Загальний опис хвороби Біль у спині - це "народна хвороба". Це друга найпоширеніша причина звернення до лікаря після зараження. Перші труднощі часто зникають спонтанно і без лікування, але більше 60% мають нові труднощі. ПРО
25. січня 2004 о 14:35 Primar.sme.sk
Загальний опис захворювання
Біль у спині - «народна хвороба». Це друга найпоширеніша причина звернення до лікаря після зараження. Перші труднощі часто зникають спонтанно і без лікування, але більше 60% мають нові труднощі. Кажуть, що хронізація є, якщо симптоми зберігаються більше дванадцяти тижнів. Особливості болю в спині часто важко зруйнувати, взаємно чергуючи компоненти з органічних та психологічних причин.
Неспецифічні труднощі все ще часто трапляються на ранніх стадіях захворювання. Вони можуть проявлятися ранковим вимірюванням, напругою або слабкістю. Ці симптоми зазвичай применшуються або придушуються активністю. На пізніх стадіях симптоми проявляються з більшою тяжкістю та більшою тривалістю захворювання. У цьому контексті можна розрізнити раптовий біль у спині (люмбаго) та синдром стимуляції коренів (поперекова ішіалгія) з болем у попереку, який також поширюється на ноги. Найважчою формою захворювання є випадання міжхребцевих дисків.
Причини/диференціальний діагноз
Диференціальні діагнози, тобто захворювання з подібними симптомами, дуже великі при болях у спині. Це дає зрозуміти, що це складне захворювання, при якому можуть виникати одночасно різні причини. У таблиці наведено огляд великої кількості можливих органічних причин.
- Вроджені причини - Spina bifida (відкритий хребетний канал)
- Причини внаслідок травми - гіперекстензивна травма шийного відділу хребта (HWS), перелом тіла хребця, зміщення хребців, розрив нервового корінця
- Новоутворення/пухлина - Невринома, менінгіома (пухлина нервової оболонки, пухлини на тілах хребців поза спинного мозку, матастази (дифузні матастази пухлини)
- Зміни метаболізму - запалення нервів у діабетиків, фунікулярний мієлоз
- Отруєння - відмова від алкоголю, опіатів та знеболюючих препаратів
- Запалення - нейроболеріоз, нейролюмісія, спондиліт, дискит, епідуральний абсцес
- Знос/дегенерація - попереково-крижовий спондильоз, попереково-крижовий стеноз, звуження нервової протоки, хвороба Бехтерева, хвороба Педжета, біль у попереку, декальцинація кісток (остеопороз)
- Судини як причина - невризма аорти (хворе розширення артерії), спинномозкова артерія
- Механічна причина - защемлення нерва, післяопераційні зміни, менінгомієлоцеле, псеодоменінгоцеле
- Післяопераційні зміни - менінгомієлоцеле, псевдоменінгоцеле
Причиною деяких труднощів є неправильна постава і неправильне навантаження на хребет. Несвідома компенсація хворобливої постави скороченням м’язів призводить до напруженості та нових болів. Починається класичне пекельне коло.
Біль викликається задньою поздовжньою зв'язкою, яка розташована на задній частині тіл хребців вздовж осі тіла. В цей час інтактне зв’язочне кільце рухається піднятим міжхребцевим диском. При синдромі спинного мозку міжхребцевий диск виходить через розірваний фіброзний анул, волокнисте тверде кільце, яке з’єднує м’яке ядро міжхребцевого диска з хребцями та подразнює нервовий корінь. При цьому всередині нервової тканини відбуваються складні зміни. Крім того, спостерігаються порушення кровообігу, хронічне запалення, набряк нервів та виключення деяких білків. Останній відіграє роль "месенджера" всередині болю.
З психосоматичної точки зору не існує єдиної моделі особистості чи конфлікту. Однак певні структури особистості часто можна продемонструвати у постраждалих пацієнтів. Вони стосуються вирішення конфліктів залежності та незалежності. Крім того, є прагнення до активності та наполегливої праці. Це також називають "синдромом витривалості/відмови".
Діагностика
Саме через тісний взаємозв’язок болю та психіки, ретельна історія хвороби особливо важлива. Історія професії також може зіграти свою роль, оскільки напр. професії, де він стоїть або сидить виключно, можуть посилити труднощі або, у випадку комірника, якому доводиться піднімати важкі вантажі, навіть спричиняти їх. Історії болю та щоденні записи болю необхідні для оцінки болю та моніторингу подальшого лікування. В обох випадках пацієнт документує своє сприйняття болю протягом дня за аналогічною шкалою.
Неврологічне обстеження необхідне, щоб виключити можливе пошкодження нерва або визначити його ступінь. Призначенню болю певному нерву сприяє також цілеспрямована діагностика поглибленої візуалізації (КТ та МРТ) та рішення про подальше лікування.
Основна рентгенологічна діагностика - це рентгенологічне дослідження хребта на двох рівнях. Надає інформацію про утримання хребта та можливі зміни кісток. Поперечні та функціональні зображення можуть бути корисними для певних незрозумілих питань, як, наприклад, надати інформацію про мобільність. Крім того, певні відділи хребта можна цілеспрямовано досліджувати методами поглибленого сканування. Для цього підходять КТ та МРТ. За звичайних обставин достатньо обстеження без контрастних речовин. Якщо все ж є підозра на запалення або пухлину, контрастну речовину не можна опускати. У виняткових випадках може бути проведена мієлографія для отримання інформації про спинномозковий канал та спинномозкові нерви. Тут в дуральний мішок вводять контрастну речовину. В результаті спинний мозок та нервові корінці в ньому відображаються на рентгенівському зображенні опосередковано як виключення контрасту. Комп’ютерна томографія після мієлографії у виняткових випадках може краще оцінити спинний мозок.
Терапія
Лікування болю в спині непросте з хронічної точки зору і вимагає співпраці пацієнта.
Лікування починається, якщо знахідка дозволяє, спочатку з так званої консервативної терапії, тобто лікування знеболюючими та іммобілізаторами. Для зняття роздратованих нервів може знадобитися розташування на спеціальному ліжку. В області шийного відділу хребта встановлюється стабілізуючий корсет.
Як знеболюючі засоби застосовуються нестероїдні протизапальні засоби. Вони поєднують знеболення з протизапальним ефектом. КТ-ін’єкції з місцевими знеболюючими препаратами, можливо в поєднанні з кортикоїдами, виявились дуже ефективними при лікуванні гострого та хронічного болю. Тут під контролем КТ на структуру, що спричиняє КТ, наносять контрольований канюлем засіб для знеболення. Залежно від джерела болю, знеболюючі препарати можна «вводити» в нервові корінці, фасеточні суглоби або епідуральний простір/порожнину. Однак знеболюючі та кортикостероїди слід застосовувати лише обмежений час, наскільки це можливо, оскільки слід враховувати побічні ефекти або постійне пошкодження.
Для зміцнення м’язів спини застосовуються фізіотерапевтичні заходи (наприклад, «тренування спини»). Вони прагнуть зміцнити м’язи спини, розвантажити опорний апарат хребта. Розслаблення м’язів можна досягти за допомогою масажу. Це додатково підтримується ефірними оліями та застосуванням тепла. Спеціальні форми масажу - такі як шиацу та рефлексотерапія - підкреслюють єдність тіла, духу та душі. Вони засновані на іншому розумінні тіла, ніж на звичайних методах, які мають суто механічний характер.
Крім того, рекомендуються спортивні заходи. Швидше підходять види спорту, які розвантажують хребет (наприклад, плавання) і рівномірно напружують кров.
В даний час операція проводиться дуже неохоче, оскільки, на щастя, існує тенденція до спонтанного зникнення симптомів. Хірургічне втручання абсолютно необхідне при важких пошкодженнях нервів внаслідок масивного випадіння міжхребцевих дисків, рухового паралічу, а також розладів сфінктера сечового міхура при компресії шийного відділу спинного мозку. Хірургічне втручання може бути розглянуте, якщо консервативне лікування не вдається або якщо пролапс міжхребцевих дисків часто повторюється. На додаток до великої відкритої хірургії розроблені малоінвазивні методи, але вони все ще застосовуються лише в менш важких випадках і можуть застосовуватися лише для певних причин болю. Сюди входить хемонуклеоз, тобто хімічне розчинення міжхребцевого диска ферментами або інший спосіб лазерного випаровування частин міжхребцевого диска. Існують також ендоскопічні методи.
Через тісний зв’язок психіки та органічної причини в лікуванні пропонується тісний зв’язок між фізіотерапією та психотерапією. Тут трифазна модель виявилася придатною.
На загальній фазі вивільнення пацієнту дозволяється регресувати до режиму постільного режиму, застосування тепла та знеболюючих препаратів.
На другій фазі відбувається ураження ураженої частини хребта. Тут також застосовується фізіотерапія.
На третьому етапі важка вага полягає у тренуванні власного сприйняття тіла для того, щоб розпізнати як фізичні, так і психічні навантаження та боротися з ними спокійно. Пацієнт повинен навчитися поводитися зі своєю діяльністю та розпізнавати можливі причини надмірної активності.
Заходи реабілітації
Найважливішими заходами є тренування постави та фізіотерапія.
Що ми можемо зробити самі?
У разі хронічного болю пацієнт може власною мірою вплинути на свої страждання протягом усього життя. Перш за все, це включає зниження ваги та спортивні заходи. Особливо придатними є види спорту, які обумовлюють витривалість і не надто напружують спину, наприклад біг підтюпцем. У цьому контексті слід особливо відзначити "тренування спини". Його метою є зміцнення опорної м’язової системи хребта за допомогою спеціальних гімнастичних вправ для зняття зв’язок та міжхребцевих дисків.
Свідомо контролюючи повсякденне життя, можна запобігти рецидивам через фізичні вправи. Сюди входить, наприклад, підняття вантажу з стегон з прямою спиною. При пилососінні та чищенні достатньо довгими робочими інструментами можна досягти правильної постави, яка також полегшує спину.
Для сприяння звільненню можливі різні методи. На додаток до масажу також підходять аутосугестія та медитація.