Він перший лікар у сім'ї, але, можливо, він уже заклав основи сімейного клану. Улюблена відеоігра його десятирічної дочки - це анімація імплантації штучного згинання коліна.
Однак MICHAL HULMAN спеціалізується на кардіохірургії.
Сьогодні він один з найкращих, оскільки діє єдине механічне серце. Колеги кажуть, що ви один з найкращих словацьких кардіохірургів.
Як ви все ще в Словаччині?
Де я маю бути?
Я запитую, тому що ми все ще чуємо про виїзд лікарів зі Словаччини за кордон.
Я не думаю, що це так погано, а крім того, хтось повинен залишитися в Словаччині.
Ви ніколи про це не думали?
Ні, бо легше звернутися до молодшого лікаря. Якщо ви вже досягли певної позиції, ви не хочете десь починати знову. Навіть не думаю, що просто застрягти на вулиці. Я проходив стажування за кордоном, і в кардіохірургії є велика конкуренція. Можливо, це також випливає з того факту, що навіть у Чехії, оскільки вони дуже випередили нас, сьогодні кількість процедур зменшується, і у них також починається надлишок кардіохірургів.
Що означає, що вони нас наздогнали?
У нашій країні минулого року було зроблено до п’ятисот вистав на мільйон жителів, а в 2006 році Чеська Республіка зробила тисячу двісті вистав на мільйон жителів, тож різниця значна.
Отож, неспеціаліст, оперувати нема кого?
Хто повинен бути прооперований, просто пропустив запас пацієнтів, який був створений недостатньою кількістю операцій у минулому. Це дозволило за останні роки збільшити кількість операцій значно вище середнього. Зараз вони повертаються до середнього показника для Європейського Союзу, який становить приблизно від восьмисот до тисячі операцій на мільйон жителів. Ми повільно піднімаємося до середнього рівня.
Що це передувало нам, у нас було мало лікарів, обладнання або грошей не було?
У будь-якому випадку, це питання грошей, у Чехії більше грошей дають на охорону здоров’я. Для порівняння, є тринадцять кардіохірургічних операцій, у Словаччині також чотири з дитячим робочим місцем.
Тож у нас люди пізно оперуються, і якщо вони приїжджають раніше, операція може бути простішою, це приносить менше обмежень у подальшому житті пацієнта?
Це теж правда. Інша операція у пацієнта, який ще не переніс серцевий напад і буде мати шунтування, ніж коли він приходить на операцію після третього серцевого нападу. Після серцевого нападу серце зазвичай залишається пошкодженим, показники його роботи нижчі, а це збільшує ризик хірургічного втручання. Навіть у пацієнтів, які мають дефекти клапанів і мають довші, серце зазнає певних змін, щоб адаптуватися до ситуації. Після заміни клапана анатомічні зміни залишаються, і серце перестає бути цілком нормальним. Однак пізня операція винна не лише лікарями, іноді пацієнти самі нехтують лікуванням.
Новинка останніх двох років - це механічна хірургія серця в нашій країні, ви єдиний, хто робить їх, як ви потрапили на ці операції?
Це випадковість. Я все ще працював у Східнословацькому інституті серцево-судинних захворювань, і з’явився перший пацієнт, якому ми не могли допомогти, крім як оперувати механічне серце. На щастя, разом із анестезіологом та хірургом ми використали пропозицію дводенного тренінгу для операцій на цьому типі апаратів за півроку до цього. Сьогодні цьому пацієнту пересаджено серце. Ще одну пацієнтку, яка потребувала механічного серця, госпіталізували приблизно через три тижні в Братиславу, її відправили на операцію до Відня (сьогодні вона вже має серце від донора, оперованого Хульманом - примітка редактора), а ще одного чоловіка до Праги. Потім я прийшов до Братиславського інституту і прооперував ще двох пацієнтів. Наразі за півтора роки було лише три операції, тому я їх зробив, але іншого пацієнта прооперує колега. Немає сенсу прив’язувати цю виставу до однієї людини. Якщо я випадково їду у відпустку, чи хтось помирає лише тому, що інших лікарів немає? Інститут повинен забезпечувати цю програму протягом двадцяти чотирьох годин.
Це об’єктивно, коли ви говорите, що пацієнтів з механічним серцем мало чи мало, але ми знову відстаємо?
Пацієнт, який повинен отримати механічне серце, повинен відповідати певним критеріям. Не можна сказати, що той, у кого є серцева недостатність, встановить насос і буде жити вічно. Він повинен мати певний погляд на життя. Механічні опори використовуються як кінцева терапія у людей, які страждають серцевою недостатністю і не придатні для трансплантації, або як перехідний період, поки вони не отримають відповідного донора. Таким був останній пацієнт, молодий чоловік, дружина якого перебувала на третьому місяці вагітності та погрожувала смертю. У той час, коли ми вирішили, що єдиним способом врятувати йому життя є імплантація опорної системи, ввечері з’явився донор, проте вірусологічні дослідження показали, що у нього гепатит С, тому іншого варіанту не було.
Він живе з механічним серцем або вже знайшов для нього донора?
Його стан значно покращився, бо якщо у пацієнта хворе серце, яке не працює, страждає печінка, нирки, це призводить до марнотратства тіла. Зараз він знаходиться у списку очікування донора.
Скільки чекає трансплантація?
Близько восьми місяців.
Це нормальна довжина, але ми також відстаємо від трансплантацій?
У минулому році ситуація покращилася, ми зробили двадцять дві трансплантації, до того часу середньорічне становило близько восьми трансплантацій. Звичайно, є країни, в тому числі Чехія, де кількість трансплантацій становить дев'ять на мільйон жителів.
Історія Зузани, якій механічне серце імплантували у Відні, була розрекламована, і минулого літа ви вже пересадили її серце донору. Серце цієї жінки зазнало невдач, оскільки у неї був нормальний вірус. Це викликало резонанс у багатьох людей. Чому серце цієї людини занепало?
Цей пацієнт також подолав вірус, що призвело до запалення серцевого м’яза та серцевої недостатності. Він був колишнім професійним військовим, тепер у грудні у нього народився син.
Яка найскладніша частина механічної хірургії серця? Можливо, порівняно з трансплантацією.
Пересадка дещо складніша, оскільки шиється більше конструкцій, найвибагливішим є вдале рішення для опор. Ви рухаєтесь до кордону, щоб пацієнт не отримав його занадто рано, тому що все ще існує ймовірність того, що його серце може відновитися, і період, коли весь його організм може вийти з ладу і підтримка вже не допоможе йому. І це остаточне рішення, якщо ви переведете пацієнта в положення, з якого його неможливо повернути, він або виживе з цим апаратом і отримає донора, або він взагалі не виживе.
Як живе кардіохірург, щоб уникнути подібної операції в майбутньому?
Ледве. (Сміх) Спосіб життя не є найбільш ідеальним на цій роботі. Намагаюся займатися спортом, щоб зняти стрес. Зараз я схильний швидко ходити, іноді грав у футбол, але зараз боюся травм. Я їжджу на велосипеді влітку. І на даний момент я почав грати в гольф. Фізична активність повинна мати розумну тривалість принаймні через день.
Ми вже оперуємо механічні серця, але коли до нас дійдуть менш інвазивні методи? Наприклад, лише дослідження кровоносних судин у світі проводиться за допомогою магнітного резонансу, а не шляхом відкриття артерії в нозі та введення катетера через судину до серця.
Ми також слідкуємо за останніми тенденціями. Навіть магнітно-резонансна томографія судин не є найбільш ідеальною; катетеризація все ще найкраще показує стан судин серця. А коли справа стосується хірургічного втручання, ми плануємо зробити міні-інвазивні процедури в нашому закладі до першого півріччя, такі як хірургія мітрального клапана за допомогою відеодопоміжних методик, коли грудина не розширена, а серце підходить між ребра. Ми вже домовились з робочим місцем у Тршинці. Коли вони зроблять цю операцію, ми прийдемо подивитися. Однак навіть за допомогою цієї техніки не все можна зробити, і якщо виникають ускладнення, наприклад, серце починає кровоточити, вам доведеться відкрити грудну клітку, і це вимагає часу. І ціна, звичайно, не мізерна. Усі процедури, які залишають на тілі пацієнта менші сліди, значно дорожчі.
Ваша дружина також лікар?
Вона інструменталіст і працювала в кардіохірургії.
Ви теж там зустрічалися?
Так, це було ще в Інституті серцево-судинних захворювань, який був попередником цього інституту.
Це також зіграло роль, яку ви розумієте, коли говорите про роботу?
Так, він може зрозуміти, коли щось ускладнюється.
Це також тягне доньку до медицини?
Їй десять років, але минулого разу вона знайшла на порталі відеоігру, і коли я подивився, це була анімація імплантації штучного згинання коліна. Вона була захоплена цим.
Тож тягне.
Чому? Це справді так складно і напружено?
Я б бачив проблему в іншому місці. Якщо вам потрібен муляр, обов’язково просіть сто крон на годину, і ви закінчили медичну школу і маєте зарплату вісімдесят крон на годину. Ви працюєте в стресі, люди звинувачують вас у помилці. Але це неправда, люди, на жаль, помирають, незважаючи на належне лікування.
Ось чому?
Я не кажу, що вона не повинна вивчати медицину, але я не знаю, чи це кардіохірургія. Хірурги - це специфічна спільнота, трохи агресивна. Це інвазивне ліки, тому не слід бути гіперчутливими. Наприклад, на відміну від пластичної та очної хірургії, жінку важко застосувати в цій галузі, вона все ще є сферою діяльності чоловіків. Однак я не кажу, що жінки не можуть цього робити.
Сьогодні люди бояться йти в лікарню, не знають, що насправді добре, бояться, що без знайомств і хабарів не отримають якісного лікування. Є про що турбуватися?
Це насправді проблема в тому, що немає об’єктивних критеріїв якості, це скоріше питання страхових компаній, вони знають, хто де прооперував, давайте дамо жовчний міхур і потрібно було відновити роботу. Хоча рейтинг складений, він контролює, наприклад, рівень дієти. Однак міністерство працює над показниками якості, я - головний фахівець з кардіохірургії, можу це підтвердити.
Іноді комусь із вашої родини доводилося робити операцію?
Ну, коли ваша дружина народила, ви також телефонували друзям, ні?
Так, я зателефонував своїм колегам.
Чому?
Це, мабуть, природна риса людини. Навіть за межами, наприклад, в Австрії, прийнято гарантувати, що вас буде оперувати керівник робочого місця або його заступник. Коли ви ходите за покупками штанів, ви також дивитесь, які з них краще.
Однак ви не вибираєте продавця, який продасть їх вам.
Прямо зараз. Хороший магазин - це добре, якою б не була продавчиня. Я справді вважаю, що хороше робоче місце повинно забезпечувати ефективність роботи на стандартному рівні, будь то начальник чи молодший колега. За них фактично відповідає і начальник.
Ви бачили фільм "Все про мою матір" або "21 грам"? Родичі-донори прагнули знати тих, хто має серця своїх близьких. Ваші пацієнти також хочуть знати?
Є жарт: Блондинка пише після трансплантації донору: «У мене все добре, сподіваюся, і вам. Пацієнтам цікаво, але ми точно не можемо говорити їм про це. Я теж не хочу знати. Я збираюся зробити операцію, яка має ризики та інформацію про те, що людина, про яку йдеться, нещодавно померла і має трьох дітей вдома, є психічно обтяжливою і не впливає на результати. Система також налаштована так, щоб на неї не впливали якомога більше. Коли вони повідомляють нам про донора, реципієнта не вибирає хірург, але служба трансплантаційного відділення інституту порівнює критерії та відбирає реципієнта.