Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
У цій статті, серед інших питань, розглядаються типові особливі вимоги вагітності щодо поживних речовин; загальні рекомендації, яких повинна дотримуватися збалансована дієта вагітної жінки, та ускладнення, пов’язані з годуванням, які можуть вплинути на вагітність.
З фізіологічної точки зору вагітність є критичним етапом у житті жінки, враховуючи кількість змін, що відбуваються в її організмі. Аптечний аптекар може надати великі послуги вагітним жінкам, які будуть викликати дуже різні занепокоєння, надаючи їм чітку і сувору наукову інформацію, а також безпечні рекомендації.
МЕТАБОЛІЗМ У ВАГІТНОСТІ
Під час гестації мати проходить два дуже різних етапи. У перших двох триместрах, в яких спостерігається незначне зростання фетоплацентарної одиниці, мати перебуває в анаболічній ситуації завдяки своїй гіперфагії та гіперінсулінемії, що дозволяє їй максимально використовувати поживні речовини, які вона вживає. За цей час він збільшує свої жирові запаси, збільшуючи синтез жирних кислот (ліпогенез) та гліцерину та гліцеридів (гліцерогенез) у жировій тканині.
У третьому триместрі він переходить у катаболічну ситуацію, в якій має велику тенденцію страждати гіпоглікемією, незважаючи на посилення глюконеогенезу. І саме в тому, що глюкоза є субстратом, який більшою мірою перетинає плаценту. Ця гіпоглікемія стимулює ліполіз у жировій тканині, завдяки чому потрапляння в організм ліпідів призводить до появи тригліцеридів та ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ). Зазвичай мати в цій фазі вживає вільні жирні кислоти. Але в умовах голодування ці жирні кислоти перетворюються шляхом бета-окислення в кетонові тіла, які перетинають плаценту і метаболізуються плодом.
Гіпертригліцеридемія, що виникає, має важливе значення для розвитку життя як матері, так і майбутньої дитини, оскільки, з одного боку, тригліцериди та ЛПНЩ гідролізуються в плаценті під дією ліпаз, так що жирні кислоти переходять у кровообіг плода. Крім того, гіпертригліцеридемія діє як "плаваючий резерв", оскільки ліпази в печінці діють натще, забезпечуючи тригліцериди плаценті. Саме та сама тригліцеридемія готує матір до грудного вигодовування, оскільки незадовго до пологів у молочних залозах індукується ліполітична активність, утворюючи тим самим незамінні жирні кислоти, отримані з материнської дієти, які є корисними для немовляти. І частково, великій ліполітичній активності сприяє висока інсулінорезистентність, яка виявляється на цьому завершальному етапі вагітності.
Загальні вимоги, яких повинна дотримуватися дієта вагітної, щоб бути збалансованою та відповідною до її стану, обговорюються нижче.
Щоденні потреби в енергії змінюються протягом гестації, а базальні витрати збільшуються таким чином, що можна стверджувати, що загальний добовий приріст калорій потребує 300 ккал/24 години.
Адекватне споживання калорій має важливе значення для виробництва енергії та підтримки нормальних фізіологічних та обмінних процесів. Прямий зв’язок між негативним енергетичним балансом у матері та низькою вагою новонародженого дуже чіткий.
Потреби в білках під час вагітності дуже добре покриваються збалансованою дієтою, без необхідності збільшувати споживання будь-якої їжі. Потрібно застосовувати альтернативні заходи лише у випадках суворих мам-вегетаріанок або у тих, хто має якесь захворювання.
Сувора вегетаріанська дієта може скомпрометувати необхідний рівень
вітамін В 12, деякі незамінні амінокислоти, залізо, кальцій і цинк
Кишечник збільшує свою здатність поглинати залізо за допомогою механізму, подібного до того, який досягає того самого ефекту в ситуаціях дефіциту. Це також покращує фіксацію заліза в плазмі - обидва процеси, які намагаються компенсувати більший попит, який існує на покриття як потреб матері, так і плода. З цієї причини необхідність систематичного введення заліза вагітним жінкам незрозуміла, і в даний час в клініці вирішено не вводити доповнення до тих пір, поки відсутня патологія, яка це виправдовує.
Діагноз залізодефіцитного гравідаруму буде встановлений лише з кількістю еритроцитів менше 3800, гемоглобіном менше 10,4 г/дл із середнім об'ємом корпускулярних речовин 82 мкм 3 і гематокритом менше 31%. Але лише сироватковий феритин є хорошим діагностичним посібником і вважається патологічним нижче 10 мікрограмів на літр.
Потреби в кальції під час вагітності зростають, хоча його сироваткові показники підтримуються на достатньому рівні завдяки взаємодії між вітаміном D, паратгормоном, кальцитоніном, магнієм та неорганічним фосфором. Середньодобова потреба в кальції, за оцінками, становить 1250 мг.
У разі недостатнього прийому їжі потреби плоду будуть покриті з материнських резервів, і підтримка збалансованого харчування є, у цьому сенсі, вирішальною, оскільки факт надходження кальцію може зменшити всмоктування заліза в кишечнику. Щось подібне зазвичай трапляється з клітковиною у випадках, коли жінки споживають велику кількість, оскільки завдяки легкості зв'язування двовалентних катіонів, таких як Са ++, може статися явище секвестрації.
Потреби в цинку значно зростають під час вагітності. Крім того, добавки заліза перешкоджають його засвоєнню, що є компрометованим ефектом з точки зору метаболізму, оскільки наслідки дефіциту цього елемента є серйозними.
Цинк входить до складу металоферментів, що беруть участь у метаболізмі ліпідів та вуглеводів, а також у синтезі білків та жирних кислот. Але клінічна практика показала, що недоліки цього металу з’являються лише у дієтах з низьким вмістом білка та багатих клітковиною та фітатом.
Вживання йодованої солі рекомендується усім вагітним жінкам, щоб задовольнити потреби, які вищі, ніж на інших етапах життя. Так само споживання цієї солі вирішує можливі втрати, які виникають через материнську нирку. Але ви повинні бути обережними і дотримуватися збалансованого харчування, оскільки серйозні дефіцити призводять до появи кретинізму, а надмірне споживання цинку може пригнічити роботу щитовидної залози.
Резерви, наявні в материнській печінці, достатні для покриття всіх потреб протягом тривалого часу, тому дефіцити дуже рідкісні, незважаючи на підвищені потреби.
Дієти може бути недостатньо як єдиного джерела цього вітаміну, оскільки потреби значно зростають. Ось чому зручно регулювати вплив сонця та гарантувати добову дозу 200 МО.
Загальні потреби плода в порівнянні з резервами матері дуже малі, але фізіологічно ці рівні значно знижуються протягом всієї вагітності. У будь-якому випадку, дефіцит вітаміну В 12 викликає занепокоєння лише у випадках суворих мам-вегетаріанок, завзятих курців або тих, хто тривалий час приймав оральні контрацептиви. Дуже невелика їх частина матиме згубну анемію.
Рівень його сироватки знижується під час вагітності як наслідок потреб плода, а його недостатність пов’язана з передчасними пологами, низькою вагою при народженні та дефектами нервової трубки. З цієї причини його в даний час систематично доповнюють принаймні протягом перших трьох місяців вагітності та часто до зачаття, коли це планується.
Як чітке правило можна сказати, що раціон повинен бути різноманітним і включати продукти з усіх основних груп. Групи продуктів, яким слід приділити особливу увагу, вказані нижче, пам’ятаючи, що споживання завжди слід здійснювати в помірних кількостях.
Молоко та похідні
Бажано з’їдати півлітра молока щодня або 200 мл молока плюс два йогурти та кількість сиру, яка коливатиметься від 30 до 50 грам.
Овочі та зелень
Їх потрібно приймати щодня, як у сирому, так і у вареному вигляді.
Рекомендується приймати 350 грамів фруктів щодня. Принаймні один шматок повинен бути свіжим, а краще, якщо це цитрусові.
Щоб підтримувати хорошу гідратацію, бажано випивати від півтора до двох літрів води щодня.
УСКЛАДНЕННЯ, ЗВ’ЯЗАНІ З ХАРЧУВАННЯМ
Нудота і блювота, запор, надмірна вага, гіпертонія та діабет - одні з найпоширеніших ускладнень, які виникають під час вагітності та, так чи інакше, пов’язані з харчуванням.
Нудота і блювота
Нудота і блювота з’являються у багатьох жінок у першому триместрі вагітності, а у деяких тривають і після перших трьох місяців (навіть до кінця вагітності).
Нудота зазвичай зникає в середині дня, тому рекомендується зосереджувати більшу частину споживання їжі в другій половині дня та ввечері. Щоб їх уникнути, були призначені препарати на основі вітаміну В 6 або В 1, хоча незрозуміло, чи вони слугують будь-якій меті. Краще уникати їх, вживаючи воду поза їжею і ніколи не відразу після або перед вставанням.
Блювота може бути пов’язана з поганою переносимістю жирів або наявністю води в їжі. Їх слід лікувати, якщо вони дуже часті, оскільки вони можуть призвести вагітну до стану гіпотрофії.
Вважається, що зниження моторики кишечника може становити 10% порівняно із нормальним рівнем. Крім того, збільшення всмоктування поживних речовин у товстій кишці призводить до більшої реабсорбції води. Обидва фактори (як збільшення води в товстій кишці, так і зменшення перистальтики кишечника) є визначальними для появи запорів.
Це тягне за собою збільшення ускладнень при пологах, але обмежувальні режими повинні бути ретельно відстежувані та збалансовані, щоб уникнути ризиків, які обмеження можуть представляти для плода.
В даний час це основна причина перинатальної смерті дитини та матері. Хоча немає чітких даних, які пов’язують це з харчуванням, рекомендується обмежити споживання солі вагітним гіпертонікам. Навіть застосування діуретиків виправдане.
Хоча гіперінсулінемія та гіпертригліцеридемія виникають фізіологічно у третьому триместрі вагітності, ці модифікації погіршують стан потенційно діабетичних жінок таким чином, що вони збільшують рівень смертності як матері, так і плода. Крім того, дитина вагітної жінки, яка страждає на цукровий діабет, зазвичай народжується з гіперінсулінемією і важить більше, ніж звичайні діти. З цієї причини доцільно проводити моніторинг діабету вагітної жінки та позначати індивідуальний раціон харчування для вагітного діабетика, який буде характеризуватися, в основному, збільшенням споживання білка та мінеральних речовин, приділяючи особливу увагу розподілу їжі та їжі. їх адаптація до ін’єкційного інсуліну.
Деякі особливі ситуації, в яких може розвинутися вагітність і які визначають конкретні рекомендації щодо харчування, розглядаються нижче.
Голодування не рекомендується через його кетогенну дію
та ризики, які він породжує для плода
Вагітність у підлітковому віці
Середня вага при народженні дітей підліткового віку зазвичай нижча, ніж у дітей дорослих жінок, і перинатальна смертність також вища. Пояснення полягає в тому, що в підлітковому віці потреби вагітної жінки додаються до потреб дозрівання та росту характеристик даної жінки. Найкращим доказом того, що споживання калорій є достатнім, є профіль набору ваги, близький до бажаного, що досягається за допомогою індивідуальної дієти.
Сувора вегетаріанська дієта може скомпрометувати необхідний рівень вітаміну В 12, деяких незамінних амінокислот, заліза, кальцію та цинку, тому вживання цих речовин є абсолютно необхідним. Цікаво змусити вагітних задуматися про доцільність дотримання суворої вегетаріанської дієти.
Вживання алкоголю
Алкогольні напої можуть негативно вплинути на харчовий статус жінки, перешкоджаючи засвоєнню деяких важливих поживних речовин. Крім того, у плода вони можуть викликати токсичність. Обидва типи ефектів можуть призвести до так званого «алкогольного синдрому плода», що характеризується переважно вадами розвитку та розумовою відсталістю.
Голодування не рекомендується через його кетогенну дію та ризики, які вони представляють для плода. Те саме стосується дієт без вуглеводів.
Використання ліків під час вагітності
Як відомо, деякі ліки можуть спричинити несприятливі наслідки та вади розвитку у плода, тому необхідно уникати самолікування. Лікар прийме рішення про використання будь-якого препарату під час вагітності.
Вживання зайвих вітамінів під час вагітності на одну систему є непотрібним і небезпечним в деяких випадках. Таким чином, вади розвитку плода через передозування вітамінами А і D спостерігались у першому триместрі вагітності.
В принципі можна сказати, що добре збалансоване харчування може задовольнити потреби вагітних жінок та їх майбутньої дитини. Однак, враховуючи те, що багато людей не дотримуються хорошої дієти, на ринку є різні вітамінно-мінеральні добавки, які можна рекомендувати. Для цього медичний працівник повинен їх ретельно знати та рекомендувати з відповідними критеріями, уникаючи надмірностей, які можуть бути шкідливими. Крім того, фармацевт може запропонувати кілька дуже цінних додаткових гігієнічних рекомендацій, таких як важливість підтримки належної гігієни порожнини рота, догляду за здоров’ям шкіри, контролю ваги та регулярних помірних фізичних навантажень. *
CGCOF. Харчування та дієта. Санітарні аспекти. Мадрид: Публікації Генеральної ради офіційних асоціацій фармацевтів, 1993.
Ернандес А, Састре А. Трактат про харчування. Мадрид: Діас де Сантос, 1999.