Хірургічне лікування невідповідності довжини нижньої кінцівки та кутової деформації епіфізіодезом за допомогою трансфізарного гвинта (Техніка Metaizeau

ДаніельВ Де Арраскета 1В

1 Клініка травматології та дитячої ортопедії. Школа медицини. Університет республіки. [email protected]

2 Клініка травматології та дитячої ортопедії. Школа медицини. Університет республіки.

Ключові слова: В кутова деформація; дисметрія; трансфізіальні гвинти; епіфізіодез; геміепіфізіодез

Ключові слова: В Кутова деформація; Невідповідність довжини нижньої кінцівки; Трансфізарний гвинт; Епіфізіодез; Гемієпіфізіодез

Палаврас-чаве: В кутова деформація; дисметрія; трансфузійні парафузи; епіфізіодесе; hemiepifisiodese

Епіфізіодез - це назва хірургічної процедури, за допомогою якої, діючи на фізик повністю або на його сектор, його зростання зупиняється назавжди або оборотно. Найпоширенішими показаннями до епіфізіодезу є дисметрія та кутові деформації нижніх кінцівок, загальні проблеми у дитячого населення.

Дисметрія нижніх кінцівок може виникати внаслідок різних станів, деякі з яких наведені в таблиці 1 1) (4. Якщо вони перевищують певні межі, вони призводять до багатьох проблем, таких як порушення ходи з компенсаторними механізмами, біль у спині та коліні, та змінений зовнішній вигляд, що суттєво впливає на якість життя 5) (8

кутових

Таблиця 1: В Фактори, що спричиняють дисметрію нижніх кінцівок.

Епіфізіодез, як правило, вказується на передбачувану дисметрію при зрілості 2-5 см. У дітей з достатнім рістком, що залишився для його корекції 6) (8) (9) (10) (11) (12. Діметрії менше 2 см зазвичай безсимптомний і при необхідності може бути посилений, тоді як ті, розміри яких перевищують 5 см, вимагають процедур подовження. У деяких випадках зі значною дисметрією епіфізіодез може виконуватися у поєднанні з подовженням. У деяких випадках зі значною дисметрією епіфізіодез може проводитися в поєднання з подовженням.

Гену Вальго і Гену Варо

Таблиця 2: В Причинні фактори патологічного Genu valgus/varus В

Стандартним методом лікування була корекційна остеотомія, але це інвазивна процедура зі значною захворюваністю та тривалими періодами відновлення 15) (16) (17) (19. Отже, гемієпіфізіодез (тобто частковий епіфізіодез) на опуклій стороні деформації замінив остеотомію у дітей, які все ще мають значний потенціал росту. Додаток «Мультиплікатор», знаючи стать, хронологічний вік, довжину кінцівки, бажану кутову корекцію та забезпечуючи ширину фізусу, дозволяє оцінити ідеальний момент для геміепіфізіодезу або моменту видалення гвинта, якщо операція повинна була бути виконана в той момент.

Вальгусний суглоб гомілковостопного суглоба

У дітей вальгусний суглоб є рідкісною деформацією, функціональні наслідки якої можуть бути значними, коли вона перевищує певні межі. Хоча воно може залишатися безсимптомним протягом багатьох років, воно може спричинити труднощі в носінні взуття, нестабільність ходи та механічний біль.

Існує чимало етіологій, але найбільш частими є неврологічні (ДЦП та мієломенінгоцеле-наслідки), конституціональні захворювання кісток (множинні екзостози, хвороба Ольє, синдром Ларсена) та нейрофіброматоз 1 типу.

Пацієнти були розділені на дві групи:

1 група - дисиметрика:

У всіх пацієнтів оцінювали:

- Початкова дисметрія перед епіфізіодезом, використовуючи зелений з сіткою або гоніометрію.

- Дисиметрія в останньому контролі, у всіх випадках за допомогою гоніометрії.

- Ускладнення, пов’язані з імплантацією або хірургічним втручанням в інтра та післяопераційному періоді (нездатність виправити диметричну або кутову деформацію не включається як ускладнення):

- Обрив гвинта

- Дискомфорт у гвинтах

- Обмеження рухливості суглобів

Таблиця 3: В Кількість операцій на стороні члена.

Таблиця 4: В Кількість операцій на кістковий сектор

Таблиця 5: В Кількість дисметрій на кістковий сектор.

Таблиця 6: В Кількість кутових деформацій за кістковим сектором.

2 група - Кутові деформації:

Загалом, 11 фізиків було проаналізовано окремо. У всіх пацієнтів розташування гвинтів було різним: у 1 пацієнта лише один гвинт був розміщений на рівні медіального дистального відділу стегнової кістки праворуч, у 1 пацієнта гвинти були розміщені в обох кінцівках на рівні латеральної та дистальний відділ стегнової кістки. латеральний проксимальний малогомілковий фіз, у 1 пацієнта гвинт був розміщений лише на рівні медіального проксимального відділу великогомілкової кістки праворуч, у 1 пацієнта гвинти були розміщені в обох кінцівках у медіального дистального відділу стегнової кістки, у 1 пацієнта були розміщені в обох кінцівках на рівні медіального проксимального відділу великогомілкової кістки, і нарешті, у 1 пацієнта гвинт був поміщений на рівні медіального дистального відділу великогомілкової кістки ліворуч.

- У пацієнтів з кутовими деформаціями на рівні колін анатомічний стегновий кут (FTA), анатомічний бічний дистальний кут стегна (AFDLa) та медіальний проксимальний великогомілковий кут (AFDLa) вимірювали доопераційно та під час останнього контролю за допомогою засоби гоніометрії. ATPM).

- У пацієнта з вальгусом гомілковостопного суглоба тиотаталярний кут вимірювали передопераційно та під час останнього огляду за допомогою підтримуючої рентгенограми передньої кісточки.

- Ускладнення, пов’язані з імплантацією або операцією в інтраопераційному та післяопераційному періоді (нездатність виправити диметричну або кутову деформацію не включається як ускладнення):

- Обрив гвинта

- Дискомфорт у гвинтах

- Обмеження рухливості суглобів

Таблиця 1: В Час операції - Госпіталізація - Підтримка - Наркоз - Причина видалення гвинта.

Програма TraumaCad® застосовувалась як для вимірювання довжини кісток, так і для вимірювання згаданих кутів.

Всім пацієнтам оперували під загальним наркозом (у 2 випадках, крім того, регіональну блокаду), лежачи на спині, вводячи Цефазолін в/в як профілактичний антибіотик. У всіх випадках хірургічна процедура контролювалась підсилювачем зображення. Середній час операції становив 75,45 хвилин (діапазон 40/120 хвилин). Госпіталізація тривала в середньому 2,9 дня (діапазон 1/6 днів). Післяопераційно пацієнтам дозволили негайне перенесення ваги до толерантності у 9 випадках та відстрочку у 2 випадках (через 2 та 6 тижнів). Іммобілізація не проводилась ні в одного з пацієнтів (табл. 1).

Рисунок 2А: В (продовження). Вставка канюльованого гвинта шайбою (A і B) та остаточне загоєння без необхідності іммобілізації за допомогою гіпсу (C).

- Постановка пацієнта в положенні лежачи на радіопрозорому столі.

- Розраховуйте на підсилювач зображення.

- Пневматична втулка може використовуватися, а може і не.

- Підготуйте нижню кінцівку від паху до стопи.

- Почніть з бічної сторони, визначаючи рівень фізуса за допомогою підсилювача зображення.

- Введіть навскіс від метафізу направляючу Кіршнера так, щоб фізіс проходив у стику середньої третини з медіальною третиною спереду, безпосередньо перед суглобовою поверхнею. У профілі направляюча Кіршнера повинна бути спрямована до центру фізика, щоб уникнути розвитку деформацій в сагітальній площині.

- Зробіть невеликий надріз на 1 см. у шкірі для гвинтової вставки.

- Теоретично, гвинти з повною різьбою забезпечать краще зчеплення з обох сторін фізусу і їх легше зняти. Частково різьбові гвинти, що стискають, мали б швидший початок дії.

- Діаметр гвинта може коливатися від 6,5 до 8,0 мм.

- Необов’язково, щоб головка гвинта прилягала до кори головного мозку, а головки гвинтів можна було залишати трохи помітними, особливо з боку стегнової кістки, для полегшення видалення.

- Повторіть процедуру на медіальній стороні суглоба.

Що стосується великогомілкової кістки, спершу слід розмістити керівництво Кіршнера для бокового до медіального направленого гвинта і починати його ззаду від великогомілкового хребта, щоб уникнути м’язів переднього відділу ноги. Боково спрямований гвинт можна запустити трохи спереду від задньої межі гомілки, яка легко прощупується під шкірою.

Щиколотка

Рисунок 3: В Правильне розміщення гвинта геміепіфізіодезу у пацієнта з вальгусом гомілковостопного суглоба.

- Помістіть пацієнта в положенні лежачи на спині, а ногу, яку потрібно оперувати, зовнішньо обертайте, на світлопрозорий стіл.

- Розраховуйте на підсилювач зображення.

- Пневматична втулка може використовуватися, а може і не.

- Головку гвинта слід закопувати до краю кори, щоб уникнути будь-якого місцевого дискомфорту.

Для обробки та аналізу була використана програма SPSS® Statistics з версії 23 IBM®, використовуючи рівень значущості 5%.

Результати в останньому контролі

Група 1 - Дисиметрика:

У цій групі початкова середня дисметрія перед операцією становила 7,64 см. (діапазон 2,5/16 см.), середній прогноз різниці у віці на момент останнього контролю, якщо лікування не проводилось, становив 8,54 см. (діапазон 3/17,5 см.), остаточне середнє дисметричне на момент останнього контролю становило 7,62 см. (діапазон 2,47/15 см.), тоді як середня різниця між передбачуваним зміщенням та кінцевим зміщенням (і, отже, досягнутою середньою корекцією) становила 0,91 см. (діапазон -2/2,5 см.), ця різниця статистично незначуща (Таблиця 2).

Групуючи 5 пацієнтів, оперованих з приводу дисметрії, спостерігався середній хронологічний вік на момент операції 12 років і 2 місяці (діапазон 7 років і 11 місяців/14 років і 8 місяців).

У пацієнтів 4 і 5 до епіфізіодезу процедури подовження стегна вже були завершені, в обох випадках досягнувши 8 см. додаткова довжина.

У жодного з пацієнтів цієї групи гвинти не були видалені, щоб відновити ріст фізалів.

У пацієнтів цієї групи ускладнень не спостерігалось.

Група 2 - Кутові деформації:

Таблиця 2: В Група 1 - Дисиметрика

Таблиця 3: В Група 2 - Кутові деформації

Середня анатомічна корекція стегново-великогомілкової кістки (FTA) становила 16,85 градусів (діапазон -2/53 градусів), середня анатомічна корекція бічного дистального відділу стегнової кістки (AFDLa) становила 16,85 градусів (діапазон 1/43 градусів), тоді як медіальна проксимальна ділянка великогомілкової кістки Середнє значення корекції кута (ATPM) становило 7,62 градуса (діапазон -6/28 градусів) (Таблиця 3).

У 2 пацієнтів було видалено гвинти. В одному з випадків (пацієнт 8) було необхідно видалити гвинти через надмірну корекцію двостороннього вальгуса, після спостереження 4 роки та 1 місяць, з 9 років та 1 місяцем хронологічного віку на той час останньої перевірки. У іншого пацієнта (пацієнт 7) гвинт був витягнутий через 1 рік та 5 місяців спостереження, з 9-літньою хронологічною віком, через те, що гвинт знаходився поза фізичної оболонки та з поганою корекцією деформації, для того, щоб виконати корекційну остеотомію на згаданому коліні (рисунок 6).

Також ускладнень у пацієнтів цієї групи не спостерігалось.

Важливо зазначити, що пацієнти з дисметрією прооперовані у вищому хронологічному віці (у середньому 12 років і 2 місяці) порівняно з групою кутових деформацій, які показали кращі результати і де пацієнти оперовані в більш ранні хронологічні віки. 8 років і 10 місяців).

1. Рамсейєр Л.Є., Суктанкар А, Екснер ГУ. Мінімальний інвазивний епіфізіодез з використанням модифікованої методики "Канале" для корекції кутових деформацій та розбіжностей довжини кінцівки. J Child Orthop 2009; 3 (1): 33-37. [В Посилання]

4. Кампенс C, Mousny M, Docquier PL. Порівняння трьох методів хірургічного епіфізіодезу для лікування невідповідності довжини нижніх кінцівок. Acta Orthop Belg 2010; 76 (2): 226-232. [В Посилання]

5. Друг Л, Відманн Р.Ф. Досягнення в управлінні невідповідністю довжини кінцівок та деформацією нижньої кінцівки. Curr Opin Pediatr 2008; 20 (1): 46-51. [В Посилання]

6. Vitale MA, Choe JC, Sesko AM, Hyman JE, Lee FY, Royer DP Jr. та ін. Вплив невідповідності довжини кінцівок на якість життя, пов’язану зі здоров’ям: чи правильне «правило 2 см»? J Pediatr Orthop B 2006; 15 (1): 1-5. [В Посилання]

8. Raab P, Wild A, Seller K, Krauspe R. Виправлення розбіжностей довжини та кутових деформацій ноги методом епіфізарного зшивання Блаунта. Eur J Pediatr 2001; 160 (11): 668-674. [В Посилання]

9. Горман Т.М., Вандерверфф Р., Понд М, Майкл П.А., Маквільямс Б, Сантора С.Д. Механічна вісь після основного епіфізіодезу для нерівності довжини кінцівки. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (10): 2430-2439. [В Посилання]

10. Timperlake RW, Bowen JR, Guille JT, Choi H. Проспективна оцінка п’ятдесяти трьох послідовних черезшкірних епіфізіодезів дистальної частини стегнової кістки та проксимальної гомілки та малогомілкової кістки. J Pediatr Orthop 1991; 11: 350-357. [В Посилання]

11. Ogilvie JW, King K. Epiphysiodesis: дворічні клінічні результати з використанням нової техніки. J Pediatr Orthop 1990; 10: 809-811. [В Посилання]

12. Metaizeau JP, Wong-Chung J, Bertrand H, Pasquier P. Черезшкірний епіфізіодез за допомогою трансфізарних гвинтів (PETS). J Pediatr Orthop 1998; 18 (3): 363-369. [В Посилання]

13. Aguilar JA, Paley D, Paley J, Santpure S, Patel M, Herzenberg J, et al. Клінічне підтвердження мультиплікативного методу для прогнозування невідповідності довжини кінцівок та результату епіфізіодезу. J Pediatr Orthop 2005; 25 (2): 192-196. [В Посилання]

14. McCarthy JJ, Burke T, McCarthy MC. Необхідність супутнього проксимального малогомілкового епіфізіодезу при проведенні проксимального епіфізіодезу великогомілкової кістки. J Pediatr Orthop 2003; 23 (1): 52-54. [В Посилання]

15. Wiemann JM 4th, Tryon C, Szalay EA. Фізальний зшивання та 8-пластинковий геміепіфізіодез для керованої корекції кутової деформації навколо коліна. J Pediatr Orthop 2009; 29 (5): 481-485. [В Посилання]

16. Кастаєда П, Уркурт Б, Салліван Е, Хейнс Р.Ж. Гемієпіфізіодез для корекції кутової деформації біля коліна. J Pediatr Orthop 2008; 28 (2): 188-191. [В Посилання]

17. Гольдман V, Зелений DW. Досягнення плацемодуляції росту при порушеннях рівня нижньої кінцівки (стукіт колін і ноги ногами). Curr Opin Pediatr 2010; 22 (1): 47-53. [В Посилання]

18. Стівенс П.М., Магуайер М, Дейлз, доктор медицини, Робінз Ей Джей. Фізальний зшивання для ідіопатичного genu valgum. J Pediatr Orthop 1999; 19 (5): 645-649. [В Посилання]

19. Стівенс П.М. Керований ріст для кутової корекції: попередній ряд із використанням пластини натяжної стрічки. J Pediatr Orthop 2007; 27 (3): 253-259. [В Посилання]

20. Фемістер БД. Оперативне зупинення поздовжнього росту кісток при лікуванні деформацій. J Bone Joint Surg Am 1933; 15 (1): 1-15 [В Посилання]

21. Боуен JR, Джонсон WJ. Черезшкірний епіфізіодез. Clin Orthop 1984; 190: 170-173 [В Посилання]

22. Боуен Дж. Р., Торрес Р. Р., Форлін Е. Частковий епіфізіодез для вирішення genu varum або genu valgum. J Pediatr Orthop 1992; 12: 359-364 [В Посилання]

23. Timperlake RW, Bowen JR, Guille JT, Choi H. Проспективна оцінка п'ятдесяти трьох послідовних черезшкірних епіфізіодезів дистального відділу стегнової кістки та проксимальної гомілки та малогомілкової кістки. J Pediatr Orthop 1991; 11: 350-357 [В Посилання]

24. Blount WP, Clarke GR. Контроль росту кісток шляхом вистукування епіфізаріїв: попередній звіт. J Bone Joint Surg Am 1950; 31: 464-478 [В Посилання]

Отримано: 21 жовтня 2016 р .; Затверджено: 17 травня 2017 р

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons