Перше, що кидається в очі більшості чоловіків у жінок - це груди. Через них жінки часто готові робити болючі пластичні операції, купувати бюстгальтери з віджиманням і все це, щоб зробити їх більшими. Але як там чоловіки? Гінекомастія або збільшення молочної залози у чоловіків є відносно поширеним явищем.

хірургія

Що таке гінекомастія?

Назва походить від від грецького "гіне" - схоже на жінку та "мастос" - груди. Це збільшення чоловічої молочної залози. Захворювання виникає дуже часто.

Фізіологічні або ідіопатична гінекомастія,що не має патологічної основи, може виникати у різному віці, у новонароджених, у період статевого дозрівання та в більш пізньому віці, у літніх чоловіків.

У дорослого населення ми зустрічаємося з ним у 30-40% чоловіків. Поява часто зустрічається в хлопчики-підлітки, де це приблизно 60-75%.

Мова йде про односторонній, або двостороннє збільшення грудей, що часто проявляється біль і скутість. В середньому молочна залоза збільшується в межах 2-2,5 см

Якщо в чоловічій грудній клітці є лише скупчення жирової тканини, ми говоримо про це псевдогінекомастія. Кісти часто з’являються у збільшеній залозі, що не варто недооцінювати, адже рак молочної залози - це не просто суто жіноча проблема. Це правда, що захворювання зустрічається лише у 0,5% чоловіків, але у всіх випадках воно закінчується летальним результатом.

Гінекомастія, перед операцією та стан через 2 тижні після операції. (фото: архів Маріанни Забаванікової, доктора медичних наук)

Деякі чоловіки справляються з гінекомастією дуже добре, але для багатьох ця асиметрія викликає значні проблеми та комплекси. Особливо в період статевого дозрівання гінекомастія може завдати великих психологічних збитків.

Більшість чоловіків з гінекомастією не мають проблем, гінекомастія протікає безсимптомно, але молочна залоза може бути жорсткішою, відчувається напруга в грудях, вона чутлива до дотиків і особливо підвищена чутливість самих сосків.

Якщо у чоловіка збільшена молочна залоза, необхідно зосередитися на можливих захворюваннях самої молочної залози, необхідно виключити рак, рак молочної залози, це також може бути зв’язок з дрібними яєчками, що є можливою хромосомною причиною у разі одностороннього прояву це може бути яєчко карциноми, також необхідно обстежити печінку, чи не збільшена вона, чи у пацієнта немає виділень у черевній порожнині - асцит.

Це необхідно також обстежте щитовидку, чи не змінено воно вузлово, і перевірити дієту пацієнта. Також деякі ліки можуть мати побічний ефект у вигляді збільшення грудей.

Причини гінекомастії

Фізіологічні:

  • Неонатальний
  • Підлітковий
  • Стареке

Патологічні:

  • Гіпогонадизм яєчок - первинний, вторинний (запалення яєчок, травматичні зміни, вазектомія - перев’язка сім’явивідної протоки)
  • Ендокринні - гіпертиреоз, гіпертиреоз, адренокорікальна гіперплазія
  • Порушення обміну речовин - цироз, ниркова недостатність
  • Проліферація пухлини - пухлина надниркових залоз, пухлина легенів, лімфома, гепатоцелюлярна карцинома, нейрофіброматоз
  • Після прийому препарату

Причину гінекомастії часто не виявляють. Молочна залоза встановлена ​​у людини в пренатальному періоді і однакова для обох статей. Подальший його розвиток знаходиться під гормональним впливом у період статевого дозрівання. Можна сказати, що основною причиною є відносно або абсолютно підвищений рівень естрогенів, що впливає на ріст тканин молочної залози.

Підвищений рівень естрогену він доповнюється дефіцитом циркулюючих андрогенів (чоловічих статевих гормонів) або розладом рецепторів, на які ці гормони приєднуються і разом з ними викликають ефект.

Фізіологічна гінекомастія зустрічається природним шляхом у новонароджених чоловіча стать, при якій рівень гормонів з організму матері переважає. Ця повністю фізіологічна гінекомастія новонароджених зникає протягом декількох тижнів.

Нас також не турбує походження гінекомастія у опушених. У них цей гормональний дисбаланс зникає протягом 1-2 років. Якщо цього не відбувається, непогано відвідати ендокринологічну клініку. Гінекомастія також розвивається у чоловіків приблизно через шістдесят років дегенерації зародкових клітин, що продукують андроген.

Патологічна гінекомастія має різну етіологію. Як зовнішні, так і внутрішні фактори відіграють головну роль у розвитку захворювання.

Близько 62% гінекомастії є післямедикаментозними. Це викликано ліками (наприклад, спіролактон - діуретиком, циметидином - використання при виразковій хворобі, діоксином - серцевою хворобою), гормонами та часто стероїдними анаболіками.

Односторонньо збільшені або зменшені яєчка можуть бути ендогенною причиною гінекомастії.

Тестикулярні причини гінекомастії можна розділити на основні та вторинні.

Первинні пошкоджені яєчка з’являються в:

  • Синдром Клайнфельтера - це генетичний розлад, при якому чоловічий генотоп дорівнює XXY, а не нормальному XY
  • Гіпофізарний гіпоталамусний гіпогонадизм - зменшення яєчок через недостатню секрецію гормонів вищого контролю з гіпоталамуса
  • Синдром Рейфенштейна - синдром, що поєднує гінекомастію, деформації статевих органів, гіпогонадизм, ненормальний вихід уретри - гіпоспадія

Вторинне пошкодження яєчок іншими захворюваннями також може спричинити гормональний дисбаланс.

  • Пухлина яєчка
  • Запалення яєчок
  • Яєчка після травматичної травми
  • Стан після вазектомії - перев’язка сім’явивідної протоки

Пацієнтка через 2 тижні після процедури Ліпосакція жирової тканини на периферичній частині молочної залози та після видалення молочної залози в центральній частині. (фото: архів Маріанни Забаванікової, доктора медичних наук)

Пухлини та рак також є частими причинами гінекомастії. Це найчастіше пухлини, що виникають у тканинах, що продукують естроген, і розростання цієї тканини призводить до дисбалансу. Такі пухлини є пухлинами надниркових залоз, які виробляють попередники естрогену.

Інші онкологічні захворювання включають гепатоцелюлярну карциному, гематому, лімфоми, пухлини легенів та пухлини в гіпоталамусі та гіпофізі.

Занадто метаболічні захворювання дуже часто відстає від збільшення грудей. До цієї категорії належать цироз печінки, ниркова недостатність та ожиріння. У ожирілих чоловіків ароматизація вільних андрогенів в естроген відбувається в жировій тканині. В цироз печінки порушується функція печінки і порушується метаболізм гормонів.

Гормональний дисбаланс, Найпоширеніший гормон щитовидної залози - дуже часта причина гінекомастії. Проліферація тканин відбувається як при гіпертиреозі (підвищене вироблення гормону щитовидної залози), так і при гіпотиреозі (зниження вироблення гормону щитовидної залози). Це також спричинено порушенням контрольної осі гіпоталамуса та гіпофіза (керуючої структури головного мозку).

Види гінекомастії

  • Залозиста (маса грудей у ​​чоловіка переважно залозистого походження і вимагає хірургічного видалення залози)
  • Залозистий - жирний
  • Жир (це передугінекомастія, і це доцільно вирішити за допомогою ліпосакції)

Формування пухлини у молочних залозах чоловіків це значно рідше, але не мізерно (на 100 випадків раку молочної залози у жінок є один рак у чоловіків).

З цього випливає, що навіть у разі виникнення певних проблем в області грудей чоловіки не повинні відкладати обстеження та можливе лікування на спеціалізованому робочому місці (ендокринологія).

Експертиза

Діагноз - гінекомастія підтверджується аналізом крові a консультація ендокринолога. Далі проводиться УЗД молочної залози та яєчок, щоб виключити злоякісні зміни. Ми оглянемо живіт через можливі новоутворення надниркових залоз. Бічний рентген черепа або КТ головного мозку при підозрі на пухлину в гіпоталамусі та гіпофізі. N

нарешті, пацієнт проходить передопераційне обстеження. Спеціалізовані тести включають каріотипування геному, якщо попереднє обстеження змусить нас розглянути синдром Клайнфертера.

Терапія

  • Консервативна терапія
  • Хірургічна терапія

Лікувати гінекомастію можна двома способами. Одне є гормональне лікування, інший є пластична хірургія, при якому видаляють збільшені молочні залози і проводять ліпосакцію (відсмоктування жиру) навколишніх ділянок.

Консервативне лікування

Це лікування першого вибору при короткочасній гінекомастії з доведеним гормональним дисбалансом. Оскільки гінекомастія викликана родичем, або абсолютний надлишок естрогену (жіночий гормон) в чоловічому організмі ми використовуємо препарати, що блокують вироблення естрогену.

У випадку відносного надлишку він досить пропорційний нестача чоловічих гормонів, андрогенів, і тому ми підтримуємо лікування заміщенням цих гормонів. Фактичне допоміжне лікування андрогенами не дало результату, навпаки, мало зворотний ефект. Гормони перетворюються в естроген дією ферменту, що збільшує його абсолютне значення. Тому в лікуванні використовуються інші гормони.

Антигонадотропіни (гормони, що блокують синтез андрогену, естрогену та його блокада кортикоїдами, є невигідними). Ми будемо використовувати його у випадку доведеного надлишку естрогену. Далі ми використовуємо гормони з антиестрогенним ефектом. Це також блокує надлишок естрогену. Ми також можемо лікувати блокаторами ароматази, які є ферментами, що беруть участь у синтезі естрогену із загальної основи стероїдів в організмі.

Речовина L - ДОФА ми блокуємо секрецію пролактину, який є гормоном, що викликає лактацію та збільшення грудей. Останній варіант консервативної терапії - комбінація цих препаратів.

Якщо гінекомастія викликана постійним прийомом ліків, першим кроком є ​​терапія припинення прийому цих препаратів. Якщо ситуація не покращується, зазвичай підходять до хірургічного рішення. Якщо гінекомастія триває недовго, і стан, що спричиняє її корекцію, можна виправити, гінекомастія також буде поступово коригуватися.

Розріз на краю ареоли перед операцією. (фото: архів Маріанни Забаванікової, доктора медичних наук)

Хірургічне лікування гінекомастії

Хірургічне рішення необхідне, якщо Гінекомастія триває більше 1,5-2 років, також у випадках, коли пацієнти мають труднощі, напр. якщо молочна залоза змінена і дуже жорстка, або якщо гінекомастія представляє вищий ризик розвитку раку. Хірургічне втручання також вражає пацієнтів з естетичних міркувань.

Класифікація гінекомастії з хірургічної точки зору:

  • невелике збільшення залози під ареолою
  • помірне збільшення без надлишку шкіри
  • помірне збільшення при надлишку шкіри
  • велика гінекомастія, подібна до жіночих грудей, надлишок шкіри виражений

Хірургічне лікування:

1. у випадку збільшення, але малої молочної залози, це можна видалити з невеликого розрізу, який знаходиться на межі нижньої половини молочної залози

2. У випадках, коли молочна залоза більше збільшена і є надлишок шкіри, необхідно видалити цей надлишок шкіри. У цьому випадку молочна залоза екстирпується, а сосок переводиться у вище положення у правильному положенні.

3. Якщо у пацієнта звисає жіноча грудна клітка, необхідно ампутувати всю частину, а сам задній двір зашивають у вигляді пухкого шкірного трансплантата в потрібне місце, рубець після ампутації розташовується на рівні борозенки, яка знаходиться природним чином під грудьми інфрамамарна борозна.

Грудний двір, який, як правило, занадто великий зменшений до розміру приблизно 2,5х1,5 см. Якщо сосок занадто великий, його також можна негайно зменшити або в результаті іншої відкладеної операції.

4. Якщо молочна залоза збільшена внаслідок скупчення жирової тканини і це т. Зв псевдогінекомастія, розчин шляхом ліпосакції можливий.

5. Екстирпація молочної залози, як правило, поєднується з ліпосакцією периферичної частини молочної залози, щоб створити рівний контур молочної залози, без різких, ступінчастих деформацій після видалення самої молочної залози.

6. Найскладніше визначитися з видом вправи, якщо молочна залоза порівняно велика і є надлишок шкіри. Оскільки рішення хірурга завжди полягає в тому, щоб зробити рубці якомога меншими, короткими і помітними, щоб результат операції не був видно, краще видалити молочну залозу і почекати близько року, щоб рубець стабілізувався, спонтанно втягування шкіри, тобто надлишок шкіри підлаштовується під час загоєння і не потребує хірургічного видалення.

Тому важливо носити еластичний бандаж після операції, рукав довше.

У хірургічному лікуванні гінекомастії описано багато методів периареолярних розрізів. Ідеальний невеликий розріз, в результаті чого з’являється короткий, непомітний рубець. Це дозволяє тумесцентна ліпосакція, за допомогою якого можна зменшити жировий компонент у поєднанні з підшкірною мастектомією за допомогою розрізу у формі півмісяця навколо ареоли (згідно Вебстра). Розріз робиться навколо сосків, так що шрам тоді майже не видно. Цей спосіб найбільш підходить для типу I.

Ми вибираємо ліпосакцію відповідно до співвідношення жирових та залозистих компонентів. Цей метод, в результаті якого утворюється лише мінімальний рубець, також підходить для хірургічного втручання жінок-чоловіків. Тип II. та III. це можна вирішити розрізом у формі півмісяця в нижній частині ареоли та розтягуванням в сторони в напрямку до грудини та до руки (за Саймоном).

Інші варіанти видалення тканини у формі півмісяця у верхній частині ареоли. При лікуванні великої гінекомастії, тип IV, ми використовуємо перенесення сосково-судинного комплексу на ніжці (за Латтерманом). Потім отриманий шрам обводить увесь корт і косо спрямований вниз до руки.

Операція Девідсона застосовується при більшості гінекомастій. Навколо ареоли вирізають центральне коло і видаляють зайву тканину. Отриманий шрам дуже стриманий.

Ми вибираємо хірургічне рішення в ряді ситуацій, наприклад kПацієнт не замислюється про гормонотерапію, у разі тривалої гінекомастії або після думки ендокринолога, який відхиляє консервативну терапію як недоречну.

Знеболення

Оперативні показники можуть бути виконані під місцевою анестезією або загальний наркоз, рішення хірурга залежить від ступеня гінекомастії.

Пацієнт повинен пройти повне передопераційне медичне обстеження, що є умовою для запланованої операції. Обсяг обстеження вибирається відповідно до поточного стану здоров’я пацієнта та виду анестезії. Результат хірургічного лікування гінекомастії.

Очікуйте одноденної госпіталізації після операції. В оперованій зоні у вас буде дренажний дренаж протягом 48 годин і пов'язка на грудну клітку протягом 3-4 тижнів, що усуває набряки та сприяє відведенню зайвої шкіри. Невеликі набряки швидко зникають. Пов'язка на грудну клітку (еластичний жилет) накладається лише під час душу. Через місяць-два ви зможете знову почати займатися спортом та фізичними навантаженнями.

Ускладнення після гінекомастії

Гематоми (синці), набряк - це легке ускладнення, яке майже стихає. Саме для запобігання цим ускладненням ми використовуємо гнучкі пов’язки для грудної клітки. Ми все ще боїмося інфекції та кровотечі.

Також можуть виникнути ускладнення в рубці, і це проявляється її жорсткістю або гіперплазією (збільшенням зв’язок). Це ускладнення найчастіше виникає на циркумареолярному зрізі (концентричне коло), а потім на ділянці, де рубець натягується від соска до руки.

Щоб запобігти цьому ускладненню, ми використовуємо креми та гелі (DermatixSiGel, Auriderm), а також силіконові смужки. Більш серйозним ускладненням є смерть судинно-сосового комплексу, яка може траплятися частіше під час більш обширних процедур, що може порушити судинне постачання.

Ускладнення, що призводить до асиметрії грудної клітки, можна виправити повторною операцією. Рекомендується не раніше півроку після операції.

Фінансування

Операція є за рекомендацією спеціаліста (ендокринолог, сексолог) сплачується страховою компанією. Тому необхідно з’ясувати, з якими клініками укладено договір із вашою страховою компанією.