СПЕЦІАЛЬНА СТАТТЯ
Хронічна діарея після холецистектомії
Хронічна діарея після холецистектомії
РаГель Лен-Барана 1-й
Ця стаття стосується високої частоти холецистектомії в анамнезі як визначального фактора хронічної діареї та контролю її з холестираміном.
Ключові слова: Холецистектомія; Діарея; Холестирамін (джерело: DeCS BIREME).
У цій статті представлена висока частота попередньої холецистектомії як визначального фактора хронічної діареї та її контроль за допомогою холестираміну.
Ключові слова: Холецистектомія; Діарея; Холестирамін (джерело: MeSH NLM).
Ускладнення холецистектомії (2) та діареї, викликані жовчними солями (3), описуються протягом багатьох років. .
Мета цієї статті - узагальнити накопичений досвід хронічної діареї у холецистектомізованих людей, який може бути корисним іншим гастроентерологам у їх клінічній практиці.
МЕХАНІЗМИ, ЗА ЯКИМИ БІЛІАРНІ СОЛІ МОЖУТЬ ПІДВИЩИТИСЯ ДІАРЕЇ
Деякий час тому жовчача жовч використовувалася як проносне, а згодом було вказано, що компонентом жовчі з послаблюючим ефектом є жовчні солі (3) .
Поступово були зазначені механізми, за допомогою яких солі жовчі можуть чинити проносний ефект:
"Функціональний" розлад без очевидних уражень кінцевої клубової кишки, що спричиняє погане всмоктування солей жовчі, але не вітаміну В12 (3) .
Погане всмоктування жовчних солей у випадках холецистектомії або ваготомії через шлункові проблеми (3) .
У людей з холецистектомією солі жовчі постійно надходять у кишечник і досягають товстої кишки у значно більшій кількості, ніж зазвичай, викликаючи порушення секреції та всмоктування води та електролітів (3) .
Двоокисні гідроксикислоти, дезоксиклінова кислота (утворюється внаслідок дії бактерій на колічну кислоту, яка спочатку є тригідроксикислотою жовчі) та хенодезоксична кислота (яка, як правило, є дигідроксикислотою жовчі) здатні викликати секрецію електроліту та води (3). Секреція відбувається при концентрації дигідроксикислоти жовчі від 3 до 5 мМ (3). Інгібування поглинання електроліту та води виробляється дигідроксикислотами жовчі в концентраціях 1-3 мМ (3) і колічною кислотою, яка, як уже було зазначено, спочатку є тригідроксикислотою жовчі, викликає при концентраціях більше 5 мМ інгібування поглинання електроліту та води, але без секреції (3) .
Існує припущення, що секреторна дія жовчних кислот опосередковується циклічною системою АМФ; Жовчні кислоти стимулюють активність ферменту аденилциклази в товстій кишці щурів та кроликів, одночасно збільшуючи циклічний АМФ і секрецію (3) .
У людей з ваготомією дуже ймовірно, що швидший кишковий транзит жовчних солей до товстої кишки посилюється там, що впливає на секрецію та всмоктування електролітів та води (3) .
Щоб визначити частоту, з якою холецистектомія в анамнезі може бути визначальним фактором хронічної діареї, ми переглянули медичні записи 275 дорослих пацієнтів (122 чоловіки та 153 жінки) з цією кишковою проблемою. З 275 пацієнтів з діареєю у 83 (31 чоловіка та 52 жінки) в анамнезі була холецистектомія. Тому в анамнезі холецистектомія є частою (30,18%) у пацієнтів з хронічною діареєю.
У пацієнтів з хронічною діареєю важливо враховувати можливість різних визначальних факторів, наприклад: а) депресія або "стан нервового виснаження" (4); б) гіповітаміноз В12 або дефіцит фолієвої кислоти, які породжують так звану "тропічну спру" (5,6); в) целіакія або глютенова ентеропатія, яку ми все частіше діагностуємо у своєму середовищі; г) Погане засвоєння лактози (7,8); д) Наявність бактерій або патогенних паразитів у вмісті кишечника (9,10); та f) Мікроскопічний коліт або інші ураження товстої кишки (11) .
Отже, і стосовно згаданих можливих чинників, що визначають, тому важливо проводити такі дії у пацієнтів з хронічною діареєю:
Ретельний анамнез симптомів тривоги та депресії.
Вимірювання рівня вмісту у крові вітаміну В12 та фолієвої кислоти.
Тотальна колоноскопія для визначення наявності уражень та біоптатів слизової оболонки правої та лівої товстої кишок, що підлягає вивченню з метою встановлення наявності мікроскопічного коліту чи ні (11). У попередньому дослідженні ми уточнили, що мікроскопічний коліт присутній приблизно у 50% пацієнтів з хронічною постінфекційною діареєю (11) .
З детермінант хронічної діареї у пацієнтів з холецистектомією найчастіше зустрічаються депресія, погана абсорбція лактози, патогенні паразити, особливо Giardia Lamblia та Blastocystis Hominis, та мікроскопічний коліт. Рідше, але все-таки важлива "тропічна спру" з бактеріальною інвазією кінцевої клубової кишки, гіповітамінозом В12 та глютеновою ентеропатією.
Коли є депресія, найуспішнішими формами лікування є використання психотерапії та антидепресантів, особливо трициклічних.
"Тропічна спру" коригується за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій вітаміну В12 та фолієвої кислоти, одночасно із застосуванням тетрацикліну всередину протягом 7-10 днів.
Корисні препарати для знищення інфекцій та кишкових паразитів добре відомі, і те, що дає нам хороші результати при лікуванні мікроскопічного коліту, це призначення субсаліцилату вісмуту на 10–15 днів (11). .
1. LeÃn-BarÃa R. Критичне судження про функціональні розлади травлення, досягнення в їх дослідженні та пропозиції щодо подальшого розвитку. Діагностика. 2003; 42 (5-6): 239-43.
3. Фромм Н, Малаволті М. Пронос, викликаний жовчною кислотою. Clin Gastroenterol. 1986; 15 (3): 567-82.
4. Ayala E, LeÃn-BarÃa R, Berendson R, Biber M, Gilman R. Депресія та синдром подразненого кишечника у перуанської популяції. 24-й Міжнародний конгрес внутрішніх хвороб, Ліма, Перу. 1998 рік.
6. Фрізанчо О. Тропічна спру. Soc Per Med Int. Newsletter 1997; 10: 30-5.
8. CalderÃn-Viacava JL, LeÃn-BarÃa R, Cazorla-TÃЎlleri A. Частота поганого засвоєння лактози у здорової молоді Перу. Суворий закон про латиноамериканців. 1971; 3 (1): 11-16.
9. Марсден П.Д. Кишкові паразити. Клініка гастроентерології. 1978; 7 (1): 1-243.
10. LeÃn-BarÃa R. Про розмноження бактерій у тонкій кишці як визначальний фактор хронічної діареї та поганого всмоктування. XIX Перуанський конгрес хвороб травлення. Перуанське товариство гастроентерології. Ліма, Перу. 2004 рік.
11. Valle-Mansilla JL, Leà ° o-Barà ± a R, Recavarren-Arce S, Berendson-Seminario R, Biber-Poillevard M. Мікроскопічний коліт у пацієнтів з хронічною діареєю. Rev Gastroenterol Перу. 2002; 22 (4): 275-8.
12. Заява Національної інституції охорони здоров’я щодо розвитку консенсусу щодо целіакії, 28-30 червня 2004 р. Гастроентерологія. 2005 рік; 128 (4 додатково 1): S1-9.
Листування:
Доктор Рагель Лен-Бара
Електронна пошта: [email protected]
Цитувати як: Леон-Бара Р. Постхолецистектомія хронічна діарея. Навчання гастроентерології сьогодні. Преподобний Гатроентерол Перу. 2013; 33 (1): 82-4.
Отримано: 12.02.2013;
Прийнято: 25.02.2013