ТИ ХОЧЕШ ЗНАТИ, ЯК ЦЕ?
ОБРАЗИ
Клацніть на зображення, щоб збільшити їх.
Патогенез
Вірулентність V. холера це пов’язано з потужним токсином, який виробляє масивну секреторну діарею. Токсин стимулює циклічний АМФ, пригнічуючи транспортну систему поглинання в клітинах з ворсинками, і активує транспортну систему шляхом виведення хлориду, що знаходиться в клітинах кишкових склепів. Отже, накопичення хлориду натрію відбувається в просвіті кишечника. Для підтримки осмоляльності кишечника відбувається надмірна секреція води у бік світла, що в кінцевому підсумку викликає водянисту діарею із втратами до одного літра води та електролітів за годину.
епідеміологія
Мікроорганізм широко розповсюджений по берегах азіатських, африканських та американських річок, болотах та прибережних водах. Основний шлях передачі - через потрапляння води або їжі, забрудненої бактеріями. Фактори вірулентності захищають організм і дозволяють йому прилипати до слизової оболонки кишечника. З восьми пандемій, описаних з 1827 р., Серогрупа О: 1 з V. холера брав участь у семи. Серогрупа O: 1 має два біотипи: класичний та El Tor. Цей останній біотип був причетний до сьомої пандемії в 1961 році, яка виникла в Індонезії та діяла чотири десятиліття. Восьма пандемія відбулася через серогрупу О: 139, і була контрольована в 1993 році, коли вона спалахнула.
Клініка
Після інкубаційного періоду від 24 до 48 годин виникає водяниста діарея з різким настанням, що супроводжується блювотою. При важких формах дорослі можуть зазнати втрат на один літр на годину. Якщо ці збитки не відновити негайно, наслідки смертельні. Лихоманка, м’язові судоми через виснаження калію, постуральну гіпотензію, дегідратацію, метаболічний ацидоз, ниркову недостатність, слабкість, тахікардію, слабкий пульс та сонливість, посилюючись до коми при значній втраті маси тіла.
Діагностика
Існує клінічний діагноз холери через симптоми та історію подорожей. Для підтвердження діагнозу характерно пляма за Грамом, як і мікроскопічне дослідження калу, яке вказує на відсутність лейкоцитів при водянистій або секреторній діареї. Культура свіжих зразків найкраща на спеціальних середовищах, таких як агар тіосульфат-цитрат-жовч-сахароза (TCBS), який утворює колонії, що продукують жовту сахарозу V. холера. Інші біохімічні та серологічні дослідження можуть допомогти поставити діагноз.
Еволюція та лікування
Найголовніше - це негайна заміна води та електролітів, як всередину, так і внутрішньовенно. Антибіотики не є необхідними при лікуванні. Препаратом вибору є доксициклін, який скорочує час одужання від захворювання. Ципрофлоксацин, ампіцилін або котримоксазол є основними альтернативами.
Профілактика та контроль
Контроль та профілактика залежать від гігієни води. Не відбувається поширення від однієї людини до іншої. Посилення гігієнічних заходів в ендемічних районах дуже важливо для профілактики холери та контролю за захворюваннями в ендемічних районах. Ці заходи включають фільтрацію та хлорування водних систем, а також освіту в галузі охорони здоров’я. Вакцина проти холери з убитими мікроорганізмами має обмежену цінність, оскільки забезпечує частковий захист (у 50% вакцинованих осіб) короткочасно (3-6 місяців). В даний час рекомендації людям, які подорожують до ендемічних районів, обмежені.
Бібліографія та документація
Збудник: Факультативна грамнегативна паличка. Холерний вібріон. Є дві серогрупи, здатні продукувати холеру, O1 та O139. Серогрупа O1 має два біотипи: Classic та El Tor, і кожен з них має 3 серотипи, Inaba, Ogawa та Hikojima; хоча останнє трапляється рідко.
Поширення: Ендемік або потенційно ендемік у 96 країнах. Вважається ендемічним в Азії та Африці, епідемічним у Південній та Центральній Америці та спорадичним у Європі.
Механізм передачі: Водоймою є люди, а транспортним засобом є потрапляння води, забрудненої фекаліями або блювотою пацієнтів і навіть носіїв; проковтування їжі, забрудненої брудною водою, брудними руками, калом або мухами. Інкубаційний період: 1d - 5d (діапазон 9h - 6d).
Клініка: Неболісна масивна діарея та зневоднення з лихоманкою. Іноді блювота, апатія або змінений рівень свідомості. Спостерігається швидке прогресування до ацидозу з порушеннями рідини та електролітів та шоком. Раптова, рідка, "рисово-водна" масова діарея з "рибним" запахом.
Діагностика: Посів на стілець (повідомити лабораторію про підозру на діагноз.)
Лікування: Гігієнічні заходи з калом. Доксициклін 100 мг/12 год/3д, або дають 300 мг одноразово або ципрофлоксацин 1 г в одній дозі. Серотип 0: 139 стійкий до котримоксазолу. Доксициклін може вийти з ладу, незважаючи на чутливість in vitro. У дітей: старше 8 років: Доксициклін 2 мг/кг/12 год/5 днів. До 8 років: Сульфаметоксазол/триметоприм. Уникайте зневоднення: для лікування дегідратації, ацидозу та гіпокаліємії необхідна негайна рідинна терапія достатніми обсягами розчинів електролітів.