доцент кафедри отоларингології
+36 70 324 9397
16.30 - 17.30
щосереди
Клініка No I.
Хірургічні листівки
далі наведено опис найбільш поширених операцій отоларингології
Видалення носоглоткової мигдалини (аденотомія)
Суть втручання:
Хірургія носоглотки проводиться під загальним наркозом у будь-якому віці. Найчастіше зустрічається у маленьких дітей від 3 до 6 років. Носоглоткову мигдалину видаляють всередину за допомогою відповідного пристрою. Для контролю кровотечі використовується тампон, змочений спеціальним розчином. Після операції пацієнт може вийти з дому наступного ранку.
Очікувана тривалість повного одужання зазвичай становить 10-14 днів. Підвищена активність, відвідування громади рекомендується лише через 10 днів.
Тонзилектомія (тонзилектомія, тонзилотомія)
Суть втручання:
Операція на мигдалинах завжди проводиться під загальним наркозом в дитячому віці. У зрілому віці процедура в основному проводиться під наркозом, але може проводитися і під місцевою анестезією. Мигдалина горла витягується з м’язового русла оболонкою за допомогою класичних хірургічних інструментів. Кровотеча контролюється за допомогою електричних засобів, перев'язки та підкладки.
В останнє десятиліття в усьому світі була встановлена процедура часткового видалення мигдаликів або тонзилотомії. Це застосовується, коли операція пов’язана з нерецидивуючим тонзилітом, тому мигдалини не хронічно інфіковані. Проблеми з ковтанням та диханням через збільшення мигдаликів, пельменної мови, хропіння, апное уві сні є показанням. Його часто проводять разом з хірургічними втручаннями на носоглотці. Близько половини запасу мигдалин видаляється за допомогою спеціального електричного пристрою. У цьому випадку менший ризик кровотечі після операції, менший післяопераційний біль і швидше відновлення. Мигдаль продовжує відігравати імунологічну роль. Ми виступаємо у віці до 14 років.
Основні завдання післяопераційного періоду:
У день операції рекомендується суворий постільний режим, полегшення болю та вживання рідини. У наступні дні протягом 10 днів рекомендується дієта, пастоподібна дієта, знеболення та щадний спосіб життя. Може спостерігатися слабкість, втома, запаморочення. Значні фізичні навантаження можна розглядати лише після двох тижнів медичного огляду. Слід доглядати за раною в роті, захищати від зубних щіток, грубої їжі, їдких напоїв. Лихоманка та біль у вусі є загальними і характерними. У разі оральної кровотечі слід негайно звернутися до лікаря. Якщо кровотеча незначна, повідомте про це в оториноларингологічне відділення в будь-який час доби. У разі сильної кровотечі негайно викликайте швидку допомогу або повідомте до найближчої лікарні. Очікувана тривалість повного одужання зазвичай становить 14 днів.
Хірургія носової перегородки (резекція septi nasi)
Суть втручання:
Хірургічне втручання найчастіше проводиться під місцевою анестезією, але також може проводитися під наркозом. Косу носову перегородку можна оперувати кількома методиками, вибір відповідного методу є завданням операційного лікаря у знанні конкретного випадку. М’якотканинний покрив, що містить слизову, скелет та хрящ, частково або повністю від’єднаний від кістково-хрящової пластинки косої носової перегородки. Відокремлення вже розпочато з введення розчину анестетика, оскільки ми намагаємось пропустити рідину між хрящем і хрящем. Кісткові та хрящові пластини відхиляють від косого положення, частково видаляють, а двосторонні покриви м’яких тканин відкладають назад і закріплюють носовими тампонами. Класична процедура полягає у використанні двосторонньої шаруватої марлевої прокладки, яку знімають через дві доби - доки пацієнт не залишиться в лікарні.
На основі методу, прийнятого в Швеції (я сам використовую лише це), силіконову перегородку поміщають по обидва боки носової порожнини, яка закріплюється стібком у передній частині носової перегородки. Цей спосіб має ряд переваг:
- значно менше болю та дискомфорту в ранньому післяопераційному періоді;
- силіконова перегородка провітрюється, тому пацієнт все ще отримує повітря через ніс після тампонади;
- пацієнт може повернутися додому вранці наступного дня після операції, тому допомога надається в рамках одноденної операції;
- На 5-7-й день пацієнт повертається приймати септумзин, до цього часу він відпочиває у своєму будинку;
- за допомогою цієї методики ми усуваємо утворення носової струпи.
Основні завдання післяопераційного періоду (приблизно тиждень):
Тривалість і спосіб тампонування можуть змінюватися залежно від конкретного випадку. Призначення тампона - складання розділених шарів живоплоту, фіксація та гемостаз. Навіть у тампонованому стані протягом перших двох-двох днів із носа може витікати менша кількість кров’янистих, серозних, слизових носових виділень, які можна гігієнічно просочити безперервно міняється слінг. У цей період може спостерігатися незначне підвищення температури. Мазок не слід видаляти або обробляти самостійно. Про будь-який рух тампона назовні або назад (нечасто, наприклад, після чхання) слід повідомляти відповідальній медсестрі чи лікареві. Видалення тампонів займає кілька секунд, це може спричинити менший дискомфорт, але в цілому носове дихання, яке знову звільняється, є полегшенням. М’який спосіб життя протягом двох тижнів після операції виправданий, через місяць можна робити багато фізичних навантажень та інтенсивних видів спорту. Після операції на носовій огорожі носова порожнина поступово очищається протягом декількох тижнів, при цьому секреція набуває нормальних розмірів і характеру. Поліпшення носового дихання слід очікувати через 4-6 тижнів після операції, хоча багато хто може помітити зміни раніше.
Поліпи носа, хірургія лицьової порожнини (операція FESS)
Індикація втручання:
Найпоширенішими показаннями до операції FESS (функціональна ендоскопічна синусова операція) є хронічний синусит, поліпи в носі (поліпоз носа), анатомічні відхилення та стенози. Коли дренажна система сльозотечі закупорюється, слізний мішок може бути ендоскопічно виведений у порожнину носа. Також рідше застосовується при доброякісних пухлинах, носових кровотечах. У всіх випадках діагноз підтверджується носовим оглядом та КТ навколоносових пазух. У багатьох випадках потреба в втручанні посилюється через наступні захворювання та/або симптоми: хронічний середній отит, кашель, хронічний бронхіт, загострення або початок астми тощо.
Оскільки операція FESS проводиться в самих різних умовах, ризик відмови завжди слід оцінювати індивідуально, залежно від характеру та ступеня основного захворювання. Загалом можна сказати, що хронічні вогнища гаймориту в організмі і т. Зв. може спричинити вогнищеві захворювання. Окрім місцевих скарг та загострення астми, можуть також розвинутися хронічний середній отит та втрата слуху, хронічний бронхіт та неспецифічні захворювання легенів. Хронічний синусит може спалахнути в будь-який час і спричинити гостре запалення. Засмічення певних бухт і виходів може призвести до утворення шланга більшого розміру. Внутрішньочерепні ускладнення можуть виникати як у гострій, так і в хронічній формі: менінгіт, венозний тромбоз.
Суть втручання:
Під час операції не потрібен зовнішній розріз шкіри, ендоскоп вводиться через носовий вхід в область носової та придаткової порожнин. Хірург може проводити процедуру під безпосереднім оглядом очей і в дуже хороших умовах освітлення, дозволяючи видалити лише хворі частини. Під час хірургічного втручання видаляються поліпи та запальна тканина з далекосяжним щадінням інтактної слизової, і необхідно розширити ротову порожнину кожного пацієнта. Ураження носової перегородки та середньої носової раковини можуть перешкоджати введенню ендоскопа та добре досліджувати, що іноді може вимагати закладеності носа або зменшення носової раковини. Хірург оперує мікрохірургічними приладами, крім ендоскопа, в кінці операції в ніс вводять тампон.
Під час ендоскопії синуса через порожнину носа через порожнину носа вводять більш товстий пірсинг (троакар), за допомогою якого ендоскоп можна ввести в лицьову порожнину.
Хірургічне втручання можна зробити безпечно як під місцевою, так і під загальною анестезією. Певні бокові пошкодження можна побачити раніше у неспаного пацієнта. Спосіб знеболення визначається лікарем та пацієнтом спільно, беручи до уваги фактори ризику та ступінь основного захворювання.
Основні завдання післяопераційного періоду (приблизно тиждень):
Лежання в день операції, рясне споживання рідини та ін. необхідне знеболення. Через тягар хірургічного втручання та підготовчих ліків запаморочення може розвиватися протягом декількох годин у день операції - особливо у чутливих людей. Наступного ранку, взявши тампон, пацієнт може покинути свій дім. Протягом тижня рекомендується щадити фізично, спосіб життя у спокої. Уникайте будь-якої діяльності, яка спричиняє збільшення тиску в голові. Видування носа не рекомендується протягом декількох днів. Потрібно регулярне застосування назальних масел та назальної мазі, а також ретельне подальше лікування відповідно до вказівок оператора. У разі кровотечі, високої температури рекомендується негайне контрольне обстеження. Очікувана тривалість випадкового одужання становить 7-10 днів. Виділення з носа, суха струп і закладеність носа різного ступеня можуть тривати кілька тижнів, залежно від початкового стану та основного захворювання. Поліпоз носа, особливо деякі його форми, та хронічний синусит - це хвороби, схильні до рецидивів, тому через деякий час симптоми можуть повторюватися.
Пірсинг вух (парацентез). Встановлення вентиляційної трубки (Grommet).
Індикація втручання:
Отит - це захворювання немовлят і дітей раннього віку, але може траплятися і в зрілому віці. Залежно від причини можна виділити катаральний або гнійний типи. В обох випадках відіграють роль дисфункція барабанної перетинки, інфекція верхніх дихальних шляхів та зниження захисних сил організму. Хронічний, серозний середній отит: При хронічному, серозному середньому отиті спостерігається постійна дисфункція барабанної перетинки, яка може бути спричинена: гіперплазією яєчників або запаленнями у дітей, запаленням носових та придаткових пазух носа (найчастіше пазух або міоми), поліпи носа і пазух, захворювання носа і пазух, носоглотки (наприклад, доброякісні та злоякісні пухлини), сінна лихоманка. У цих випадках основна скарга - постійна втрата слуху, шум у вухах, відчуття ситості, діти неуважні. Результат дослідження тиску в барабанній перетинці характерний для захворювання. Барабанна перетинка втягується, і в барабанній перетинці часто виявляються виділення сироватки. Якщо утворення сироватки триває протягом тривалого часу, може статися постійна втрата слуху. Прокол барабанної перетинки в деяких випадках виправданий, щоб забезпечити швидке і повне загоєння.
Сироватковий секрет, який довгий час знаходився в барабанній перетинці, згущується, стає драглистим, стає органічно, і нарешті фіксується вся барабанна перетинка і слуховий кістковий ланцюг. Може статися постійна втрата слуху. При гнійному середньому отиті гнійні виділення попередньо вибивають, штовхають і розриваються в найслабшому місці запаленої барабанної перетинки. Після спонтанного розриву може розвинутися перманентна перфорація очеревини. У разі гнійної інфекції, особливо у дітей, запалення може поширитися на кістку за вухом (випинання) і може розвинутися ускладнення середнього отиту. Якщо гнійне запалення поширюється з барабанної порожнини на формули навколо середнього вуха, ускладнення можуть бути спричинені: - пошкодженням лицьового нерва, що викликає параліч мімічних м’язів обличчя, - запаленням внутрішнього вуха, що може спричинити запаморочення та глухоту, згортання, - абсцес навколо мозкових оболонок, - дифузний менінгіт.
Основними завданнями періоду після втручання є:
Після процедури вухо не можна піддавати дії води. Поки є виділення з вух, вату слід вставляти в слуховий прохід або регулярно міняти. Плавання та купання заборонені. Вухо можна піддавати дії води лише після того, як хвороба загоїться, а отвір закриється. Не піддавайте дії води протягом 1 місяця після введення вентиляційної трубки.
Тимпанопластика
Ці операції можна проводити як дорослим, так і дітям.
Операції можна проводити як під місцевою анестезією, так і під наркозом за консультацією з дорослими пацієнтами. Проводиться під наркозом у дитячому віці.
З найменшого можливого розрізу, зробленого в слуховому проході або за вухом під час операції, ми використовуємо операційний мікроскоп, щоб заглянути в середнє вухо та виявити відхилення, що спричиняють втрату слуху.
За відсутності розриву барабанної перетинки для його заміщення найчастіше використовується власна м’язова оболонка пацієнта, яка видаляється з м’яза за вухом. Якщо слухові кістки також пошкоджені, їх, можливо, доведеться замінити для належного відновлення слуху. В Угорщині слухові кістки найчастіше замінюють шматочком кістки, взятим з черепної кістки за вухом, або при багаторазовому використанні пошкодженої слухової кістки. В кінці операції в слуховий прохід вводять тампон, який видаляють через 7 днів (це коли знімають шов). Пацієнт залишається в лікарні тиждень, в деяких випадках на коротший термін .
Через 2-4 тижні після операції слух пацієнта поступово покращується, звичайно вода не повинна доходити до вуха в цей період. Більш важкі фізичні навантаження протягом 3 тижнів не рекомендуються.
Ларингомікроскопія (LMC)
Суть втручання:
Стрічкові операції можна проводити лише мікроскопічно, використовуючи мікрохірургічні пристосування, а стрічки повністю розслаблені. Під загальним наркозом в водорості або гортань над голосовими зв’язками вводять тверду металеву трубку, а перед трубкою розміщують операційний мікроскоп для забезпечення адекватного збільшення. При роботі з мікрохірургічними апаратами видаляється лише необхідна кількість тканини. Післяопераційний стан значною мірою залежить від ступеня ураження, ступеня спричиненого дефіциту тканини та від того, чи впливає він лише на частину або всі голосові зв’язки.
Ризики нехірургічного втручання важко передбачити. Видалення розростання тканин може ще більше збільшитися, що може зробити скарги більш вираженими. Рідко може набути розміру, який викликає сильну задишку, що вимагає медичного втручання. У хронічних хворих на серце та легені симптоми можуть посилитися. Відмова від куріння та шкідливих пристрастей, що впливають на дихальні шляхи, може зменшити скарги, але, як правило, хірургічна операція не потрібна. При підозрі на рак ризики пропущеного втручання непередбачувані, але часто можуть бути фатальними.
Основні завдання післяопераційного періоду:
Після втручань у глотку, і особливо на голосові зв’язки, рекомендується сувора «гортанна дієта», тобто відсутність мови, заборона куріння та вживання алкоголю, уникання гострої їжі, газованих напоїв протягом 2-3 тижнів. В якості реєстрації слід записатись до спеціаліста за попереднім записом. Повне одужання зазвичай триває кілька тижнів, після чого місцеві скарги зникають. Залежно від характеру та ступеня процесу стрічки, хрипота може зберігатися різним ступенем. Залежно від характеру втручання та діагнозу може бути виправданим додаткове фоніатричне та логопедичне (логопедичне та звукове лікування) лікування.
Висічення шкіри (excisio), трансплантація шкіри/операція на частці
Індикація втручання:
Ураження шкіри, рекомендовані дерматологом для видалення. Старі бородавки, родимки тощо почали расти раптово. Підшкірне шкірне сало (атерома).
Суть втручання:
Здебільшого проводиться під місцевою анестезією, під наркозом у маленьких дітей. Висічення шкіри у формі лаврового листа проводиться за допомогою класичних хірургічних інструментів. Беручи до уваги силові лінії та напрямок природних шкірних складок, ми проводимо операцію з метою досягнення хорошого косметичного результату. У більшості випадків рану закривають простим швом, при необхідності - електроприладом для гемостазу. Якщо основний дефект шкіри залишається, його закривають вільною повною товстою шкірою, взятою з шиї (у деяких випадках напівтовстою шкірою, взятою з плеча), або клаптом шкіри, скрученим із сусідньої ділянки - так при пластичній хірургії . Вибір шва через 7-10 днів. Видалена тканина завжди направляється на гістологічне дослідження.
Транзиторна ексудація рани після операції, дуже рідко може спостерігатися посилення рубців (келоїдів). Деякі типи раку схильні до рецидивів - це виправдовує повторне висічення шкіри.
Очікувані наслідки відмови від операції:
Пухлина шкіри поступово розростається, тому згодом для її видалення потрібне хірургічне рішення з більшим косметичним дефектом. Пухлинний процес може поширитися на підшкірні суміші (м’язи, кістки), може розвинутися метастазування. У цих випадках необхідна складна онкологічна допомога.