Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, спричинене хронічним впливом людей на шкідливі речовини у зовнішньому середовищі, особливо хронічне вдихання сигаретного диму.
Характеризується обмеженням потоку повітря, яке зазвичай носить прогресивний характер, тобто воно не є повністю оборотним. Однак ХОЗЛ - це лікувальна хвороба, яку можна в значній мірі запобігти.
Епідеміологічні та деякі клінічні дані
ХОЗЛ в даний час є однією з провідних причин захворюваності та смертності у світі. В даний час це п’ята причина смерті у світі, четверта причина смерті в США. Частота захворювання лінійно збільшується з віком. Частота ХОЗЛ у людей старше 40 років становить понад 10 відсотків. Частота ХОЗЛ в окремих країнах та популяціях безпосередньо залежить від поширеності куріння сигарет як одного з найважливіших факторів ризику. Хоча це хвороба з багатофакторною етіологією, її також можуть спричиняти екологічні та професійні забруднювачі, куріння є найважливішим фактором, що визначає збільшення захворюваності та смертності від ХОЗЛ у всьому світі.
ХОЗЛ є "недостатньо діагностованою" хворобою не тільки на ранніх стадіях, але і на запущених стадіях захворювання, коли функція легенів значно знижується. Для діагностики захворювання використовується спірометрично-функціональне дослідження легенів. Найбільш часто використовуваний тест - вивчення форсованого видиху життєвої ємності, особливо її обсягу в секунду, який у цих пацієнтів зменшений.
ХОЗЛ - це хвороба, яка на запущених стадіях спричиняє не тільки страждання пацієнта, але й значний економічний тягар для нього самого, його сім'ї та суспільства в цілому. Це починається задовго до того, як проявляються симптоми, особливо задишка, яка в основному незворотна. Однак відмова від куріння в будь-який час протягом його характерного перебігу майже завжди є корисним для пацієнта, що проявляється уповільненням погіршення функції легенів. Незважаючи на ці знання та вплив куріння на розвиток та перебіг ХОЗЛ та інших захворювань, куріння у світі все ще залишається руйнівною залежністю приблизно у третини світового населення старше 15 років.
Сигаретний дим, дихальні шляхи та легені
Дим, який активно вдихається курцем у дихальні шляхи та легені, є основним димом. Дим, що виходить із горячого кінця сигарети між ударами, є бічним потоком диму. Їх хімічний склад різний. Деякі речовини знаходяться у вищих концентраціях вторинного диму, ніж у звичайному димі. Сигаретний дим насправді є концентрованим аерозолем, де тверді та рідкі частинки розсіюються в газовому середовищі. Частинна (масова, тверда, корпускулярна) фаза становить близько 8 відсотків, решта 92 відсотки - це газова фаза.
Верхні та нижні дихальні шляхи неодноразово та довгостроково піддаються дії забруднювачів сигаретного диму, які тут діють безпосередньо на слизову, але також всмоктуються в кров або раніше розчиняються у слині та ковтаються. Хоча потік диму під час вдиху піддається очищенню дихальних шляхів, значна частина диму все одно потрапляє в дихальні шляхи та легені. Навіть той, хто не вдихає курця, має значну частку шкідливих речовин у дихальних шляхах. Вплив вторинного диму, особливо в приміщенні, не байдужий і з цього аспекту, що посилюється тим фактом, що дим у бічній течії містить деякі хімічні речовини у набагато більших концентраціях, ніж звичайний дим.
Організм захищається від шкідливих речовин сигаретного диму за допомогою рефлекторних та невідбиваючих захисних та захисних механізмів. Зазначені механізми дихальної системи не здатні повністю протистояти масивному і тривалому натиску вдихань токсинів від сигаретного диму. Вдихаються нокси спочатку впливають на властивості слизу, потім на активність циліарного епітелію (циліостаз) і функцію келихоподібних клітин. В результаті виникають і утворюються патологічні зміни в клітинах епітелію, що спричиняють порушення самоочисної здатності епітелію дихальних шляхів. Їх обсяг та характер залежать від уже згаданих факторів.
Куріння та хронічна обструктивна хвороба легень
Сигаретний дим відіграє важливу роль у викликанні запалення дихальних шляхів, але лише 20-30 відсотків курців розвивають ХОЗЛ. Таким чином, внутрішні - ендогенні, особливо генетичні фактори курця, такі як вроджена мінливість (поліморфізм генів) захисних легеневих факторів. Запальна реакція дихальних шляхів на вдихання сигаретного диму з подальшим поступовим перебудовою дихальних шляхів, що сприяє їх звуженню та розвитку обструктивних порушень вентиляції, була визнана лише нещодавно. Найдавніші місця обмеження потоку повітря - менші дихальні шляхи, бронхіоли діаметром менше 2 мм у внутрішньому перерізі.
Непрохідність бронхіального дерева поєднується із втратою еластичності легеневої тканини, посиленням колапсу малих дихальних шляхів, поступовим руйнуванням легеневої паренхіми, зменшенням площі легені для газообміну крові. У міру збільшення тяжкості обструкції дихальних шляхів обмін дихальними газами обмежується. Спочатку це лише обмеження навантажень, але пізніше і в спокої. Ці зміни хвороби призводять до гіпоксемії - зниження рівня кисню в крові, а отже, і в тканинах людського тіла. На завершальних стадіях навіть вуглекислий газ не може достатньо вийти з організму і накопичується в ньому. Нестача кисню викликає зміни в інших органах тіла, особливо в серці. хронічне легеневе серце. Пацієнт стає повністю інвалідом. Зрештою, він може померти від серцево-дихальної недостатності.
Прогресуюче погіршення функції легенів у курця можна запобігти лише шляхом раннього втручання проти куріння. Куріння сигарет негативно впливає на розвиток функції вентиляції легенів у молодому дорослому віці, а потім протягом ХОЗЛ.
Симптоми
Симптоми ХОЗЛ залежать від стадії захворювання. У пацієнтів з ранніми стадіями ХОЗЛ спостерігається переважно хронічний кашель, спочатку лише вранці, а пізніше періодично, часто протягом дня, рідко вночі. Будь-яке хронічне відкашлювання мокротиння може свідчити про ХОЗЛ. При ХОЗЛ бактеріальне запалення часто асоціюється з дихальними шляхами, тому мокрота має інший характер.
Другим симптомом є, як правило, прогресуюча задишка - важке дихання або навіть захоплення повітря. Інші симптоми - ознаки запалення, пов’язаного з м’язовою слабкістю, а також наявність зниженого рівня кисню в крові (сині губи та акрианоз). Поступово симптоми від перевантаження серця - хронічне серце легенів та його недостатність, такі як слабкість, набряк нижніх кінцівок та збільшення печінки або ознаки водянистої води. Окрім ліків, пацієнту тут також потрібна тривала домашня киснева терапія.
Сьогодні науково доведено, що куріння сигарет є важливим фактором ризику ХОЗЛ. На величину ризику впливають самі фактори куріння - тривалість, інтенсивність та тип впливу куріння, а також генетично спричинена сприйнятливість, інше хронічне вплив шкідливих впливів праці та навколишнього середовища та співіснування інших факторів ризику та захворювань. Останнім часом доступні відповідні діагностичні та нові стратегії лікування та препарати для лікування ХОЗЛ. Однак лише успішна первинна та вторинна профілактика куріння може значно зменшити захворюваність та смертність від захворювання.
Реакції тканин та систем органів на тривалий вплив сигаретного диму різноманітні та складні. Інтенсивність шкідливого впливу куріння залежить від: