Стаття медичного експерта

Хронічний гломерулонефрит під час вагітності (ХГН) - хронічне двостороннє дифузне ураження, переважно клубочковий Імунно-запальний пристрій нирок з помітною тенденцією до прогресування та розвитку хронічної ниркової недостатності.

вагітності

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]

Причини хронічного гломерулонефриту у вагітних

За даними статистичних досліджень, частота хронічного гломерулонефриту в загальній популяції України становить 97,0 на 100 тис. Жителів. Показник частоти хронічного гломерулонефриту у вагітних становить 0,1-0,2%.

У 20-30% хворих на хронічний гломерулонефрит міокард призводить до гострого гломерулонефриту, який може бути збудником стрептококів (особливо гемолітичного штаму 1, 3, 4, 12, 18 стрептококів групи А), стафілококів, пневмококів, аденовірусу, риновірусу інфекції гепатит В, відносно більша частина випадків хронічного гломерулонефриту незрозумілої етіології можна говорити про стійкість перерахованих вище збудників інфекції шггомегаловірусної інфекції, сифіліс, малярію, RDA або про фармакологічну дію ліків, вакцин, сироватки, органічних розчинників, алкоголю, і так далі. N.

Патогенез хронічного гломерулонефриту при вагітності - це процес формування імунокомплексу, компонентами якого є відповідні антигени, антитіла та комплемент фактора С3. Ступінь фагоцитарної реактивності, антигену, кількісний взаємозв'язок між антигенами та антитілами якісно та кількісно залежить від імунних комплексів, що утворюються в крові та фіксуються в ниркових клубочках, субендотеліальних, субепітеліальних, інграмембранозних у мезангії або можуть утворюватися безпосередньо в клубочкових конструкцій. Деградація імунних комплексів ініціює каскад клітинних біохімічних реакцій, що зменшують вироблення цитокінів та міграцію поліморфно-ядерних лейкоцитів, моноцитів, еозинофілів, активацію внутрішньоклітинних протеолітичних ферментів. Всі ці процеси призводять до пошкодження клубочкових структур.

Останнім часом порушення місцевої гемодинаміки, ліпідного обміну, активації тромбоцитів та системи гемокоагуляції мають велике значення для прогресування хронічного гломерулонефриту під час вагітності.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми хронічного гломерулонефриту при вагітності

Перебіг вагітності у жінок з хронічним гломерулонефритом ускладнюється розвитком важкої форми прееклампсії, анемії, внутрішньоутробної відсталості розвиненого плода, передчасними пологами. Існує ризик передчасного відділення плаценти, що часто розташована, гіпотонічної кровотечі.

Існує три рівні ризику, які визначають частоту невдалої вагітності та пологів для матері та плоду та керівництво лікаря з точки зору прогнозу чи терапевтичної тактики:

  • До I (мінімального) ступеня ризику слід ставитися до хронічного синдрому гломерулонефриту та догіпертензивної сечової стадії. Під час вагітності у цих пацієнток супроводжується збільшенням протеїнурії в III триместрі, появою гіпертонії, пасти, нижніх кінцівок, які часто є оборотними і зникають після народження. Крім того, 20% жінок після пологів відчувають стійку лабораторію, і ремісія може бути обумовлена ​​гормональним впливом (підвищення рівня глюкокортикоїдних препаратів для вагітності);
  • Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом та догіпертензивною стадією вводять при II (вираженому) ступені ризику. У пацієнтів з нефротичними формами хронічного гломерулонефриту під час вагітності зазвичай спостерігається подальше збільшення втрати білка в сечі, гіпертонія та погіршення функції нирок. У разі нефротичної форми захворювання та у випадку збереження вагітності жінки вагітність може зберігатися з можливістю тривалого лікування в нефрологічних та спеціалізованих пологових будинках;
  • III (максимальний) ступінь ризику передбачає поєднання гіпертонічної стадії захворювання з хронічною нирковою недостатністю, гострим гломерулонефритом. Носіння під час вагітності протипоказано.