Найпоширеніші причини хронічної тубулоінтерстиціальної нефропатії • обструкція сечовивідних шляхів: • • • • • рефлюкс-нефропатія, обструктивна нефропатія препарати: знеболюючий препарат, літій НПЗЗ, метаболічний розлад: оксалатна нефропатія уратів, гіперКа, гіпоглікемічні хворі: інші злоякісні новоутворення (охратоксин) китайський чайний нефроп. (аристолохінова кислота) M t p o c r y h ig J Обструктивна уропатія (ОУП) • деф.: ураження паренхіми внаслідок обструкції сечовивідних шляхів • патомех.: підвищення тиску → гідронефроз сек. звуження судин → прокс. ванна. атрофія клітин інтерстиціальний фіброз (ліпід ↑, гіпоксія) • Поліпшення ШКФ: повне: при повній обструкції через 12 тижнів погана прогн .: вузька паренхія, відсутність поглинання ізотопу. • класифікація вроджена - набутий розвиток: гострий -хронічний ступінь: частково -повне розташування: односторонній -

нефропатія

за допомогою двосторонньої непрохідності M tpocryh ig J Причини обструктивної уропатії • Внутрішні властивості сечоводу/пієлону: камінь, згусток, сосочок, пухлина, грибок, стриктура сечоводу, дисфункція юнкціо UP/UV, зовнішня: гінекологічна пухлина/запалення, ретроперит вагітності.: фіброз, ту/мет., запалити. тромб. судинні: аневризма, аберантний шлунково-кишковий тракт: Крона, відволікання, підшлункова залоза • Сечовий міхур: нейрогенний: ураження головного мозку/спинного мозку, діаб. нейроп., розсіяний склероз, Паркінсон структурний: дисф. шийки сечового міхура, камінь, ту, згусток • Простата: гіперплазія, пухлина, абсцес, камінь • Уретра: стриктура, відволікання, камінь, клапани, фімоз M tpocryh ig J Клініка обструктивного уропатія • біль: відсутність повільної обструкції тимчасове рясність рідини + частина. обстр. важкий гострий, повний обстр. • проблеми з нирками. гострий: білат. повна, часто анурія хр.: білат. частина (поліурія, ванна. деф.) жодна: одностороння. обл., кив. рефлекторний мех. • рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів,

рефрактер • скарги на сечовід нижня обст. (передміхурова залоза, сечовий міхур) • може бути гіпертонічна хвороба (гостра, одностороння обст.) • фізичний огляд: пальпується сечовий міхур, чутлива нирка • безсимптомно: слід враховувати при невідомому ВЕ! M t p o c r y h ig J Міркування щодо лікування у разі підозри на чоловічу нефропатію 1. Виключення причини інших анальгетиків –НПЗЗ/свинцева нефропатія, гіпертонічний нефросклероз при ішемічній хворобі нирок тощо. 2. Лікування супутніх факторів ниркової недостатності гіпертонія (не додавати тіазид) гіперліпідемія (переважно фібрат, зменшення!) Цукровий діабет (DN, некроз сосочків, інфекція) ожиріння (може спричинити FSGS) 3. Дієтичне лікування високе споживання рідини (діурез> 2 л/добу) втрата ваги, споживання білка та алкоголю бідний пуринами 4. Зменшення гіперурикемії: цільове лікування алопуринолом s-сечова кислота < veseelégtelenség függő max. cc cél s-húgysav: normális (tophus, acut arthritis) adagcsökkentés

(50 мг –300 мг алопуринолу) лікарські взаємодії (азатіоприн - алопуринол!) Не застосовувати урикозурію 5. Лікування гострого артриту M t p o c r y h ig НПЗЗ погіршує функцію нирок, не у разі СКФ ↓↓! колхіцин - це стероїд, який можна застосовувати у зменшених дозах місцево та системно: добре J