Опубліковано: 24.04.2019
Редаговано:

холелітіаз

Що таке жовчнокам'яна хвороба?

Холелітіаз - це наявність каменів (каменів) всередині жовчного міхура. Виробництво жовчі печінкою необхідне для перетравлення жирів, але оскільки ми не їмо постійно, жовч має десь «зберігатися». Це місце - жовчний міхур, який з’єднаний із трубкою, яка переносить жовч з печінки в кишечник (дванадцятипалу кишку). Ця протока, яка з’єднує жовчний міхур з основною протокою або загальною жовчною протокою, називається кістозною. Під час їжі жовчний міхур стискається і виділяє жовч, що міститься всередині.

Чому і як утворюються камені (камені) всередині жовчного міхура?

Ці нутрощі мають покриття, яке може страждати від запалення. А в кістозі можуть бути перешкоди, що уповільнює спорожнення жовчного міхура. Усередині жовчного міхура внаслідок запалення відкладається твердий сміття, яке може збільшуватися в розмірі, утворюючи різні типи каменів (холестеринові камені, білірубін.) І різні розміри каменів. На закінчення, камінь є результатом відсутності належного функціонування жовчного міхура.

Зараз запалення та уповільнення або застій жовчі викликає інфікування шляхом проліферації мікробів усередині жовчного міхура, що призведе до запалення жовчного міхура, званого холециститом, який може бути гострим або хронічним. Те саме відбувається у застою води, що сприяє розмноженню бактерій.

Прояв жовчнокам’яної хвороби проявляється з болем, з моментами більшої інтенсивності, за якими йдуть інші моменти спокійніше. Це колючий біль. Якщо до цих симптомів додати везикулярне запалення, може з’явитися лихоманка і озноб.

Проявом жовчнокам’яної хвороби є колікозний біль.

Невеликі камені, що виникають у жовчному міхурі, можуть мігрувати в головну або загальну жовчну протоку і можуть перешкоджати їй. Жовч не пройде в дванадцятипалу кишку, вона перейде в кров, і у пацієнта буде жовта шкіра (жовтяниця), що свідчить про непрохідність жовчовивідних шляхів і вимагає пільгового або термінового лікування.

Оскільки підшлункова протока веде в загальну жовчну протоку, ці камені також можуть перешкоджати відтоку рідини підшлункової залози і викликати панкреатит, дуже серйозне захворювання.

Великі камені діаметром більше 3 сантиметрів були пов'язані з раком жовчного міхура через пошкодження, яке камінь або камені завдають на стінці жовчного міхура постійно і хронічно. Везикулярні поліпи також пов’язані з раком жовчного міхура, а також з так званим порцеляновим жовчним міхуром або кальцифікацією стінки жовчного міхура.

Таким чином, наявність каменів у жовчному міхурі з клінічним проявом болю є показанням до операції; тобто хірургічне видалення жовчного міхура, оскільки якщо цього не зробити, ускладненнями є холецистит, обструктивна жовтяниця, панкреатит та рак жовчного міхура, лише для того, щоб назвати найчастіші ускладнення.

У чому полягає лікування жовчнокам’яної хвороби?

Лікування - це хірургічне втручання: видалення жовчного міхура. До тридцяти років тому єдиним методом лікування було «відкриття» живота, так звана лапаротомія. В кінці вісімдесятих років була накладена лапароскопія, яка є процедурою, при якій через розріз біля пупка живіт заповнюється вуглекислим газом, який відокремлює черевну стінку від черевних нутрощів. Це дозволяє зробити ще два-три невеликі розрізи на животі. Вставляється камера, а жовчний міхур видаляється за допомогою відповідних інструментів.

Лапароскопічна холецистектомія, що є назвою процедури, дозволяє зменшити післяопераційний біль та післяопераційне перебування, порівняно з лапаротомією, маючи можливість робити втручання вранці та у другій половині дня пацієнт може повернутися додому.

У невеликому відсотку випадків цю операцію неможливо виконати, оскільки стан жовчного міхура або нутрощів, що оточують жовчний міхур, заважає нам безпечно виконувати техніку. У цих випадках проводять лапаротомію та холецистектомію. Перехід від лапароскопії до лапаротомії становить менше 5% випадків. Але слід чітко пояснити одну концепцію: головне - видалити жовчний міхур, лапароскопія - це шлях доступу, але лапароскопію не слід збільшувати, так що здається, що якщо жовчний міхур потрібно видалити лапаротомією, це невдача. Невдача полягає в тому, що пацієнт не хоче робити операцію через ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби, яка проявляється симптомами.

Показання повинні бути дуже чіткими:

Поодинока або повторна жовчна коліка (біль). Холецистит, з проявом лихоманки або жовтяниці. Панкреатит, як окремий епізод або повторюваний епізод. Вищезгадані випадки: порцеляновий жовчний міхур, жовчні поліпи та підозра на рак жовчного міхура.

Існує більше показань, але це найважливіші, про які не слід забувати.

Чи представляє це якийсь ризик для пацієнта?

Для початку, я стверджую, що ризик полягає не в тому, щоб діяти, оскільки ризики недіючої операції значно перевищують ризики втручання.

Ризики залежать від стану пацієнта та стану жовчного міхура. З боку пацієнта - цироз, серцева недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень та ін. Вони є захворюваннями, які можуть протипоказати операцію або протипоказати методику, тому замість лапароскопії буде вказана лапаротомія.

Ризики, пов’язані зі станом жовчного міхура, пов’язані з розвитком симптомів. З цієї причини втручання не слід відкладати. Повторна жовчна коліка ускладнює доступ до жовчного міхура, а ризик травмування жовчних проток стає легшим. Ці ризики мінімальні в руках експертів.

Як ти живеш без жовчного міхура?

Людське тіло - найдосконаліша машина природи. Коли ми видаляємо жовчний міхур, загальний жовчний проток, який має циліндричну структуру, збільшується в діаметрі і набуває тієї функції, яку виконував жовчний міхур. Усі пацієнти з холецистектомією мають більший діаметр загальної жовчної протоки, яка виконує функцію “заміщення” жовчного міхура, крім виконання власної функції - транспортування жовчі з печінки до дванадцятипалої кишки. Крім того, жовчнокам’яна хвороба вказує на те, що жовчний міхур не працює і, отже, його наявність не є необхідною.

За загальною культурою вкажіть, що у хижих тварин є жовчний міхур, тому що нам доводиться перетравлювати жир, але рослиноїдні тварини, такі як кінь, не мають жовчного міхура, оскільки для їх дієти на рослинній основі не потрібна ємність, передбачена жовчним міхуром.

Які основні переваги?

Зрозуміло, що користь для пацієнта багаторазова, позбавлення від хвороби, яка через інфекцію або ускладнення, навіть наявність раку, може призвести до смерті.

Що повинен робити пацієнт до та після операції?

Перед операцією вам слід зробити передопераційну операцію, яка включає додаткові тести, такі як аналіз, електрокардіограма, рентген грудної клітки (що може бути не зроблено) та аналіз анестезії. У день операції ви повинні голодувати мінімум 6 годин. У чоловіків гоління живота.

По закінченні операції та через 4-6 годин починається пероральна дієта з рідинами, потім пюре, а потім м’якою дієтою. Біль можна запобігти звичайними знеболюючими засобами, такими як парацетамол або метамізол, і бажано не докладати значних зусиль протягом місяця, щоб уникнути грижі в області пупка, а також бажано не приймати жиру, смаженого або рясне харчування три місяці.

Чи є альтернативи хірургічному лікуванню?

Очевидно, ні. Є ліки, спрямовані на розчинення каменів, але вони не настільки успішні, як очікувалося, і в хворому жовчному міхурі вони не гарантують, що не буде ускладнень або запобігти більшості з них, раку або раку жовчного міхура.