підхід

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іберо-латиноамериканська пластична хірургія

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892

Cir. пластик. іберолатиноам. В том 40 В № 2 Мадрид Квітень/Червень В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922014000200010В

Хірургічне лікування мошонкового елефантіазу: повідомляється про два важких випадки

Хірургічний підхід до елефантіазу мошонки у зв'язку з двома важкими випадками

Рекальде-Лосада, C. *; Рубіо-Вердє, Р. **; Солезіо-Піларте, Ф. **; Lorda-Barraguer, E. *** та Lobato, J.J. ****

Ключові слова Лімфедема, лімфедема мошонки, лімфедема статевого члена, слонова мошонка, лоскути промежини.

Рівень наукових доказів V

Лімфедема може вражати будь-яку частину тіла, включаючи мошонку та пеніс, внаслідок зміни лімфатичного дренажу, спричиняючи великі деформації, відомі як елефантіаз. Генітальна лімфедема може спричинити серйозні функціональні та емоційні обмеження у пацієнтів, оскільки вони часто страждають від болю, спричиненого хронічним подразненням, періодичними інфекціями, нездатністю самоочищатися, статевою дисфункцією, естетичними деформаціями та порушенням рухливості.
Не існує ідеального медичного чи хірургічного лікування чоловічої статевої лімфедеми. У літературі згадуються клапті фасціокутанеосу з внутрішньої сторони стегон після великих резекцій тканини мошонки, але терморегуляція може бути змінена, спричиняючи стерильність. Також описані трансплантати шкіри, але вони не забезпечують стабільного покриття. Іншим варіантом є реконструкція задніх промежинових клаптів, де периректальні лімфатичні судини збережені для забезпечення лімфатичного дренажу.
Ми представляємо 2 випадки важкої слонової лімфодемії мошонки, в яких ми практикували лімфангіектомію та реконструкцію локальних промежинних клаптів. В обох пацієнтів результати були задовільними, значно покращивши якість життя, без ознак рецидиву через 1 рік після лікування.

Ключові слова Лінфедема, мошонка, лінфедема статевого члена, мошонка-елефантіаз, промежинні клапті.

Рівень доказовості V

Вступ

Лімфедема є результатом накопичення багатої білками лімфатичної рідини в інтерстиціальному просторі шкіри та підшкірної клітковини через порушення функції лімфатичної системи для її дренування. При хронічних формах накопичується велика кількість рідини, перетворюючи інтерстиціальну тканину у фіброзно-жирову тканину, що надає ураженому ділянці тверду консистенцію; шкіра зазнає дистрофічних змін і утворюються великі деформації, які класично називаються елефантіазом. Кінцівки є найбільш часто уражуваними анатомічними областями, але лімфедема може вражати будь-яку частину тіла, включаючи статеві органи.

Якщо лімфедема в статевому члені та мошонці триває давно, можуть статися значні деформації, через які пеніс втягується в мошонку, а шкіра страждає від потовщення та гігантської опуклості, що заважає сечовим та статевим функціям і навіть амбулації.

При лімфедемі кінцівок дуже корисні такі заходи, як використання одягу для пресотерапії та ручний лімфодренаж. Однак при мошонковій лімфедемі використання приладів під тиском не є практичним або зручним, а ручний лімфодренаж працює лише у легких випадках, оскільки накопичення фіброзно-жирової тканини обмежує її корисність (5).

Лікування такими препаратами, як бензопірони, які стимулюють макрофаги розщеплювати білки з високою молекулярною масою, щоб лімфатична система їх легше відсмоктувала, також не показало ефективності (2,6).

У випадках важкої лімфедеми мошонки, справжнього мошонного елефантіазу, основним підходом є хірургічне шляхом резекції з наступною реконструкцією клаптями або трансплантатами. Незалежно від того, чи проводиться реконструкція клаптями, які не є мошонкою, або трансплантатами шкіри, терморегуляція яєчок буде порушена, що потенційно може призвести до безпліддя. Крім того, трансплантати не забезпечують стабільного покриття з часом (2).

Випадок 1. 48-річний чоловік, який відвідував Службу пластичної хірургії через те, що показав велику деформацію мошонного слона за 2 роки еволюції, що викликає серйозні обмеження. Вона повідомляє про помірний біль, множинні епізоди інфекцій, неможливість вступити в статевий акт, нетримання сечі та великі труднощі при ходьбі. Як важливий попередній випадок пацієнт представляє патологічне ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ) 59, викурює 40 сигарет на день, а як хірургічний попередник називає виконання абдомінальної дермоліпектомії двома роками раніше в іншому центрі командою, яка не мав пластичних хірургів.

Під час фізикального обстеження ми оцінили горизонтальний рубець на рівні лобкового симфізу та значну деформацію слона мошонки, обмежену рубцем абдомінопластики. Мошонка індурована, досягаючи 46 см у діаметрі, приховуючи пеніс, а яєчка не пальпуються (рис. 1 і 2).

Зображення, ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія виявили значні набряки та потовщення підшкірної клітковини. Аналіз паразитів тканин крові (Нотт) виключив наявність мікрофілярій.

Хоча спочатку пріоритет хірургічних втручань обговорювався міждисциплінарно, нарешті ми хірургічно втрутились у пацієнта, в першу чергу з огляду на його низьку якість життя через слоновість.

Під час фізикального обстеження ми оцінили важливу спідницю живота та гігантську лімфедему мошонки з гіперкератотичними змінами. Яєчка не пальпуються, а пеніс втягується і ховається в мошонці, діаметр якої становить 40 см. Пацієнт ледве може ходити за допомогою (рис. 10 і 11).

Пацієнт мав сприятливий розвиток під час перебування в лікарні, місцеві клапті не мали ознак страждання або інфекції, і його виписали на п'ятий післяопераційний день.

При анатомопатологічному дослідженні вирізаного зразка виявлено типові зміни лімфатичного застою та фіброзу, що підтверджує діагноз лімфедема.

У випадках важкої лімфедеми мошонки, при якій спостерігаються великі деформації, рекомендується хірургічне лікування шляхом резекції всіх аномальних ущільнених тканин та збереження яєчок, оскільки в більшості випадків вони функціональні (10). При реконструкції важливо забезпечити стабільне покриття, яке, в свою чергу, підтримує необхідну терморегуляцію яєчок і відновлює лімфатичний потік для лікування хвороби.

Висновки

Ми вважаємо, що важливо опублікувати наш досвід, щоб визначити, що є ідеальним методом лікування цієї хвороби в лікарняних умовах такої розвиненої країни, як наша.

З нашого досвіду, хірургічний підхід був хорошим варіантом для лікування інгіноскротального слонового запалення.

Дякую

Бібліографія

1. Капуано Г.П., Капуано С.: Хірургічне лікування захворюваності через лімфатичний філяріаз: корисність стандартизованої міжнародної клінічної класифікації гідроцеле. Тропік. Біомед. 29 (1): (2012): 24-38. [Посилання]

2. Гальперін, Т.Дж., Славін, С.А., Олумі, А.Ф. та Боруд, Л. Дж.: Хірургічне лікування лімфедеми мошонки за допомогою локальних клаптів. Енн Пласту. Хірургічний. 2007, 59 (1): 67-72. [Посилання]

3. Nelson, R.A., Alberts G.I., and King, jr, Ll.: Елефантіас пеніса та мошонки, спричинений неровною інфекцією Chlamydia trachomatis. Урологія, 2003, 61 (1): .244i-244iii. [Посилання]

5. Прамод Кумар, М.С., М.Ч., Д.Н.Б. та Гурусаміпалаям Періясамі Наванеетан, М.Б.Б.: Резекція лімфедеми мошонки. Пласт Реконст. Хірургічний. 2005; 116 (2): 24-27. [Посилання]

6. Рубіо Ідальго Е, Лопес Гарсія-Морено А, Буендіа Гонсалес Е, Сампієтро Креспо А,: Хірургічне лікування у випадку гігантської лімфедеми мошонки, Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (2): 121-124. [Посилання]

7. Xambre L, Cerqueira M, Guimaraes I, Carreira F, Galán T.: Агресивна пеноскротальна ангіоміксома, акт. Urol. Esp. 2009; 33 (3): 321-326. [Посилання]

10. Kuepper D.: Giant scrotal elephantiasis Urology, 2005, 65: 19-21. [Посилання]

11. Карраско Л.Гіпес, С. та ін.: Гігантська лімфедема мошонки. Cir. пластик. іберолатиноам., 2013, 39 (2): 187-191. [Посилання]

12. FernÃndez Garcáa, A., FernÃndez Pascual, C. та Santoyo Gil-LÃGpez, F.: Реконструкція лімфедеми статевого члена та мошонки, вторинна гігантській двосторонній паховій грижі. Cir. пластик. iberolatinoam., 2009, 35 (4): 311-316. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons