Холелітіаз або утворення каменів у жовчному міхурі є однією з найбільш частих патологій травної системи, хоча в більшості випадків (80%) вони не доставляють дискомфорту
Вступ
Жовчний міхур - це мішок у формі груші, оточена м’язовою стінкою, яка розташована з правого боку живота, у верхній області. Зберігає та концентрує жовч, це рідина, що виробляється печінкою і необхідна для перетравлення жирів і засвоєння деяких вітамінів.
Після їжі жовчний міхур скорочується і викидає жовч у травний тракт.
Камені в жовчному міхурі - це колекції з твердого матеріалу які утворюються всередині жовчного міхураr, як правило, через відкладення холестерину або пігментів. Вони є однією з основних патологій травної системи, хоча в більшості випадків вони протікають безсимптомно і не викликають жодних захворювань.
Камені або камені в жовчному міхурі є частіше у жінокs, особливо через 50 років та з сімейною історією розрахунків. Це також збільшує частоту захворювання під час вагітності та у людей, які приймають естрогени усний; у людей, які це роблять часті постиs; у людей, які не займаються спортом; і при цирозі.
Значна частина нормальної популяції має жовчнокам’яну хворобу або камені в жовчному міхурі, хоча більшість із них протікають безсимптомно (безшумні камені). Лише у 20% випадків вони проявляються клінічно.
Клініка та ускладнення
Найчастіший прояв каменів, якщо вони проявляються, - жовчна коліка, це зображення болю в правій ділянці живота, що часто іррадіює в плече або праву лопатку, що супроводжується нудотою та блювотою. Як правило, це викликано прийомом жирної їжі.
Як тільки камені в жовчному міху виявляються клінічно (жовчні коліки) ризик розвитку повторних симптомів або основних ускладнень (холецистит, панкреатит та холедохолітіаз) збільшується. Дуже рідко трапляється, що камінь у жовчному міхурі проявляється безпосередньо з ускладненням, не маючи раніше симптомів жовчнокам’яної хвороби.
Ускладненнями жовчнокам'яної хвороби є гострий холециститa, що являє собою запалення жовчного міхура після повної закупорки протоки, по якій стікає жовч, і які потребують негайного лікування в лікарні; гострий панкреатит, що відбувається, коли зрушений камінь із жовчного міхура ускладнює стікання соків підшлункової залози, або холедохолітіаз, з раптовим збільшенням білірубіну, що відбувається, коли один з каменів стає пухким і клинами в протоці, що несе жовч в кишечник (загальний жовчний проток), перешкоджає йому.
Є групи пацієнти з підвищеним ризиком ускладнень, і з ким ми повинні спочатку оцінити можливість хірургічного лікування:
- Діабетики
- Пацієнти з високим ризиком раку жовчного міхура (біліарні кісти, хвороба Каролі, аденоми жовчного міхура, порцеляновий жовчний міхур ...)
- Серповидноклітинна анемія
- Спадковий сфероцитоз
- Шлунковий шунтування
Діагностика та лікування
До розпису сумісний дискомфорт у животі при жовчнокам’яній хворобі важливо, щоб лікар підтвердив існування каменів (що зазвичай робить лікар УЗД) та виключити інші проблеми, що викликають симптоми.
У хворих на завжди рекомендується хірургічне лікування жовчних кольок, в якості альтернативи вибирають медичні методи лікування, коли ситуація пацієнта ускладнює операцію. Операція з видалення жовчного міхура називається холецистектомія
Холецистектомія може бути зроблена шляхом відкрита хірургія або лапароскопічна хірургія. Лапароскопічна операція на жовчному міхурі виявилася такою ж ефективною, але доставляє менше дискомфорту пацієнтам, зменшуючи необхідність прийому та покращуючи косметичні результати.
Як правило, використовує дедалі менші інструменти та надрізи, з метою стати все менш травматичними для пацієнта та мінімізувати післяопераційні рубці.
Профілактична холецистектомія (видалення жовчного міхура, коли є камені, навіть якщо вони в той час не проявляються симптомами), здається, не приносить багато переваг, тому видалення жовчного міхура у пацієнтів без симптомів не показано.
Можливим винятком можуть бути пацієнти з більш високим ризиком раку жовчного міхура або з більшим ризиком ускладнень, у яких може бути розглянута операція або інша операція на черевній порожнині може бути використана для видалення жовчного міхура.
В пацієнтів з везикулярними симптомами та високим хірургічним ризиком можна спробувати лікувати жовчними кислотами або літотрипсією. Хоча рівень успіху високий, рецидив є дуже поширеним явищем.
Лапароскопічна холецистектомія
Лапароскопічна холецистектомія (лапароскопічне видалення жовчного міхура) техніка вибору для лікування жовчнокам’яної хвороби, і показаний при лікуванні різних захворювань жовчного міхура, таких як безболезненний холецистит, поліпи жовчного міхура або порцеляновий жовчний міхур.
Лапароскопічна холецистектомія дозволяє лікувати проблеми з жовчним міхуром з меншим дискомфортом кращі естетичні результати та коротший термін перебування в лікарні, ніж традиційна хірургія жовчного міхура для пацієнта.
Операція проста. Він виконується під загальним наркозом і триває лише 30 хвилин у руках експертної хірургічної групи.
Зазвичай це робиться як Амбулаторна велика хірургія і пацієнта не потрібно залишатися на ніч в лікарні. Після операції вам не потрібен будь-який тип дієти, і ви можете повернутися до звичного життя через 2-3 дні.
Лапароскопічна хірургія може бути складною, дуже рідко, з пошкодженням жовчної протоки, кишечника або регіональних судин, і в якийсь момент може знадобитися перехід на відкриту операцію, якщо хірург виявить будь-яку знахідку при лапароскопії, яка вимагає пальпації або безпосереднього спостереження.