"неврологія, яка призначає 24 години на добу"

Хвороба Альцгеймера та інші захворювання з погіршенням пам’яті вражають переважну більшість людей похилого віку в літньому віці

Хвороба Альцгеймера є однією з найпоширеніших причин погіршення психічної функції в літньому віці, т. Зв когнітивний дефіцит, деменція. Основним його проявом є поступова, повільна втрата пам’яті, орієнтації та здатності самостійно виконувати звичайну діяльність. Під терміном деменція розуміють втрату функції мозку принаймні в двох областях. Найчастіше пам’ять уражається першою.

альцгеймера

На жаль, часто трапляється, що на пацієнта позначають «хвороба Альцгеймера» навіть у тих випадках, коли це не хвороба Альцгеймера. Є багато деменцій, захворювань, які пов’язані з когнітивними дефіцитами. Окрім хвороби Альцгеймера, людей похилого віку в основному страждає судинна деменція - спричинена затвердінням судин головного мозку, тобто атеросклерозом. Інші діагнози включають широкий спектр рідкісних діагнозів - їх слід розрізняти, особливо у випадках, коли симптоми та перебіг захворювання не є типовими для хвороби Альцгеймера або судинної деменції. Чому? Оскільки деякі з них піддаються лікуванню - напр. когнітивний дефіцит, спричинений депресією, дефіцитом вітаміну В12 тощо. Судинна деменція дуже типово характеризується коливаннями проявів (погіршення та поліпшення), інсультом та високим кров'яним тиском в анамнезі, атеросклерозом серця та кінцівок тощо. Тоді ключовою процедурою є лікування та полегшення стану атеросклерозу. У разі сумнівів бажано звернутися до невролога, який спеціалізується на когнітивних розладах, або замовити пацієнта на діагностичну госпіталізацію.

Які основні ознаки хвороби Альцгеймера (але також стосуються інших видів деменції)?

  • спочатку лише випадкові перебої, але згодом очевидна втрата пам’яті (або здатності запам’ятовувати нові речі та зберігати загальну інформацію)
  • порушення орієнтації, розпізнавання відомих населених пунктів, а згодом втрата здатності пізнавати людей
  • порушення здатності самостійно судити, важке (часом агресивне) прийняття рішень навіть у дрібницях
  • порушення абстрактного мислення, спрощення процесів мислення
  • поступова втрата самообслуговування та здатності до звичайної повсякденної діяльності (одягання, приготування їжі, покупки)
  • зміни особистості, примхливість, зміни поведінки
  • втрата ініціативи, втрата хобі, хобі діяльності, зусилля ізолювати та втрата соціальних контактів

Спочатку незначні зміни можуть не помітити ні родина, ні оточення. Прояви дуже схожі на звичайну «забудькуватість», яка досить часто зустрічається не тільки в старості. Однак через кілька років, крім непомітних забутих окулярів, неодноразово забутих зустрічей чи «втрат», у добре відомій обстановці оточення також почне сприймати зміни в особистості та поведінці. Ступінь захворювання можна порівняно точно визначити за допомогою когнітивних тестів. Найчастіше використовуються лише орієнтаційний MMSE (міні-іспит на стан психічного стану) та дуже детальний ACE (когнітивний тест Адденбрукського). Як хвороба проявляється на більш запущених стадіях?

  • легка стадія характеризується переважно забудькуватістю, страждаючий здебільшого агресивний або, навпаки, щедро зневажливий, коли нагадує про забуті речі або зустрічі, іноді фабрикується, тобто. замінює забуті речі випадково задуманою та логічно можливою інформацією; часте заперечення проблем, проведення дискусій на інші (але дуже прості, не абстрактні) теми
  • середня стадія проявляється головним чином частішими перебоями у звичайній повсякденній діяльності - наприклад, пацієнт. не купує, не готує, кілька днів не забирає поштову скриньку, не бере трубку, але все одно може виглядати цілком нормально під час звичайної розмови; у цілеспрямованій дискусії щодо погіршення здібностей він взагалі не визнає цього, навпаки, звертає увагу на очевидно неіснуючі речі чи людей у ​​квартирі, він підозрілий, іноді агресивний по відношенню до близьких людей або навпаки апатичний і без емоційних виразів; вже на цій стадії пацієнт може залежати від постійного нагляду інших осіб!
  • при важкій деменції починають впливати основні функції мозку, коли вони повністю автоматизуються; прийом їжі, розмова, орієнтація в кімнаті, відвідування туалету, повна втрата самодостатності та постійна залежність від нагляду іншої людини

Які варіанти лікування хвороби Альцгеймера

  • на перших стадіях захворювання медична допомога важлива, навпаки, на запущених стадіях лікар може мало допомогти, а соціальна допомога є ключовою
  • харчові добавки повинні бути лише добавками, основою лікування повинен бути препарат, призначений лікарем
  • Основною процедурою є введення антихолінергіків - препаратів, що компенсують поступове зменшення т.зв. холінергічні нейрони в мозку (донепезил, ривастигмін, галантамін), інгібітори рецепторів NMDA (мемантин)
  • ноотропи є допоміжним ліками (типовим представником є ​​пірацетам)
  • ацетилсаліцилова кислота
  • послідовне зволоження та харчування (недостатні харчові параметри та ознаки зневоднення проявляються у приблизно 40% словацьких людей похилого віку!)

До засобів підтримки належать, наприклад (ще десятки в аптеках):

  • лецитин
  • антиоксиданти
  • вітаміни
  • гінкго (або його стандартизовані екстракти - Танакан, Тебокан)

Немедикаментозні практики включають, зокрема, когнітивні тренінги (настільні ігри, кросворди, розв’язування вікторин із загального огляду та змагання за знаннями) та стимулювання всіх загальних щоденних дій. В останні десять років постійно розробляються нові препарати з різним ступенем успіху. Багато перспективних речовин мали значні побічні ефекти. В даний час до «модних» експериментальних процедур відноситься введення кофеїну, нікотину тощо.

Як організований догляд за людьми з психічними розладами у Словаччині?

На більш легких стадіях, як правило, не потрібен постійний нагляд за іншою людиною. На цій стадії на втрату когнітивних функцій все ще частково впливає відповідно. повільний - напр. навчання, ліки, адекватне зволоження та харчування. На той час людина все ще перебуває у своєму домогосподарстві, їй потрібні регулярні медичні огляди та частіший контакт із навколишнім середовищем або з сім'єю. Якщо пацієнт живе поодинці (типовим образом старшого у Словаччині є бабуся, яка живе одна), когнітивний дефіцит може поступово збільшуватися практично непоміченим. Звичайно, у таких випадках він не отримує лікування, і проблема погіршується. Тому пацієнт із прогресуючим порушенням психічної функції дуже часто не отримує ефективного лікування, і проблема починає вирішуватися на етапі, коли пацієнт вже страждає важкою деменцією і абсолютно залежить від іншої людини. Якщо є можливість доглядати за таким пацієнтом у сімейному колі, його розумові здібності зменшуватимуться повільніше. Через складність допомоги (24 години на добу!) Іноді більш безпечним і раціональним є розміщення пацієнта у спеціалізованому закладі.

Оскільки фінансова та соціальна ситуація в Словаччині дуже складна, догляд за людьми похилого віку з когнітивним дефіцитом часто здійснюється у соціальних закладах, які не відповідають сучасним європейським стандартам. Так звані Однак центри Альцгеймера повільно збільшуються. На відміну від "звичайних" санітарних приміщень, вони пропонують не лише догляд за "фізично" хворими, але особливо стимулююче середовище для пошкодженого мозку. Пацієнти потрапляють у такі заклади в більш молодому віці, коли вони ще повністю самодостатні з фізичної точки зору. Рішення про розміщення пацієнта в таких закладах зазвичай випливає із сімейної консультації з лікуючим лікарем та неврологом.

На жаль, у багатьох випадках весь процес поступового погіршення психічних функцій відбувається приховано від очей сім’ї та навколишнього середовища, і є болючі травми та постійне пошкодження здоров’я - падіння, переломи, опіки, вислизання з квартири з подальше переохолодження та ін. У такому випадку необхідно вжити всіх соціальних заходів без надмірного очікування, щоб уникнути подальших проблем зі здоров’ям.