Лапароскопія, тобто хірургічне втручання через дуже маленькі розрізи, через які вставляються необхідні інструменти та камера, є найпоширенішою хірургічною процедурою для діагностики та лікування ендометріозу і єдиним способом достовірної діагностики цього захворювання.
Діагностичну лапароскопію зазвичай планують таким чином, що, якщо ендометріоз дійсно виявляється, вузлики та/або кісти ендометріозу видаляються безпосередньо під час цього самого втручання. Це позбавляє нас від необхідності проходити операційну два рази поспіль, хоча це означає, що перед цією першою лапароскопією ми не знаємо, чи будемо ми проходити просту діагностичну лапароскопію (що є відносно незначною операцією) або втручання буде більш обширним та інвазивним.
Хоча найпоширенішим є використання лапароскопії, в деяких випадках (лікування дуже великого ендометріозу, хірург з невеликим досвідом роботи в лапароскопічній техніці) лапаротомія, тобто він оперується безпосередньо через більший розріз (звичайна операція). Навіть незважаючи на це, більшість лікарів, що мають досвід хірургічного лікування ендометріозу, віддають перевагу лапароскопічній техніці, оскільки, крім менш інвазивного, збільшення зображення, яке забезпечує камера, що використовується в процедурі, дозволяє ідентифікувати краще, ніж простий погляд на дуже малі імплантати ендометріозу.
Що ви повинні бути дуже чітким, це те хірургічне лікування ендометріозу не є лікувальним. Хоча за допомогою втручання можливо видалити або знищити всі імплантати ендометріозу та/або кісти, наявні в цей час, це не усуває саме захворювання, і можливо (на жаль, слід сказати, що навіть ймовірно), що нові імплантати виникають у майбутнє. Щоб уникнути саме цього, у багатьох випадках після операції починають лікування гормонами, щоб зменшити ризик рецидивів.
Звичайно, за допомогою хірургічного втручання багато жінок досягають помітного поліпшення симптомів (хоча, як уже було сказано, це може бути тимчасовим у деяких випадках), а також може збільшити шанси завагітніти. Крім того, особливо у випадку глибокого інфільтративного ендометріозу або великих кіст яєчників, може знадобитися хірургічне втручання для запобігання пошкодженню уражених органів, яке може бути незворотним.
Іноді також гістеректомія (видалення матки) з або без оофоректомія (видалення яєчників) розглядається як варіант лікування важких випадків ендометріозу, особливо аденоміозу (вогнища ендометріозу в мускулатурі матки). У будь-якому випадку, ця операція, як правило, можлива лише у бідних жінок, які чітко усвідомлюють, що не хочуть мати більше дітей у майбутньому, і чий ендометріоз неможливо контролювати будь-яким іншим способом.
Лапароскопія
> Як проводиться лапароскопія для діагностики/лікування ендометріозу?
Для простого огляду живота достатньо одного троакара, через який вводиться зоровий нерв, але якщо потрібно видалити ендометріотичні імплантати або кісти, зазвичай необхідні додаткові інструменти, які також вводяться через троакари. Найбільш поширеним є розташування ще двох-трьох троакарів на рівні нижньої частини живота, також через невеликі надрізи в кілька міліметрів.
Під час лапароскопії пацієнта розташовують з трохи нахиленим тілом, а голова знаходиться в нижній частині. Таким чином, органи черевної порожнини та кишечник переміщуються під дією сили тяжіння, що забезпечує кращий доступ до органів порожнини малого тазу, таких як матка та яєчники. Щоб рухатись і піднімати матку і, таким чином, мати доступ до всієї порожнини малого тазу, інструмент або зонд, який називається маточним маніпулятором, також вводиться через піхву, таким чином маючи можливість переміщати матку ззовні. Це спричиняє невеликі ураження на рівні шийки матки, що може призвести до незначних вагінальних кровотеч протягом наступних днів після операції. Це нормально, і вас це не повинно турбувати.
Для точного діагностування ендометріозу під час лапароскопії з імплантатів ендометріозу отримують зразки невеликих тканин (це називається біопсія). Потім вони фарбуються спеціальним плямою і спостерігаються під мікроскопом (гістологія), таким чином маючи змогу ідентифікувати їх як імплантати ендометріозу з абсолютною безпекою.
У випадках пацієнтів, проблема яких полягає в труднощах завагітніти, під час тієї ж лапароскопії a хромопертубація яєчників. Це закапування нешкідливого барвника в матку. Якщо на яйцеводах немає перешкод, цей барвник буде надходити через них у черевну порожнину. Якщо цього не відбувається, це вказує на наявність проблеми з прохідністю яйцеводів, що може бути наслідком ендометріозу або спайок на цьому рівні. Звичайно, проблеми з фертильністю через ендометріоз виникають не лише через імплантати ендометріозу, які перешкоджають яйцеводам, насправді це досить рідко.
Якщо, крім діагнозу, руйнування або видалення імплантатів ендометріозу хірург буде використовувати серію інструментів, представлених додатковими троакарами. Існують різні способи видалення імплантатів, зокрема:
- Використання лапароскопічних ножиць.
- За допомогою біполярної коагуляції: це робиться за допомогою певного пінцета, через який протікає електричний струм. Цими щипцями захоплюються ендометріозні імплантати, які руйнуються через місцеве нагрівання, яке виробляє струм.
- Лазером: лазер - це промінь світла, зосереджений на дуже маленькій поверхні. Лазер дозволяє розрізати тканини так, ніби це був дуже точний скальпель. Таким чином, імплантати ендометріозу можна знищити і видалити шоколадні кісти.
На додаток до видалення імплантатів та кіст ендометріозу, будь-які спайки будуть видалені під час лапароскопії.
Після закінчення процедури інструменти виймають, газ виділяють і надрізи закривають, як правило, двома-трьома швами для кожного.
Повне втручання, якщо це суто діагностична лапароскопія, може бути завершене приблизно через 20 або 30 хвилин. Терапевтична лапароскопія логічно триватиме довше, залежно від ступеня уражень, що підлягають лікуванню.
> Ризики та ускладнення лапароскопії
Як правило, лапароскопія є безпечною процедурою з дуже низьким рівнем ускладнень. Насправді однією з переваг, яку вона пропонує у порівнянні зі звичайною хірургічною операцією, є те, що вона менш інвазивна і болюча для пацієнта, і що відновлення, як правило, відбувається швидше. Крім того, шрами, які він залишає, мінімальні.
Знеболення Часто саме це найбільше турбує багатьох жінок, навіть більше, ніж саме втручання. Але сьогодні загальний наркоз - це дуже безпечна процедура з надзвичайно низьким рівнем ускладнень. Під час нього життєво важливі показники (кров’яний тиск, кисень у крові, частота серцевих скорочень та ритм, дихання.) Постійно контролюються та контролюються анестезіологом, який зможе швидко реагувати на будь-яку проблему. Справді, за вашим станом здоров’я ніколи не контролюють з такою точністю, як під час анестезії.
Одним з можливих побічних ефектів анестезії є те, що після пробудження ви можете почувати нудоту або озноб. Якщо так, повідомте про це, оскільки є ліки, які можуть їх полегшити.
Післяопераційний біль зазвичай це не дуже сильно у випадку лапароскопії, хоча це також залежить від того, наскільки великим було висічення ендометріотичних імплантатів. Розрізи на шкірі, будучи дуже маленькими, зазвичай не доставляють сильного болю. Більш дратує, як правило, відчуття, схожі на дуже сильні навантаження в плечі. Цей біль виникає через те, що, коли живіт роздувається за допомогою газової інсуфляції під час лапароскопії, подразнюється нерв, який проходить через діафрагму, а також через плече, так званий діафрагмальний нерв. Цей біль, який більшою чи меншою мірою відчуває більшість людей, які проходять лапароскопію, не повинен вас турбувати і зникне лише через кілька годин або максимум через два-три дні, але це може дуже дратувати. Якщо після втручання ви помітили будь-який біль, зверніться до свого лікаря або медсестер, щоб вони змогли вам знеболити, якщо вам це потрібно.
У будь-якому випадку, як правило, перед лапароскопією у вас буде можливість поговорити як з хірургом, так і з анестезіологом. Під час цієї передопераційної консультації будуть обговорені як сама хірургічна процедура, так і всі можливі ризики. Скористайтеся можливістю, щоб вирішити всі ваші сумніви, а також прокоментуйте свої страхи. Лікарі знають, що хірургічні страхи - це нормально, і зроблять усе можливе, щоб їх угамувати.
Гістеректомія
Під цією назвою відома операція з видалення матки. Ще кілька років тому його застосовували як загальний засіб проти ендометріозу також у молодих жінок. На щастя, сьогодні існує більше варіантів лікування, і гістеректомія рекомендується з більшою обережністю.
Гістеректомія - це серйозна операція, яка безповоротно призводить до стерильності. Тому це може бути варіант лише для жінок, які дуже чітко усвідомлюють, що вони не захочуть мати більше дітей у майбутньому. Хоча правда, що ендометріоз (і аденоміоз) також може впливати на здатність до зачаття, вони не є синонімами стерильності у всіх випадках. Є багато жінок з ендометріозом, які досягли вагітності, незважаючи на захворювання, хоча іноді це можливо лише після великих зусиль та допоміжних репродуктивних процедур. З іншого боку, після гістеректомії, очевидно, більше не буде можливості завагітніти, тому це повинно бути продуманим рішенням, прийнятим без тиску, після протилежних медичних висновків.
> Чи лікує гістеректомія ендометріоз?
Щоб збільшити шанси на успіх, важливо, щоб одночасно з гістеректомією, наскільки це можливо, також були видалені всі ендометріотичні імплантати, знайдені в інших місцях.
Коротше кажучи, ні гістеректомія, ні оофоректомія не гарантують лікування ендометріозу. Гістеректомія може бути, перш за все, варіантом лікування важких випадків аденоміозу. Двостороння оваріоектомія, як правило, є варіантом лише у пацієнтів літнього віку з дуже важкими симптомами, що виникають внаслідок ендометріозу, і які неможливо контролювати будь-яким іншим способом.
> Види гістеректомії
Гістеректомію можна проводити різними способами, залежно від хірургічного підходу і від того, які відділи матки видаляються. Його завжди проводять під загальним наркозом.
У будь-якому варіанті гістеректомії вагіна сама залишається на своєму місці (таким чином закінчуючи як сліпий мішок), тому статевий акт залишатиметься анатомічно можливим.
За видаленими органами:
- Надсервікальна гістеректомія, яку також називають частковою або проміжною: Верхня частина матки видаляється, але шийка матки, яка є нижньою частиною матки, що виступає у піхву, залишається на місці. Зазвичай не рекомендується пацієнтам з ендометріозом, оскільки захворювання часто також вражає шийку матки та/або зв’язки, які до неї потрапляють.
- Тотальна гістеректомія: видаляється вся матка, включаючи шийку матки. Оскільки ендометріоз також може вразити шийку матки, якщо вона залишається на місці, більшість хірургів віддають перевагу цьому більш радикальному варіанту гістеректомії у пацієнтів з ендометріозом.
- Тотальна гістеректомія з двосторонньою оофоректомією: Найрадикальнішим варіантом втручання є видалення як матки з її шийкою, так і обох яєчників, так звана тотальна гістеректомія з двосторонньою оваректомією або оваріогістеректомія.
Відповідно до хірургічного підходу:
- Лапароскопічна: вона виконується подібним чином до лапароскопії, яка вже пояснена вище. Матка видаляється невеликими порціями за допомогою інструментів, введених через дуже маленькі розрізи.
- Вагінальна: матка видаляється через піхву (краще сказати, через розріз, зроблений всередині неї). Зазвичай це не варіант, який практикується у пацієнтів з ендометріозом, оскільки він не дозволяє інспекції решти живота одночасно знаходити та видаляти імплантати ендометріозу в інших місцях.
- Вагінальний з використанням лапароскопічного втручання: поєднання двох попередніх методів. Черевна порожнина спочатку оглядається лапароскопічно, матка відшаровується, а потім видаляється через розріз усередині піхви.
- Черевна: матка видаляється через більший розріз внизу живота.