У травні 2016 року до нашої клініки була привезена некастрована самка породи мальтійських собак віком 4 роки. З жовтня 2015 року власники зареєстрували симптоми захворювання порожнини рота: галітоз, біль у роті, гінгівіт, одонтолітіаз, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.
У період з жовтня по травень пацієнтці було проведено 3 видалення зубного каменю під загальним наркозом в іншому ветеринарному закладі, вона неодноразово лікувалася антибіотиками метронідазол у поєднанні зі спіраміцином, енрофлоксацином, цефовецином. Вона приймала преднізон кілька тижнів. Власники не спостерігали жодних поліпшень після медикаментозної терапії. Через прогресування захворювання було зроблено мазок через рот, посів показав присутність кишкової палички та Streptococcus beta-hemolyticus C. Згідно з антибіограмою, обидві бактерії були чутливими лише до енрофлоксацину, тому власникові рекомендували використовувати енрофлоксацин для поступово зменшуваної дози.
На момент першого обстеження в нашій клініці біль у ротовій порожнині пацієнта був настільки сильним, що неможливо було провести навіть побіжне обстеження в області голови без седативного ефекту. Власники повідомили, що якщо їм не дали енрофлоксацин, пацієнт не міг приймати їжу. При клінічному обстеженні у свідомості пацієнта інших відхилень не виявлено. Гематологічні та біохімічні дослідження крові не мали патологічних показників. Власники погодились оглянути пацієнта в седативному режимі.
Огляд при седації показав значний гінгівіт та стоматит у всьому діапазоні ротової порожнини, виразкові зміни в області над верхньощелепними різцями, іклами та молярами, одонтолітіаз 1-3. ступінь (рис. 1-2), фуркація першого ступеня верхньочелюстних премолярів 106 і 206, пародонтит 1.-3. ступінь - найбільш помітна в області всіх порізів і еритематозний рубчик по периметру всього язика. Порушення рухливості зубів було виявлено лише в нижньощелепних розрізах. Під'язиковий простір був вільний від патологічних відхилень.
Рентгенологічне дослідження ротової порожнини показало пародонтит із втратою альвеолярної кістки в області верхньощелепних та нижньощелепних розрізів та анкілозом корінця мезалу 409. Інші зуби не мали патологічних знахідок.
Виконано біопсію ясен і слизової оболонки щічної порожнини рота пацієнта. Гістопатологічне дослідження діагностувало важкий виразковий та фіброзний стоматит.
Власники були ознайомлені з етіологією та перебігом захворювання та можливими терапевтичними варіантами. Обраною терапією було видалення ротової порожнини зуба. З власниками було домовлено про розподіл видобутку на 2 окремі процедури.
Для хірургічного втручання пацієнту було попередньо медико-санітарне лікування наступним чином: морфін - 0,4 мг/кг, медетомідин - 0,015 мг/кг, діазепам - 0,25 мг/кг. Лікування анестезії TIVA - пропофол. Місцева анестезія лідокаїну 3 мг/кг для цього в інфраорбітальний отвір (рострально-верхньощелепний блок) та ментальний отвір (рострально-нижньощелепний блок).
Проведено просту екстракцію всіх різців та хірургічну екстракцію іклів, 1-го та 2-го премолярів. Процедура хірургічної екстракції: формування ясенно-періостального клаптя, видалення альвеолярної кістки з області кореня зуба (рис. 4) у багатокореневих зубів, поділ коронки з подальшим видаленням окремих коренів, згладжуванням кісткової основи та швом клаптя та м'яким кліматом слизової окремими вузловими швами (рис. 5). Для цієї процедури був використаний шовний матеріал Капролон 4/0. Всього було видалено 17 зубів. Відкладення одонтоліту видаляли з інших зубів ротової порожнини за допомогою ультразвуку.
Після процедури пацієнт лікувався комбінацією метронідазолу + спіраміцину протягом 7 днів та сиропу мелоксикаму протягом 5 днів. Її годували м’якою дієтою протягом 10 днів. На постійних оглядах господарі заявляли, що пацієнтка була веселою, їла із задоволенням. Після відміни антибіотиків пацієнт продовжував їсти ароматизовану їжу, перехід на гранульовану їжу проходив без проблем. Збільшення підщелепних лімфатичних вузлів вщухло. Пацієнт залишався дуже пильним, торкаючись ураженої ділянки, і під час оглядів можна було візуалізувати лише ростральну частину ротової порожнини. Через два місяці після процедури були вилікувані всі виразкові зміни в початковій області різців та канінів.
У листопаді 2016 року проведена повторна обробка ротової порожнини під загальним наркозом. Одонтолітіаз 3.-4 виявлено на решті зубів. ступінь. Слізова ясна і щічна щілина в беззубій області не мали патологічних змін. У районі 3.-4. Ідентифікували премолярний та молярний гінгівіт 3 ступеня із спостереженими виразковими змінами. На підставі цієї знахідки були вилучені решта зубів, за винятком зубів 309 та 409, які не були видалені на прохання власників. Рішення власників базувалося на передопераційній консультації, де вони були проінформовані про ускладнення процедури - у разі видалення зуба 309 та 409 це був можливий перелом нижньої щелепи через анатомічні зміни коренів зуба та товщини нижньої щелепи менше 1 мм від верхівки мезіального кореня двобічно. Всі екстракції під час другої процедури проводили відкритим хірургічним методом, описаним вище.
Після другої процедури пацієнт лікувався так само, як і після першої процедури, реконвалесценція проходила без ускладнень. Пацієнт регулярно проходить обстеження на нашому робочому місці, тривалий час був без ліків і не мав клінічних проблем.
Хронічний виразковий періодонтальний стоматит, також відомий як виразковий стоматит, лімфоцитоплазматичний стоматит або ідіопатичний стоматит, є хронічним, дуже болючим захворюванням, що вражає собак і котів різних порід і віків. У минулому це також називалося поцілунковими ураженнями. Найчастіше ми можемо зустріти її в породах мальтійський та кавалерський кінг-чарльз-спаніель.
Це неінфекційне захворювання. Ймовірною причиною є антигенна стимуляція, спричинена бактеріальним нальотом на поверхні зуба. Симптомами захворювання є сильний біль у ротовій порожнині, що часто призводить до анорексії та галітоз. Під час клінічного обстеження ми спостерігаємо гінгівіт, стоматит, виразкові ураження в місцях контакту слизової оболонки щік з поверхнею зуба - поцілункові ураження, іноді пародонтоз. Як і у випадку з нашим пацієнтом, також можна спостерігати запальні зміни язика - еритематозний рубчик у місці контакту з поперековою поверхнею зубних коронок. Через хронічний запальний процес збільшуються підщелепні лімфатичні вузли.
Діагностика захворювання полягає в анамнезі та висновках клінічного обстеження, остаточне підтвердження діагнозу можливо лише на підставі гістопатологічного дослідження. Також рекомендується провести повне рентгенологічне дослідження ротової порожнини. Вирощування мазка через рот не має діагностичного значення при цьому захворюванні.
Власники повинні бути проінструктовані про причину захворювання та варіанти лікування в довгостроковій перспективі. У зв'язку з тим, що хвороба виникає внаслідок відкладення зубних відкладень, терапією вибору є видалення зубного каменю під загальним наркозом, лікування зубів, уражених пародонтозом, проведення необхідних екстракцій. Це необхідно для довічного чищення зубів зубною щіткою та зубною пастою двічі на день, щоденного місцевого застосування хлоргексидину або інших антисептиків, а також для обробки порожнини рота під загальним наркозом кожні 4-6 місяців. Якщо власник не в змозі надати необхідну допомогу, або темперамент пацієнта цього не дозволяє, рекомендованим варіантом терапії є видалення всіх зубів. Інші варіанти лікування, які не рекомендуються в довгостроковій перспективі, - це введення імунодепресивних засобів та тривала антибіотикотерапія. Невідповідним та неправильним лікуванням є імпульсна антибіотикотерапія.