відповідно

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.36В No5В МадридВ Вересень/Жовт.В 2019 В EpubВ 24 лютого 2020

http://dx.doi.org/10.20960/nh.02732В

Харчовий підхід при склеродермії: до прикладу

Харчовий підхід при системному склерозі: звіт про випадок

1 UGC з ендокринології та харчування. Університетська лікарня ім. Рейни Софи. Кордова. Іспанія.

У цього пацієнта прогресування травної афектації через склеродермію викликало необхідність вдаватися до парентерального прийому через непереносимість порожнини рота через псевдооклюзію кишечника. У цих випадках відсутність етіологічного лікування змушує домашнє парентеральне харчування відігравати важливу роль у підтримці харчування.

Ключові слова: В Склеродермія; Харчова підтримка; Непрохідність кишечника

системний склероз - рідкісне системне набуте захворювання із складним патогенезом, яке компрометує кілька органів. Харчовий підхід до лікування пацієнтів із цією хворобою чітко не встановлений через низьку поширеність.

ми представляємо випадок із 37-річною жінкою з діагнозом системний склероз із шлунково-кишковим трактом, втрата ваги на 40% з моменту встановлення діагнозу та важка анемія. Незважаючи на пероральні добавки, розміщення зонду для годування гастростомою та медикаментозну терапію октреотидом, її харчові потреби не досягаються, тому ми пропонуємо домашнє парентеральне харчування, щоб завершити підтримку харчування.

важке ураження кишечника у цього пацієнта викликало необхідність звернутися до парентерального доступу через оральну непереносимість, вторинну до кишкової псевдообструкції. У цих випадках відсутність етіологічного лікування змушує домашнє парентеральне харчування відігравати важливу роль у харчовому підході.

Ключові слова: В Системний склероз; Харчовий підхід; Непрохідність кишечника

Харчовий статус пацієнтів зі склеродермією порушується через ураження шлунково-кишкового тракту, одне з найпоширеніших при цій патології. Цей стан включає шлунково-стравохідний рефлюкс, розростання бактерій та псевдообструкцію кишечника, які мають значний вплив на харчовий статус.

Перераховане як важке калорійне недоїдання, призначається пероральний прийом перорально і щодня додається залізо, а потім вітамін D, карбонат кальцію та магній. Наша пацієнтка переглядається кожні шість місяців, хоча у квітні 2016 року вона втратила спостереження. Вага цих консультацій показана на рисунку 1.

- Ендоскопія: ерозивний езофагіт D ступеня в Лос-Анджелесі. Виразкова стриктура стравоходу. Аперистальтика стравоходу та кишечника.

- Комп’ютерна томографія (КТ) живота: ніяких обструктивних ознак не спостерігається, хоча є розтягнуті тонкі петлі.

- Транзит барію: аперистальтика стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки та тонкої кишки. Дуоденальна біопсія без змін.

До клініки та за результатами додаткових тестів у пацієнта діагностували псевдообструкцію кишечника, вторинну до склеродермії, через ураження гладких м’язів кишечника та розростання бактерій.

Через відсутність спрямованого етіологічного лікування пропонується розміщувати гастростомічну зонд для ентерального харчування на ніч. Отже, дієтичне лікування завершується 1000 мл гіперкалуричної ентеральної добавки на день (1100 ккал). Беручи до уваги важке недоїдання пацієнта, ризик розвитку синдрому повторного годування був високим, тому дозування починали поступово протягом першого тижня. Крім того, його профілактично доповнювали тіаміном та фосфором, щоб уникнути цього ускладнення. Щоб зменшити частоту субокклюзивних знімків, лікування октреотидом с.с. кожні 15 днів.

Зіткнувшись з важким калорійним недоїданням та неможливістю задовольнити харчові потреби ентеральним шляхом, пропонується можливість встановлення домашнього парентерального харчування (NPD). Через свою патологію та необхідність внутрішньовенної інфузії періодичних імуноглобулінів пацієнтка вже була носієм центральної венозної лінії резервуарного типу (Port-A-Cath®), тому це може бути використано для введення парентерального харчування.

Підрахувавши, що пацієнт приймає від половини до трьох чвертей призначеного прийому всередину і що рекомендована дієта забезпечує близько 600 ккал/день, ми розробляємо наступне допоміжне лікування при виписці:

- Дробова дієта відповідно до рекомендацій Служби харчування (600 ккал).

- Формула пептидного перорального ентерального введення: 500 мл/день = 500 ккал.

- Ентеральне живлення пептидів гастростомічною зондом: 1000 мл/день: 1100 ккал.

- Домашнє парентеральне харчування чотири дні на тиждень: 1200 ккал/день.

- 25-гідроксихолекальциферол 0,266 мкг кожні 15 днів.

Таким чином, дні, коли він не отримує парентерального харчування, забезпечуються приблизно 1900 ккал/день. У дні, коли ви отримуєте парентеральне харчування, не можна використовувати ентеральне харчування через зонд, якщо пероральне споживання було достатнім, отримуючи внесок 2000 ккал/день.

На жаль, склеродермія прогресувала особливо на легеневому рівні, і пацієнт помер внаслідок респіраторної інфекції у травні 2018 року.

Отже, прогресування захворювання спричиняє підвищений ризик недоїдання, поширеність якого, за оцінками, становить від 15 до 58% у пацієнтів із ES 4, 8. Тому рекомендується застосовувати скринінг на недоїдання для всіх пацієнтів з діагнозом СС, на сьогодні єдиним засобом, підтвердженим при цій патології, МОЖЕ 8, 9 .

Тому, відповідно до сучасних наукових доказів, при проведенні управління харчуванням цієї пацієнтки ми прагнули адаптуватися до симптомів, які вона представила. Це зробило еволюцію сприятливою з поживної точки зору, оскільки ми змогли забезпечити харчові потреби, необхідні їй у різні фази еволюції хвороби.

1. Каррейра ПП, Мартін-Лопес М, Гільварес Паблос JL. Склеродермія Медицина 2017; 12 (25): 1448-57. [В Посилання]

2. Hong BY, Giang R, Mbuagbaw L, et al. Фактори, пов'язані з розвитком шлунково-кишкових проблем у пацієнтів зі склеродермією: систематичний огляд. Syst Rev 2015; 4 (1): 188. [В Посилання]

3. Саккас Л.І., Сімопулу Т., Дауссі Д. та ін. Залучення кишечника до системного склерозу: клінічний огляд. Dig Dis Sci 2018; 63 (4): 834-44. [В Посилання]

4. Bharadwaj D, Tandon P, Gohel T, et al. Шлунково-кишкові прояви, недоїдання та роль ентерального та парентерального харчування у пацієнтів зі склеродермією. J Clin Gastroenterol 2015; 49 (7): 559-64. [В Посилання]

5. Монтесі А, Песаресі А, Каваллі М.Л. та ін. Функція ротоглотки та стравоходу при склеродермії. Дисфагія 1991; 6 (4): 219-23. [В Посилання]

6. MuГ ± oz MT, Sol®s Herruzo JA. Хронічна псевдообструкція кишечника. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100. [В Посилання]

7. Harrison E, Herrick AL, McLaughlin JT, et al. Гіпотрофія при системному склерозі. Ревматологія (Оксфорд) 2012; 51 (10): 1747-56. [В Посилання]

8. Барон М, Хадсон М, Стіл Р. Канадська група склеродермії. Гіпотрофія часто зустрічається при системному склерозі: результати бази даних канадської групи досліджень склеродермії. J Rheumatol 2009; 36: 2737-43. [В Посилання]

9. Страттон RJ. Гіпотрофія в лікарняних амбулаторних та стаціонарних хворих: поширеність, одночасність дії та простота використання «універсального інструменту скринінгу для недоїдання» («ПОВИНЕН») для дорослих. Br J Nutr 2004; 92: 799-808. [В Посилання]

10. Барон М, Берньє Р, Кот Л.Ф. та ін. Скринінг та лікування недоїдання та пов’язаних з цим шлунково-кишкових розладів при системному склерозі: рекомендації експертної групи Північної Америки. Clin Exp Rheumatol 2010; 28: S42-6. [В Посилання]

11. Harrison E, Herrick AL, Dibb M, et al. Віддалений результат у пацієнтів із системним склерозом, що потребують домашнього парентерального харчування. Clin Nutr 2015; 34 (5): 991-6. [В Посилання]

12. Staun M, Pironi L, Bozzetti F, et al. Настанови ESPEN щодо парентерального харчування: домашнє парентеральне харчування (HPN) у дорослих пацієнтів. Клін Нутр 2009; 28 (4): 467-79. [В Посилання]

13. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, et al. Рекомендації ESPEN щодо хронічної кишкової недостатності у дорослих. Clin Nutr 2016; 35 (2): 247-307. [В Посилання]

14. Soudah HC, Hasler WL, Owyang C. Вплив октреотиду на перистальтику кишечника та переростання бактерій при склеродермії. N Engl J Med 1991; 325 (21): 1461-7. [В Посилання]

Rebollo-RomÃn A, De Damas-Medina M, Molina-Puerta MJ, Calaà ± as-Continente A, Manzano-Garcá G. Харчовий підхід при склеродермії: з розгляду справи. Nutr Hosp 2019; 36 (5): 1231-1234.

Отримано: 10 червня 2019 р .; Затверджено: 16 липня 2019 р

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons