Визначення
Холангіографія - це діагностичне дослідження, яке проводиться за допомогою рентгенологічного дослідження для візуалізації жовчного міхура та жовчних проток після введення контрасту (речовини, що виділяє тканини, що підлягають візуалізації).
Застосовується для діагностики та лікування деяких процесів, що впливають на жовчовивідну або підшлункову протоки (жовчнокам’яна хвороба, доброякісні стриктури або звуження, пухлини тощо).
Типи холангіографій
- Черезшкірна або транспарієтогепатична трансгепатальна холангіографія: роблять тонку голкову пункцію в черевній стінці у верхній правій області для того, щоб ввести контраст безпосередньо в жовчне дерево через печінку. Таким чином, це візуалізується за допомогою рентгенівських візуалізаційних тестів. Його використання вже дуже обмежене конкретними випадками, коли неможливо виконати наступний тип холангіографії.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія: це техніка, при якій виконується ендоскопія або дуоденоскопія, що представляє собою введення через рот невеликої гнучкої трубки з камерою та світлом для візуалізації інтер’єру, аж до досягнення дванадцятипалої кишки, першої частини малого кишечник, де спорожняється жовчний проток. Через нього вводять невеликий зонд і вводять рентгенографічний контраст, щоб перевірити наявність змін у жовчних та підшлункових протоках. Одночасно робляться рентгенівські промені, щоб отримати зображення змін, які підкреслюються перериванням проходження контрасту. тощо.
Потім ми розробляємо тут найбільш широко застосовувану в даний час техніку - ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію або ERCP.
Підготовка
- Пацієнт повинен голодувати з ночі до або принаймні за 6 годин до ERCP. Пити необхідну воду можна лише в тому випадку, якщо вам доводиться приймати будь-які звичайні ліки.
- Подібним чином необхідно повідомити лікаря, якщо у вас є якесь захворювання, ви є носієм серцевого протеза або кардіостимулятора, регулярно приймаєте будь-які ліки, особливо якщо це заважає згортанню крові (гепарин, сінтром та ін.), Або у вас алергія до будь-яких наркотиків або контрасту.
- Жінки повинні бути впевнені, що вони не вагітні, оскільки при проведенні тесту використовують рентген, який не слід застосовувати під час вагітності через ризик для плода.
- Пацієнти, які носять протези, повинні видалити їх перед тестуванням.
- Пацієнт повинен підписати документ про інформовану згоду, який пояснює, з чого складається медичний тест, які ризики та цілі та які альтернативи існують.
- Для її проведення проводиться седація пацієнта, і в конкретних випадках може знадобитися застосування загальної анестезії. Ці терміни попередньо оцінює анестезіолог, який застосовуватиме седатив або анестезію.
- Рекомендується йти в супроводі тесту.
- Зазвичай перед проведенням холангіопанкреатографії пацієнту доручають лікування антибіотиками, щоб зменшити ризик ускладнень від інфекції (панкреатит тощо).
Як проводиться холангіографія?
Зазвичай тест проводиться до госпіталізації пацієнта.
Перед початком тесту внутрішньовенно вводять заспокійливий препарат, щоб пацієнтові було комфортніше, викликаючи стан сонливості.
Тест починають з перорального введення дуоденоскопа, тонкої та гнучкої трубки з камерою та світлом на кінці та бічним зором, що проходить через стравохід, шлунок, поки не дійде до першої частини тонкої кишки, дванадцятипалої кишки.
Посуд можна вставити через дуоденоскоп, що дозволяє витягувати зразки для аналізу або обробки. Загальна жовчна протока і протока підшлункової залози впадають в дванадцятипалу кишку. Зазвичай роблять невеликий розріз (сфінктеротомія) для полегшення доступу до проток за допомогою канюлі (іншої маленької трубки), через яку вводять контраст. Цей контраст покращує їх візуалізацію завдяки отриманню рентгенівських знімків, за допомогою яких ендоскопіст може виявити наявність будь-яких змін у них та виконати, якщо необхідно, терапевтичні методики, які необхідно застосовувати.
Тривалість ендоскопічної ретроградної холангіографії коливається в межах 45-60 хвилин.
Ускладнення холангіографії
Ускладнення, що виникають при виконанні методики, багато в чому залежать від кінцевої мети тесту, тобто якщо він використовується лише для діагностики або якщо лікування також проводиться під час його розробки.
Це також впливатиме на появу ускладнень, існування змін в анатомії травного тракту пацієнта, його вік, страждання іншими захворюваннями. тощо.
Ускладненнями, які можуть виникнути, є:
- Поява нудоти, блювоти, відчуття тиску або болю в животі через введення повітря, симптоми, які поступово зникають у наступні дні після тесту.
- Найбільш частим ускладненням є гострий панкреатит (інфекція та запалення підшлункової залози).
- Перфорація стравоходу, шлунка або тонкої кишки.
- Кровотеча, яке може стати значним та загрожувати життю.
- Перехід шлункового вмісту в легені (аспірація).
- Алергічна реакція на ліки або введений контраст.
- Рідкісні та несподівані реакції від введення седативного препарату.
- Ризики, пов’язані з використанням іонізуючого випромінювання для зйомки (накопичення випромінювання в тканинах протягом усього життя може спричинити розвиток клітинних змін, що призводять до пухлин тощо).
Результати
Після обстеження пацієнт залишається у лікарні, як правило, близько 24 годин, протягом яких пацієнт отримує необхідне лікування і залишається на голодування.
Якщо, з іншого боку, пацієнта виписують в той же день, що і тест, пацієнт повинен бути обережним, щоб не керувати транспортними засобами та не обробляти важкі або небезпечні машини, оскільки вони можуть залишатися протягом декількох годин з ефектом седації.
Часто результати висновків, знайдених під час обстеження, зазвичай передаються пацієнту під час прийому, пояснюючи пацієнту, чи виконувались якісь методи лікування.
Письмовий медичний висновок із зазначенням та описом наявності чи відсутність таких змін, як камені в жовчному міхурі (камені, розташовані в жовчних або підшлункових протоках), стриктури (звуження), доброякісні або спричинені пухлинами, жовчні нориці (аномальна комунікація) ... тощо. та опис можливих методів лікування, таких як видалення каменю, розміщення протезів (при звуженнях, що перешкоджають проходженню жовчі або панкреатичного соку). тощо, його може надати пацієнту лікар під час наступного огляду під час консультацій.
Часті запитання
Що таке МРТ-холангіограма?
Холангіорезонанс - це неінвазивний діагностичний візуалізаційний тест, який дозволяє візуалізувати за допомогою радіочастотних хвиль зображення жовчної протоки, жовчного міхура, протоки підшлункової залози та підшлункової залози.
Холангіорезонанс можна проводити без контрасту або з попереднім введенням орального або внутрішньовенного контрасту.
Що таке ERCP?
ERCP або ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - це діагностичний тест, який візуалізує жовчні протоки, жовчний міхур, підшлункову протоку та підшлункову залозу шляхом проведення ендоскопії, тобто введення невеликої гнучкої трубки з камерою на кінці (ендоскоп).
Через цю трубку також може бути введена невелика канюля, яка після введення в неї ділянки, де відкривається протока підшлункової залози та жовчної протоки (ампула Ватера). Через канюлю вводять контраст, який дифундує по всіх протоках, і, виконуючи статичний або динамічний рентген, ці протоки та їх можливі зміни видно на зображеннях.
Що таке інтраопераційна холангіографія?
Інтраопераційна або перопераційна холангіографія - це та, що Проводиться під час хірургічного втручання шляхом безпосереднього введення контрастної речовини в жовчні протоки для вивчення біліарного дерева.
Що таке папілотомія?
Папілотомія - це розріз (виріз), який робиться в частині тонкої кишки (сосочок дванадцятипалої кишки) для вилучення жовчного каменя (каменю) з жовчної протоки, коли він спостерігався його існування за допомогою ERCP.