Хронічна хвороба нирок (ХБН) діагностується на основі оцінки всієї клінічної та діагностичної інформації у стабільного пацієнта. Після діагностики ХХН Рада IRIS рекомендує використовувати сироватковий креатинін або SDMA (в ідеалі - обидва варіанти) для стадії ХХН з розумінням на основі оцінки артеріального тиску та протеїнурії.

Крок 1: Діагностика ХХН

Будуть враховані вік, стать, схильність до раси та відповідна історія, включаючи анамнез ліків, вплив токсинів та дієту. Вони можуть бути нормальними на ранній стадії ХХН. Ознаки можуть включати поліурію, полідипсію, втрату ваги, поганий апетит, млявість, зневоднення, блювоту та неприємний запах з рота.

Результати фізикального обстеження

Вони можуть бути нормальними на ранній стадії ХХН. Результати можуть включати відчутні аномалії нирок, свідчення втрати ваги, зневоднення, бліді слизові оболонки, уремічні виразки та дані про гіпертонію (тобто крововилив або відшарування сітківки) .

почки

Відвідайте iris-kidney.com, щоб отримати докладніші вказівки щодо проведення етапів лікування, лікування та ведення пацієнтів.

Хвороби кісток і кальцифікація м’яких тканин

Клінічна увага ветеринарної медицини зосереджена насамперед на біохімічних відхиленнях, пов’язаних із ХХН у собак та котів. Менше уваги приділяється захворюванням кісток (тобто остеодистрофії нирок) та кальцифікації м’яких тканин, які спостерігаються у котів та собак із ХХН, хоча і на більш запущених стадіях захворювання

Підсумовуючи, важливість обмеження споживання фосфатів з їжею у пацієнтів із ХХН визнана протягом багатьох років і є ключовим компонентом лікування ХХН у ветеринарній та людській медицині. Останні досягнення у розумінні ролі осі FGF23 - α-Klotho у патофізіології кісткових та мінеральних розладів, пов'язаних із хронічною хворобою нирок, та визнання того, як магній в сироватці впливає та впливає на цю гормональну систему, є важливим. схильність до кальцифікації судин. Постійне вимірювання сироватки FGF23 та магнію може визначити ветеринарних пацієнтів, котрі найбільше виграють від ефективного лікування цих порушень мінеральної функції кісткової тканини.

a (Van den Broek, DHN, Chang, Y.-M., Elliott, J. and Jepson, RE (2018) Схильність до кальцифікації в сироватці крові у котів з хронічними захворюваннями нирок. Анотація представлена ​​на форумі ACVIM 2018, Сіетл, Е.Е. США)

Більше інформації тут

Девід Дж. Ползін, DVM, PhD Dip ACVIM

Котячі "дієти на нирках" спеціально розроблені для клінічного ведення котів з хронічною хворобою нирок (ХХН). Ці дієти включають комерційні продукти та дієти, розроблені спеціально для котів з ХХН, розроблені ветеринарними дієтологами, що перебувають на посадці. «Дієта на нирках» протягом багатьох десятиліть вважалася «золотим стандартом» терапії для ведення котів з ХХН. На основі даних клінічних досліджень, рада IRIS пропонує розглянути дієти на нирках для котів з ІРІС ХХН Етап 2 та рекомендує ниркову дієту для котів з ІРІС ХБН Етапи 3 та 4.

Ветеринари часто використовують терапевтичну дієту так само, як використовують фармацевтичні препарати для лікування захворювань. Коли вони призначають «ниркову дієту» для котів з ХХН, вони очікують, що дієта досягне чотирьох конкретних цілей: 1) поліпшити або запобігти клінічним наслідкам ХХН, включаючи ознаки уремії; 2) уповільнити прогресування ХХН та продовжити виживання; 3) мінімізувати зміни в балансі електролітів, кальцію і фосфору та кислотно-лужної; і 4) підтримувати повноцінне харчування. Для досягнення цих багатогранних цілей при формуванні дієти для нирок включаються модифікації, що не стосуються зменшення вмісту білка, зокрема: зменшення вмісту фосфатів та натрію; підвищений вміст омега-3-поліненасичених жирних кислот, антиоксидантів, клітковини, вітаміну D і калію; і нейтралізуючий ефект на системний рН.

Яке обґрунтування обмеження дієтичного білка при дієтах на нирках?

Докази, що підтверджують ефективність ниркової дієти у котів з ХХН

Три дослідження стосуються ефективності котячих "дієт на нирках" порівняно із типовими котячими дієтами для пом'якшення уремічних криз та продовження виживання. Послідовні результати цих трьох досліджень із використанням різних дієт та методологій, проведених у різних країнах незалежними групами дослідників, рішуче підтверджують висновок про те, що "дієти на нирках" сприяють кращим клінічним результатам (довше виживання та менша кількість уремічних криз).

Перше дослідження порівнювало виготовлену з обмеженим вмістом білка та фосфору «ниркову дієту» з продовженням регулярного годування котів (не в нирках). (Elliott et al, 2000) Це дослідження не було ні рандомізованим, ні замаскованим; коти, які вирішили не їсти "ниркову дієту", продовжували звичну дієту. Кішки, які споживали "ниркову дієту", виживали значно довше (n = 29; медіана часу виживання = 633 дні), ніж коти, які продовжували споживати звичну дієту (n = 21; медіана часу виживання = 264 дні).

Другим дослідженням було рандомізоване клінічне випробування під масками, на якому 22 коти годувались «нирковою дієтою», а 23 коти - годували дорослих котячих дієтами (Ross et al, 2006). Основні дієтичні модифікації "дієти на нирках" включали зменшення білка, фосфору та натрію та добавки поліненасичених жирних кислот. Хоча під час дворічного дослідження не було жодних уремічних криз або ниркової смерті серед 22 котів, які годувались «нирковою дієтою», 6 котів, які годували дієту на підтримку, розробили клінічні та біохімічні докази уремії, а 5 котів, які харчувались на підтримку, померли наслідки нефропатії.

Третім дослідженням було ретроспективне дослідження, проведене в 31 першій ветеринарній практиці в Нідерландах, і порівнювало час виживання котів, які годували одну або більше із 7 комерційних "ниркових дієт" для котів, та тих, хто не отримував "дієти. Ниркові". (Plantinga, 2005) Середній час виживання котів, які харчуються "нирковою дієтою", становив 16 місяців порівняно з 7 місяцями для котів, які харчуються звичною (не нирковою) дієтою.

Дієта на фосфорі та нирках

Чи оптимальний вміст білка в дієтах на нирках для котів з ХХН?

Висновок та рекомендація

Рекомендована література

Roudebush P, Polzin DJ, Ross SJ та ін. Лікування хронічної хвороби нирок у котів. Які докази? J Feline Med Surg 2009; 11: 195-210.

Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Виживання котів з хронічною нирковою недостатністю, що зустрічається в природі: ефект управління харчуванням. J Small Anim Practice 2000; 41: 235-242.

Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Клінічна оцінка модифікації дієти для лікування спонтанного хронічного захворювання нирок у котів. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.

Plantinga EA, Everts H, Kastelein AMC, Beynen AC: Ретроспективне дослідження виживання котів з набутою хронічною нирковою недостатністю пропонувало різні комерційні дієти. Vet Rec 2005; 157: 185-7.

Геддес Р.Ф., Елліотт Дж., Сайм Х.М. Вплив годування нирковою дієтою на концентрацію фактора росту 23 фібробластів у плазмі крові у котів зі стабільною азотемічною хронічною хворобою нирок. J Vet Intern Med 2013; 27: 1354-1361.

Geddes RF, Finch NC, Syme HM та ін. Роль фосфору в патології хронічних захворювань нирок. J Vet Emerg Crit Care 2013; 23: 122-133.

Finch NC, Geddes RF, Syme HM. Концентрації фактора росту фібробластів 23 (FGF-23) у котів із ранньою неазотемічною хронічною хворобою нирок (ХБН) та у здорових геріатричних котів. J Vet Intern Med 2013; 27: 227-233.