грижа

Грижа діафрагми діафрагми є дуже поширеною патологією, за оцінками, вона може вражати більше 20% населення. У більшості випадків воно протікає безсимптомно, або симптоми мають низьку інтенсивність.

Що таке грижа діафрагми?

Відокремлюючи грудну клітку від живота, є м’яз, який називається діафрагмою, який відіграє важливу роль у дихальній функції.

Стравохід (несе їжу з рота в шлунок), проходить через цей м’яз через отвір, що називається HIATO. Коли цей отвір розширений, частина шлунка ковзає в грудну клітку, і тоді утворюється грижа діафрагми.

Чому це виробляється?

Вони мають найрізноманітніші причини, існує генетична схильність страждати нею, оскільки часто страждають кілька членів однієї родини.

Існує ініціювання причин і які сприяють їхньому розвитку, як і всі ті ситуації, коли тиск у животі збільшується. Серед них можна виділити:

  • Деякі професії: Штангісти, музиканти духових інструментів (труба, дударі ...), склодуви тощо.
  • Ожиріння, збільшення жирової тканини, стискає шлунок вгору і полегшує його проходження до грудної клітки.
  • Деякі захворювання, такі як ті, що викликають хронічний кашель (курці, бронхіт, алергія), часті блювоти (анорексія), запор із напругою для дефекації.
  • С вік, спостерігається тенденція до розслаблення м’язів діафрагми, що є більш поширеним захворюванням з 50 років.

Які ваші симптоми?

В загальному, сама грижа діафрагми, не викликає симптомів, За винятком дуже об'ємних, параезофагеальна, частіше зустрічається у пацієнтів старше 50 років і у яких значна частина шлунка зміщена до грудної клітки. У цих випадках вони часто спричиняють біль, кровотечу, утруднення ковтання та ризик задушення.

Грижі діафрагми майже завжди, Вони пов’язані з поганим закриттям клапана, який приєднує стравохід до шлунка (кардія), і це сприяє тому, що вміст кислоти в шлунку переходить назад до стравоходу. Це те, що називається "REFLUX".

Тому рефлюкс є найпоширенішим симптомом гриж діафрагми та генерує ПАЛЕННЯ, БОЛЬ ЗА ЗВЕРХОМ а в деяких випадках КОЛОВТАННЯ ТРУДНОСТІ І РЕГУЛЬТАЦІЯ ПРОДУКТІВ (їжа надходить у рот, головним чином лежачи або нахиляючись).

Вони також часті, ХРОНІЧНИЙ КАШЕЛЬ АБО ФАРИНГІТ. Багато разів їх діагностує ЛОР, який спостерігає хронічний дискомфорт у горлі та ранковий кашель.

Як це діагностується?

При підозрі на наявність грижі діафрагми є два основні тести для її діагностики.

  • Рентген з карієвою кашею (Транзит шлункового стравоходу): Він полягає у вживанні рідини з контрастом, яка витягує стравохід і шлунок і дає нам уявлення про розмір грижі та існування рефлюксу.
  • Гастроскопія: це дослідження за допомогою камери та волоконної оптики стравоходу та шлунка. Це повідомляє нам не тільки про розмір грижі, а й про те, чи є в стравоході якась травма, вторинна внаслідок кислотного рефлюксу (виразки, стриктури, стравохід Баррета).

Бувають випадки, коли, коли є грижа діафрагми, ми хочемо знати, чи є кислотний рефлюкс, оскільки клініка може бути не дуже чіткою, або є сумніви щодо того, чи потрібно хірургічне лікування. У цих випадках додаткове дослідження зазвичай вимагається шляхом:

  • Манометрія стравоходу: через тонкий зонд, що вимірює рухливість стравоходу (здатність їжі проходити через стравохід) і тиск закриття кардії (клапана між стравоходом і шлунком) .
  • 24-годинний рН-метр: Це дуже тонкий зонд, який вводять через ніс і протягом 24 годин реєструють епізоди кислотного рефлюксу зі шлунка в стравохід.

Що таке стравохід Баррета?

Це ураження, яке з’являється в кінці стравоходу, коли повторюється рефлюкс. Це своєрідний рубець через ерозію кислоти, і на ній слизова оболонка стравоходу, яка хоче стати шлунковою, модифікована, щоб протистояти кислотному рефлюксу. Він завжди діагностується за допомогою гастроскопії та біопсії.

Це важливо, оскільки відомо, що слизова оболонка стравоходу Барре може перероджуватися в рак. З цієї причини, коли діагностують Барре, рекомендується періодичний ендоскопічний контроль і оцінюють хірургічне лікування рефлюксу.

Чи може грижа діафрагми ускладнитися?

Ускладнення рідкісні і дуже рідко серйозні.

Коли грижа діафрагми дуже велика, а значна частина шлунка перейшла в грудну клітку (великі параезофагеальні грижі), існує ризик кровотечі (крововилив у травлення), закупорки або вульви (шлунок скручується). У цих випадках зазвичай потрібно термінове хірургічне лікування.

Як наслідок рефлюксу і якщо вона інтенсивна або тривала. Найбільш частими ускладненнями є:

  • Стравохід Барре.
  • Виразки стравоходу. а іноді і стеноз.
  • Хронічний кашель або фарингіт.
  • Утоплення від відрижки кислотою.
  • Аспіраційна пневмонія.

Яке лікування?

З медичним лікуванням. Переважна більшість випадків контролюється.

Перше, що потрібно - це дати рекомендації щодо дієти та способу життя. Схуднути, їсти все рідше і частіше. Не лягайте і не лягайте після їжі (принаймні через годину пізніше), уникайте жирної їжі та газованих напоїв. Зазвичай корисно підняти ліжко або спати з двома подушками, які слід трохи вкласти.

Як ліки, використання антацидів у разі спорадичного рефлюксу або ліки, що пригнічують секрецію кислоти зі шлунку (Ранітидин, Омепразол, Лансопразол тощо).

Важливо знати, що ми не повинні приймати ліки без попереднього хорошого діагнозу (ми можемо приховати інші захворювання та відкласти їх діагностику) і що Постійне і тривале лікування інгібіторами секреції кислоти може мати ризик і спричинити інші захворювання, такі як дефіцит вітаміну В12, дефіцит кальцію або поліпи шлунку. Тому важливо, щоб ви не приймали їх без нагляду лікаря..

Хірургічне лікування, коли воно показано?

Як правило, хірургічне показання дається, коли:

  • Відлив НЕ реагує на лікування, або через те, що кислотність зберігається, або із зворотним холодильником (зворотним зривом), навіть якщо це вже не кислота.
  • Коли є якесь ускладнення; виразка, кровотеча, вульва, утруднення ковтання через стеноз, біль.
  • Коли Стравохід Барре існує, переважно у віці до 60 років.
  • Коли існує залежність від ліків з інгібіторами секреції кислоти (омепразол або подібні) і передбачається його тривале використання. Як ми вже говорили, продовження використання цього типу ліків пов'язане з іншими захворюваннями (остеопороз, перніціозна анемія через дефіцит вітаміну В12, поліпоз шлунка тощо).

З чого складається операція?

Операція проводиться під загальна та лапароскопічна анестезія. Втручання має дві цілі, з одного боку, зменшити грижу (опустити живіт від грудної клітки до живота) і частково закрити перерву так що він не «розширений» і дозволяє проходити стравохід, але не шлунок.

З іншого боку, треба уникати зворотного потоку. Це досягається за допомогою того, що ми називаємо фундопликацією. Він складається з обгортання або оточення місця з'єднання стравоходу і шлунка (там, де знаходиться кардія) найвищою частиною шлунка (так зване очне дно), ніби це шарф навколо шиї.

В основному існує два типи фундопликацій, залежно від того, обгортаємо ми весь стравохід (360º), який є NISSEN, або робимо це частково (300º), тобто тип TOUPET..

Хоча традиційно фундоплікація типу Ніссена вважалася першим показанням і найбільш часто використовуваним, останні дослідження та велика кількість пацієнтів показують, що фундоплікація типу Тупе має однакові довгострокові результати та меншу частоту побічних ефектів.

Які побічні ефекти може зупинити операція?

Найпоширенішими побічними ефектами цього втручання є:

  • Труднощі з ковтанням: Це часто протягом першого місяця втручання, коли "закриваються" кардії, і поки це не набуває еластичності, йому може бути важко ковтати тверду і суху їжу. Зазвичай в цей період рекомендується їсти дуже м’яку або чисту їжу. Через місяць після втручання воно зазвичай стихає, і ми можемо нормально харчуватися.
  • Утруднення блювоти: Зригувати зазвичай важко, а іноді і нормально, що це неможливо. Ми зробили втручання, щоб запобігти тому, щоб їжа зі шлунка піднімалася вгору в стравохід і рефлюкс зникав. Труднощі з блювотою свідчить про те, що фундопликація ефективна.
  • Труднощі відрижки: Перші місяці зазвичай важко відригувати і бути незручним, тому що ми відчуваємо, що ловимо повітря. З часом і, оскільки фундопликація стає більш еластичною, вона, як правило, коригується.
  • Гази, Оскільки ми відригуємо менше, часто у нас виникає відчуття більшої кількості газів, кишкового шуму або помічаємо, що вони більше викидаються через пряму кишку.

Всі ці види побічних ефектів мають меншу інтенсивність і тривалість, якщо втручання проводили хірурги, звичні до цього виду патології.

Ви коли-небудь замислювалися, чи можу я зробити операцію з ожирінням?

Напишіть або зателефонуйте нам за адресою 915361683 або 607345089.
Ми повідомимо вас без зобов'язань на техніки та варіанти фінансування.