Хронічний запор при ЧКВ: нова допомога для поліпшення якості життя. Про справу. Розширення середньострокових результатів.

Опубліковано 12.02.2013 atena .

запор

Вступ

Хронічний запор - один із клінічних симптомів, який ми найчастіше зустрічаємо в педіатрії (цим страждає від 2% до 30% дітей); проведення великої кількості консультацій у центрах первинної медичної допомоги та лікарнях (де їх іноді приймають для спостереження протягом декількох днів). (1) (2)

Цей симптом також дуже часто зустрічається у дітей з неврологічними розладами, такими як дитячий церебральний параліч (далі ЧКВ) та аутизм (3. 4). У межах ЧКВ це хронічний симптом (5) і з великою кількістю постраждалих суб'єктів (за даними літератури, вона коливається від 60% до 90%) (6) (7) (8) (9); через різні фактори, такі як сидячий спосіб життя (велика кількість людей користуються інвалідним візком) (28), має незначну активну м’язову активність (знижена активація м’язів черевного преса і незначна або відсутність антигравітаційних поз), аномальний надсегментарний неврологічний вплив (6) і нижча перистальтика кишечника у товстій кишці (більше в сегменті лівої товстої кишки та прямої кишки, згідно з літературою вона коливається від 52% до 56,20% дітей з ЧКВ) (7) (9) (10) (14) (15); (порівняно з дітьми без неврологічної участі, де переважним сегментом є пряма кишка) (9).

Все це призводить до низки супутніх розладів, таких як проблеми з амбулаторною функцією (9), порушення поведінки (нездужання та дратівливість серед інших), порушення ковтання (8), геморой, анальна тріщина, фекаломи, зниження сили та координації, зниження мотивації, зниження енергії та росту (8) (11), і зменшення валової рухової функції (вимірюється та оцінюється за допомогою шкали GMFM) (13).

В даний час діагноз хронічного запору ставиться на основі історії хвороби пацієнта (18), на основі критеріїв, узгоджених на засіданні Риму III (16), з яких має бути виконано одне з наступного:

  • Два або менше випорожнень на тиждень.
  • Принаймні один епізод нетримання калу на тиждень.
  • Історія ретенційних поз, при яких пацієнт уникає дефекації або виявляє бажання цього не робити.
  • Кал в анамнезі з твердим стільцем, що викликає біль.
  • Наявність великої калової маси (фекаломи) в прямій кишці.
  • Історія табуретів великого обсягу, які перешкоджають унітазу.

Ми також використовуємо (у разі сумнівів) різні додаткові діагностичні тести, такі як сцинтиграфія (17), сигмовидної манометрії (6), введення множинних рентгеноконтрастних маркерів для задньої рентгенографії живота (12), TAC (7) або ЯМР (7).

Починаючи з медицини та фізіотерапії, були запропоновані різні рішення та методи лікування, щоб спробувати вирішити або поліпшити хронічний запор; і кінцеві результати яких дуже різноманітні (згідно з аналізованою літературою) (1) (13) (21) (22) (23) (28). Деякі з них:

  • Специфічна дієта (більше споживання овочів та клітковини) (1) (2) (13) (18) (20) (21)
  • Пероральні проносні засоби (1) (13) (18) (21) (24) або ректально (1) (18)
  • Збільшені фізичні навантаження для поліпшення активних скорочень пацієнта, також виконуйте більшу кількість антигравітаційних поз або іпотерапії (25)
  • Сформуйте специфічні звички при дефекації (1) (2) (18) (24)
  • Масаж живота (26) (28)
  • Остеопатичні методи (23) (28)
  • Інтрасфінктерне введення ботулотоксину (лише у важких випадках) (19)
  • Мієктомія внутрішнього сфінктера (лише у важких випадках) (19)
  • Інші методики - анальне розширення під наркозом, сфінктеростомії, ректоколічні резекції, колостоми, апендикостомії та цекостоми; (лише у важких випадках). (22) (24)

Що можна запевнити, це те, що вирішення або поліпшення симптомів підвищує якість життя користувачів. (5) (8), покращує апетит (13), і навіть дозволяє їм покращити свою грубу моторику (13).

Одним із інструментів, який ми маємо, є нервово-м’язова пов’язка (далі ВНМ), яка дозволяє регулювати кишковий транзит через його сегментарне/вісцеральне застосування (27) (28).

У нашому випадку було застосовано вісцеральне/сегментарне застосування для нормалізації кишкового транзиту через застосування на дерматомах T6-T12 (впливає на систему симпатичного нерва) та впливає на черевну фасцію. (Рис. I - сегментарна техніка для товстої кишки)

Рис. I - сегментарна техніка для товстого кишечника

ОПИС СПРАВИ

Діагностований користувач ПКІ та особа з інтелектуальною недостатністю та/або вадами розвитку (спастична дипарезія), вік чотирнадцяти років.

Користувач інвалідного візка, дуже обмежена активна рухливість і щотижня проходить сеанс іпотерапії (близько тридцяти хвилин) GMFMCS 5. GMFM-88 на 39,40%. GMFM-66 - 42,40%. (Станом на червень 2011 р.).

З моменту свого народження він відвідував гастроентерологічну службу, направлену педіатром; де у нього діагностується хронічний запор і тріщина прямої кишки. Використання ректальних клізм, пероральних проносних та збалансованого харчування.

МЕТОД

Як описано у статті “Хронічний запор при ЧКВ: нова допомога для покращення якості життя. Щодо справи »(AEVNM, журнал № 4, квітень 2010 р.); Фазами, які були проведені під час вивчення наслідків ВНМ, були попередній збір даних, розробка анкет для опікунів, розробка таблиці збору даних (де день депонування, час, кількість, тип стілець, якщо був біль, якщо вводили якісь ліки, проводили масаж живота та дні застосування ВНМ), проведення алергічного тесту, заповнення вихователями анкет щомісяця та застосування ВНМ за допомогою вісцеральної/сегментарної техніки разом з масажем живота.

Після перших двох місяців застосування проводився щоденний моніторинг звичок людини до дефекації шляхом збору даних, які нам надали їхні доглядачі.

Рисунок II - Розташування товстого кишечника [1] Рисунок III - Іннервація автономної нервової системи [2]

РЕЗУЛЬТАТИ

Результати, які ми розглянемо нижче, є даними, взятими з календарного року (з початку першого застосування VNM у лютому 2010 р.). Розширення результатів, як ми вже коментували раніше.

· Щоденні депозити протягом місяця та загальні суми за місяць

Під час та після застосування ВНМ ми можемо спостерігати, що середнє значення загальної добової кількості стільця та загальної кількості випорожнень, зроблених за той самий місяць, значно зросло, і хоча на початку спостерігається невелике погіршення, кишковий транзит регулюється навіть після завершення застосування ВНМ (залишаючи більші результати, ніж до накладення пов’язки). Ми розуміємо як загальний добовий стілець протягом місяця, скільки днів на місяць ви робите табурет. І ми розуміємо як загальну дефекацію за місяць, загальну дефекацію, яку він робить протягом цього місяця, не оцінюючи, скільки разів він робить дефекацію в той самий день.

Середній денний та тижневий стілець збільшився, досягнувши нормальних показників (29), стосовно дітей без неврологічної участі (Дивись нижче).

Задній прохід

Місяць

Всього щоденних депозитів протягом місяця (в середньому)

Загальна сума депозитів за місяць (в середньому)