при рекомендуванні дієти діабетику є вуглеводи: глюкоза є основною поживною речовиною, яка буде забезпечувати енергією, тому вуглеводи ні в якому разі не можна забороняти.
Важливим та обов'язковим фактором є тип споживаного вуглеводу, а також його розподіл протягом дня (таблиця 2).
Як показано в таблиці, протягом дня вуглеводи слід розподіляти таким чином, щоб 30% від загальної кількості споживали вранці (сніданок ± середина ранку), 40% протягом полудня (обід ± перекус), а решта 30% вночі (вечеря ± перед сном).
Але перш за все, важливо оцінити, яким типом мають бути ці вуглеводи. З 55-60% енергії, яку мають забезпечувати дієтичні вуглеводи, менше 15% повинні становити прості вуглеводи (високий глікемічний індекс) і більше 40% повільно всмоктуються вуглеводів (низький глікемічний індекс).
Прості вуглеводи або ті, що мають високий глікемічний індекс, дають швидкий пік глікемічної реакції, це буде тип вуглеводів, який нам доведеться використовувати в гіпоглікемічних ситуаціях, щоб швидко досягти нормального рівня глюкози в крові.
Складні або повільно всмоктуються вуглеводи або низький глікемічний індекс з часом виробляють більш стійку реакцію, повільно виділяють свою енергію в кров і підтримують більш стабільний рівень глюкози в крові.
В обох випадках величина відповіді буде однаковою, різниться форма відповіді.
Глікемічний індекс дозволяє порівняти реакції після їжі, що виробляються продуктами харчування, що містять вуглеводи. Це збільшення рівня глюкози в крові через 2 години після прийому фіксованої порції їжі (50 г), поділене на відповідь, вироблену тією ж порцією контрольної їжі (глюкоза або білий хліб).
Глікемічні індекси харчових продуктів (таблиця 3) є орієнтовними, оскільки вони допомагають передбачити глікемічну реакцію на деякі продукти та уникнути гіперглікемії після їжі, лише замінюючи продукти з високим глікемічним індексом на інші з помірним або низьким індексом.
Але є велика мінливість глікемічних індексів харчових продуктів відповідно до таблиць, що існують, оскільки існує велика мінливість між фізіологічними процесами однієї та іншої людини, оскільки не всі перетравлюють, поглинають та метаболізують їжу з однаковою швидкістю.
Крім того, загальноприйнято змішувати одні продукти з іншими, тому часом важко знати, яким буде глікемічний індекс, наприклад, змішуванням овочів з картоплею, рибою та шматочком фруктів.
Продукти, які найбільше підвищують рівень глюкози в крові, - це ті, що забезпечують прості цукри, оскільки їх всмоктування в кишечнику відбувається набагато швидше.
Але є й інші фактори. Наявність жиру або клітковини у супроводі цих вуглеводів уповільнює їх засвоєння, а надходження їх у кров відбувається повільно. Можливим прикладом може бути морозиво через наявність жиру та бобових, таких як сочевиця через наявність клітковини.
Для зменшення глікемічного індексу ми можемо вибирати продукти, багаті клітковиною, але ми можемо також модифікувати їх приготування. Страва з макаронів аль денте вбирається повільніше, ніж добре приготовлена.
Ми також знаємо, що рідкі або сильно нарізані продукти засвоюються швидше, ніж ті, які менш оброблені. Наприклад, глікемічний індекс шматочка фрукта буде нижчим, ніж у соку.
Сахароза - це природний підсолоджувач, який зазвичай використовується для більшості населення, але також і той, що має найвищий глікемічний індекс. Діабетикам слід обмежити цей тип простого цукру, щоб уникнути стрибків глюкози. З цієї причини існує набір натуральних або синтетичних підсолоджувачів, калорійних або, які не дозволяють замінити сахарозу та забезпечують бажаний аромат (таблиця 3). Оскільки багато підготовлених продуктів харчування містять ці підсолоджувачі, важливо знати, яким є їх код, щоб знати, як читати етикетки.
Існує також можливість використання натуральних підсолоджувачів, таких як стевія (таблиця 4).
Фармацевт відіграє певну роль у медичній освіті. Через свою близькість він повинен інформувати населення про цю хворобу, щоб усунути помилкові переконання щодо неї. Ці помилкові переконання або міфи можуть призвести до того, що пацієнт не може належним чином контролювати свою хворобу, не приймає нездорових звичок і не може оцінити тяжкість діабету.
Медична освіта з аптечного кабінету
Фармацевт відіграє певну роль у медичній освіті. Через свою близькість він повинен інформувати населення про цю хворобу, щоб усунути помилкові переконання щодо неї. Ці помилкові переконання або міфи можуть призвести до того, що пацієнт не може належним чином контролювати свою хворобу, не сприймати шкідливі для здоров'я звички, не оцінювати тяжкість діабету тощо.
Ми підготували перелік помилок, які фармацевт може допомогти демістифікувати, що призведе до кращого контролю цієї патології.
Помилкові переконання про хворобу
• Діагностика: Якщо рівень глюкози в крові натще становить ≥126 мг/дл або більше двох показників вище 200 мг/дл у будь-який час доби, пацієнту діагностують діабетик. Це призводить до того, що ми повідомляємо пацієнтові, що якщо він має такі рівні, він є діабетиком. Багато пацієнтів, які лікуються від діабету, не знають по-справжньому свого діагнозу, що призводить до поганого контролю захворювання.
• Лікування: Цей діабет не залежить від того, приймає пацієнт ліки чи ні. Після діагностики цукровий діабет потребуватиме відповідного лікування. Таким чином, спочатку при СД 2 типу за допомогою дієти та фізичних вправ рівень глюкози в крові можна контролювати, але згодом будуть потрібні пероральні антидіабетики або навіть інсулін. Діабетик не залежить від використання ліків. Ви можете бути діабетиком, навіть якщо медикаментозне лікування не потрібне.
• Тяжкість: СД повинна бути добре контрольована. Завдяки цьому ми зможемо зменшити серцево-судинні ускладнення, такі як інфаркт міокарда або інсульт (це трапляється у 2 з 3 погано контрольованих діабетиків). У США діабет спричиняє більше смертей, ніж СНІД та рак молочної залози разом. Основним для пацієнта є те, що діабет добре контролюється, і це досягається за допомогою ліків, дієти та фізичних вправ.
• Симптоми: Діабетичні хворі не завжди мають симптоми через різницю в рівні глюкози в крові. Для оцінки стану пацієнта показовим є лише взяття проби та проведення аналітичного визначення. Отже, пацієнт не може мати симптоми, які свідчать про еволюцію його патології
• Генетика: ризик діабету зростає у разі родичів першого ступеня, які страждають на діабет, але це не єдиний. Фактори навколишнього середовища відіграють важливу роль. Тому не кожен, хто страждає на діабет, успадкував його від члена сім’ї.
• Надмірна вага: наявність надмірної ваги або ожиріння схильні до появи діабету, але це не є достатнім фактором. Сімейна історія, раса чи вік також схильні. Більшість людей із надмірною вагою не захворіють на діабет, але є також багато людей із нормальною вагою, у яких розвивається діабет.
• Фізичні вправи: заняття спортом допомагає уникнути ускладнень, пов’язаних з діабетом, і є однією з основних рекомендацій, що даються будь-якому діабетику. З іншого боку, інтенсивна або професійна спортивна практика вимагатиме спеціального плану контролю (харчування до, під час та після фізичних вправ; контроль рівня глюкози в крові; догляд за ногами тощо). Фізичні вправи - одна з перших рекомендацій для діабетика, оскільки вона допомагає уникнути ускладнень діабету.
Для мінімізації серцево-судинного ризику необхідно контролювати не тільки рівень глюкози в крові, але й вагу, рівень НТН, рівень холестерину або куріння. Це означає, що пацієнт повинен знати про всі ці фактори ризику.
Помилкові переконання про дієту
• Цукор як пусковий фактор: Цукор або солодощі можуть сприяти збільшенню ваги, що може бути фактором ризику розвитку СД 2 типу (але не єдиним). Людина не стає діабетиком, просто вживаючи занадто багато цукру.
• Цукор як заборона: діабетики вважають, що цукор категорично заборонений у їх раціоні. Очевидно, що вони підвищують рівень глюкози в крові, але в рамках контрольованої дієти діабетик може приймати солодощі, шоколад тощо.
• Дієта: дієта дозволяє діабету підтримувати рівень глюкози в крові. Незважаючи на це, це не заважає його прогресуванню. Дієта не лікує хвороби. Діабет контролюється за допомогою дієти, фізичних вправ та ліків, але ми не можемо контролювати його прогресування. Дієта дозволяє зменшити ускладнення, спричинені хворобою.
• Різноманітна та збалансована дієта: вона повинна бути здоровою, з низьким вмістом жиру, солі та простих цукрів. Це буде сприяти між продуктами: хлібом, макаронами, фруктами та овочами. Заборонених продуктів (хліб, бобові, виноград, дині, банани тощо) не існує, хоча їх не можна приймати необмежено. Якщо у вас надмірна вага, обмеження калорій накладе низку обмежень. Дуже важливо, щоб це не була одноманітна чи нудна дієта чи не вживались проти ряду продуктів, щоб вона була приємною для того, хто її виконує.
• Вуглеводи - основа дієтичного лікування: вони не виключаються з раціону, але повинні розподілятися протягом дня. Швидко всмоктувані прості вуглеводи підвищують рівень глюкози в крові, і їх слід обмежувати, але їх можна включити до правильного плану дієти
• Спеціальні продукти: Необов’язково вживати продукти, спеціально призначені для діабетиків, хоча вони можуть допомогти. Добре нагадати пацієнтові, що деякі з них, що вживаються у великих кількостях, можуть мати послаблюючий ефект.
• Фармакологічне лікування: воно завжди повинно супроводжуватися дієтою, а також помірними фізичними навантаженнями.
Тому повинно бути дуже ясно, що ні пероральні антидіабетики, ні інсулін ніколи не замінять дієту.
Помилкові переконання щодо лікування
• Лікування на вимогу: рекомендації щодо прийому ліків повинні відрізнятися лише залежно від рівня глюкози в крові. Діабетик не може повірити, що ліки можуть змінюватися залежно від кількості з’їденої їжі.
• Лікування та контроль захворювання: ЦД 2 типу - це прогресуюче захворювання, на початку діагностики глюкозу в крові можна контролювати за допомогою дієти та фізичних вправ, пізніше будуть потрібні пероральні антидіабетики, а якщо контролю недостатньо, потрібно буде використовувати інсулін. Але нічого з цього не було б значущим для неможливості контролювати хворобу.
Ускладнення захворювання
• Гіпоглікемія: Лікування гіпоглікемії слід проводити за допомогою 15-20 г цукру. Більша кількість може викликати пізніші труднощі.
• Серцево-судинні фактори ризику: Необхідно контролювати не тільки рівень глюкози в крові, але також вагу, рівень НТН, рівень холестерину або куріння, щоб мінімізувати серцево-судинний ризик. Це означає, що пацієнт повинен знати про всі ці фактори ризику.
• Глюкоза в крові: Значення глюкози в крові повинні бути правильними не тільки вранці, але і протягом дня.
• Сліпота: Сліпота є довгостроковим ускладненням діабету, але при гарному контролі артеріального тиску, ваги, фізичних вправ та відмови від куріння цього можна уникнути.
• Інфекції: Діабетики не мають більш високого ризику заразитися інфекційними захворюваннями, але в тому випадку, якщо вони все-таки заражаються нею, інфекція може ускладнити контроль глікемії та сприяти появі кетоацидозу. З цієї причини їм рекомендують зробити щеплення від грипу.
• Еректильна дисфункція: невропатія, яка може розвинутися після багатьох років прогресування захворювання, може спричинити еректильну дисфункцію (не інсулін викликає імпотенцію).