Патології, що не діагностуються

Огляд теми

Г. А. ФУЕНТЕС, доктор медичних наук. (S.S. O.)

Ключові слова: Хронічний апендицит, повторний апендицит, біль у правій клубовій ямці, апендектомія.

повторюючий

Було три (3) випадки рецидивуючого апендициту та один випадок хронічного апендициту серед пацієнтів, які досліджувались з 1 березня 1993 р. По 30 квітня 1994 р. В “Лікарні Інтеградо Сан-Хуан-де-Кімітарра”. Троє чоловіків та одна жінка у віці від 9 до 21 року, у середньому 16 років. Захворюваність на 15% та 5% відповідно вище, ніж дослідження, опубліковані у всьому світі.

Обговорюються труднощі з постановкою діагнозу, здебільшого тому, що історично в рамках апендикулярної патології враховувалось лише гостре запалення. З 1980 р. Було зроблено вичерпний бібліографічний огляд, який дійшов висновку, що існують такі патології, тому ми повинні враховувати їх, коли стикаємось із пацієнтами з болями в животі в нижньому правому квадранті, які повторюються з часом, епізодичні або тривалі. Апендектомія пропонується як остаточне лікування, обговорюються лапароскопічна апендектомія та консервативні методи.

Вступ

У широкому діапазоні патологій черевної порожнини, які враховуються при зіткненні з пацієнтом з болем у правій клубовій ямці (RIF), можливо, першим діагностичним варіантом є гострий апендицит; але, на жаль, коли цей біль повторюється або хронічний, багато разів без попереднього лікування, ми виключаємо апендикулярну патологію на основі її природного анамнезу, відмовляючи собі у існуванні хронічного запалення та його періодичних загострень.

Суперечка про наявність чи відсутність хронічного та рецидивуючого апендициту бере свій початок в історії хірургії до 1885 року, коли Саймондс здійснив першу опубліковану апендектомію при повторних болях у правому нижньому квадранті (1). У 1886 р. З’явився гострий апендицит, класифікований як хірургічне захворювання (2); однак, Camett and Boles (3) критикували в 1928 р. клінічний діагноз хронічного апендициту, заснований на відсутності відповідних фізіологічних та гістологічних результатів та відсутності полегшення стану після апендектомії. Ті, хто підтримує існування хронічної та рецидивуючої патології апендикса, стверджують, що провал попередніх авторів базувався на поганому виборі пацієнта, оскільки вони допустили багато помилок у діагностиці (4).

Але безумовно в медичній практиці є випадки болю в правій клубовій ямці хронічного або рецидивуючого типу з клінічними та параклінічними параметрами, з демонстрацією патології та загоєнням після виконання апендектомії (5-9).

Це твердження підтверджується опитуванням, проведеним д-ром Натаном Зунделем серед двадцяти престижних хірургів із Сантафе-де-Боготи з цього приводу, і хоча більшість не хотіла існувати цих патологій, майже всі з них відкликали 10 із 1 випадком діагностики критерії та еволюція відповідно до хронічної та рецидивуючої апендикулярної хвороби (10).

Матеріали і методи

Ми провели проспективне дослідження з березня 1993 року по 30 квітня 1994 року, в якому брали до уваги всіх пацієнтів, чоловіків та жінок будь-якого віку, які представляли клінічну картину, сумісну з запаленням апендикулярів, будь то гостре, хронічне або рецидивуюче. Проведено аналіз крові та аналіз сечі. Їх спостерігали протягом періодів часу, які коливались від 2 до 48 годин, залежно від їх розвитку, перед тим, як відвезти їх на операцію; 20 з 21 пацієнта прооперовані; 16 (80%), за допомогою розрізу Роккі Девіса та 4 (20%), за допомогою інфрапубкової мінілапаротомії. Діагнози наведені в таблиці l.

Таблиця 1. Взаємозв'язок вікових груп з хірургічним діагнозом.

Вік (роки) Ap. Курорт. Ап. Хрон. Гострий ап Разом
30 1 1

В одному з випадків після еволюції та лабораторних досліджень виявився пієлонефрит. Випадки наведені в таблиці 2.

Таблиця 2. Список проаналізованих випадків, які були доставлені на хірургічне втручання.

Пацієнт Вік (роки) Секс Евол. біль конст. (годин) Діагностика в'їзд Перебування в лікарні
1 двадцять один М 12 Додайте. ag. 24
два 18 М 24 Додайте. ag. 24
3 9 М 20 днів Додайте. хрон. 48
4 19 F 6 Додайте. ag. 24
5 26 М 18 Додайте. ag. 48
6 17 F 12 Додайте. ag. 24
7 14 F 24 Додайте. ag. 24
8 19 М 24 Додайте. ag. 24
9 24 М 36 Додайте. апеляція. 48
10 9 М 12 Додайте. ag. 24
одинадцять п’ятнадцять F 18 Додайте. ag. 24
12 30 М 24 Додайте. апеляція. 48
13 19 F 30 Додайте. ag. 72
14 двадцять F 12 Додайте. ag. 24
п’ятнадцять 13 М 18 Додайте. ag. 24
16 18 F 24 Додайте. ag. 24
17 17 М п’ятнадцять Додайте. ag. 24
18 двадцять один М 24 Додайте. ag. 24
19 п’ятнадцять М 10 Додайте. апеляція. 24
двадцять 16 М 12 Додайте. ag. 24

Презентація справ

СПРАВА 1. 19-річний пацієнт чоловічої статі, який звернувся до відділення невідкладної допомоги через біль у животі в ІДФ, протягом 24 годин еволюції, емпірично лікувався антипаразитами. Він посилається на три подібні епізоди за останній рік. Під час фізичного огляду він показав біль у точці Мак-Берні та позитивний знак Блюмберга з лейкоцитозом 12600 без луків. я знаю
виконує апендектомію; Є набряклий, застійний апендикс без вогнищ некрозу. Патологічний результат повідомляє про активне запалення з рясними еозинофілами. Післяопераційна еволюція була задовільною.

СПРАВА No2. 15-річна пацієнтка, яка проходила лікування в амбулаторії з діагнозом: синдром роздратованого кишечника через біль внизу живота протягом 8 місяців еволюції, періодична, із спонтанним поліпшенням та нормальним гінекологічним дослідженням. Вона виявляє типовий біль у ЦАХАЛ, у точці Мак-Берні; 38,2'C, покритий язик та діарейний стілець. Він представив лейкоцитарний сиз 16 100. Він пішов на операцію, де був знайдений набряковий апендикс із спайками. Післяопераційне поліпшення було тотальним.

СПРАВА No3. 9-річний хлопчик з болем ІДФ; температура 39 ° С; блювота, анорексія та лейкоцитоз. Локалізований біль у точці Мак-Бімі. Він представляв картину протягом 20 днів із самолікуванням; у нього був подібний епізод 4 місяці тому. Інтраопераційно виявлено аппендикулярний пластрон із вогнищами некрозу. Еволюція була задовільною. Патологія показала перфорований нагноєний апендицит, фіброз, хронічний запальний процес з лейкоцитарною інфільтрацією та рясними еозинофілами.

СПРАВА No4. 21-річний пацієнт з 24-годинною еволюцією болю при ІДФ без будь-яких інших симптомів; лабораторні дослідження були нормальними. Під час огляду він показав біль у точці Мак-Бімі та позитивний знак Блюмберга. Стан повторювався протягом 1 року, і він спонтанно зник через 12 годин після еволюції. Йому зробили операцію, і апендикс був застійним та набряклим. У звіті про патологію сказано: Гостра запальна реакція з великою кількістю еозинофілів.

Лікар Джованні А. Фуентес, лікар загальної практики, який виконував цю роботу під час надання обов’язкової соціальної служби в інтегрованій лікарні Сан-Хуан-де-Чімітрара, Сантандер, Колумбія.