хвороба

Хвороба Боуена є рак, який вражає крайній шар шкіри, епідерміс. Зазвичай це вражає дорослих людей старше 60 років, майже не різнячись між чоловіками та жінками. Це рання або передракова форма, її називають «in situ». Це означає, що він локалізований, і клітини, хоч і злоякісні, але не розширюються за межі епідермісу.

Навіть так, ракові клітини можуть стати інвазійними і починають поширюватися в інших тканинах. Коли це трапляється, рак називається плоскоклітинним раком. Насправді інша назва хвороби Боуена - це плоскоклітинний рак in situ.

З цієї причини дуже цікаво знати, як ідентифікувати цю патологію до того, як він переросте в більш агресивні форми. Ризик прогресування плоскоклітинного раку становить від 3 до 5%

Патогенез хвороби Боуена

Згідно з Посібником MSD: "Хвороба Боуена найчастіше виникає на ділянках шкіри, що піддаються дії сонця, але вона може проявлятися де завгодно".

Шкіра складається з трьох шарів: епідерміс, дерма та гіподерма. Епідерміс є найбільш поверхневим шаром і першим бар’єром контакту із зовнішнім середовищем. Цей шар піддається тертю, сонячній радіації, теплу або холоду ззовні ... Тому він повинен бути жорстким і водонепроникним, щоб тепло не втрачалося і захищало тіло від агресій.

Ця твердість досягається завдяки спеціалізованим клітинам, які називаються кератиноцитами. Цих клітин найбільш багато в епідермісі, і вони виробляють кератин, який надає стійкість цьому шару шкіри. Вони згруповані в чотири-п’ять різних шарів з кератиноцитами різних характеристик.

При хворобі Боуена, кератиноцити порушуються і безконтрольно діляться але не виходячи з епідермісу. Тобто плоскоклітинний рак є передраковим ороговілим ураженням.

Якщо злоякісні клітини переміщуються в інші шари шкіри або дистальні тканини, розвивається інвазивна і агресивна плоскоклітинна карцинома.

Клініка хвороби Боуена

Ураження хвороби Боуена зазвичай розташовуються на ногах або голові. З’являються підняті ураження різного розміру, які називаються бляшками. Ці бляшки мають червоний або еритематозний характер, і найбільш поверхневі клітини линяють.

Зростання цих уражень зазвичай повільний. Хоча вони добре розмежовані, краї нерівні і можуть бути темніші ділянки, які називаються вогнищами пігментації. Ці ділянки виробляються за рахунок збільшення меланіну, пігменту, що виробляється іншими клітинами епідерми, які називаються меланоцитами. Меланін відповідає за колір шкіри.

Обов’язково диференціювати ці ураження від інших патологій шкіри подібні неозброєному оку, такі як себорейний кератоз або псоріаз.

Діагностика хвороби Боуена

Підозрюваний діагноз встановлюється спостереженням ураження за допомогою дерматоскопа. Цей прилад являє собою ручний мікроскоп з поляризованим світлом, що дозволяє більш детально розглянути ураження.

Хоча за допомогою цього спостереження хворобу Боуена можна виключити, підтвердження слід зробити за допомогою біопсії.

Біопсія - це зразок тканини, яку видаляють для вивчення її мікроскопічних характеристик. Цей тест дозволяє спостерігати ріст атипових кератиноцитів і підтвердити хворобу Боуена.

Атипові клітини не повинні перевищувати епідерміс, і волосяні фолікули, які є мікроскопічними структурами, де народжуються волоски, можуть бути уражені.

Лікування хвороби Боуена

Перший терапевтичний варіант - це видалення вогнища хірургічним шляхом. Хоча це передракове захворювання, доцільно мінімізувати ризик еволюції до інвазивної карциноми. Наліт видаляється, а також дозволяє точно знати межі ураження.

Проблема в тому розташування пухлини може ускладнити операцію. Крім того, загоєння шкіри по-різному залежить від кожної ділянки тіла, тому необхідно враховувати рубець, який може залишитися після втручання, особливо якщо травма знаходиться на видимій ділянці.

У тих випадках, коли хірургічне втручання не рекомендується є й інші варіанти, між ними:

  • Кріотерапія: прикладання холоду до ураження для його знищення.
  • Електрохірургія: електричний струм використовується для знищення ураження або зменшення його васкуляризації, тобто для запобігання раковим клітинам отримувати кров, щоб вони загинули.
  • Фармакологічне лікування хіміотерапією: він має високий рівень виліковування, найбільш часто використовувані препарати - 5-фторурацил або іміквімод у циклах лікування різної тривалості залежно від ступеня ураження.

  • Bath-Hextall, F. J., Matin, R. N., Wilkinson, D., & Leonardi-Bee, J. (2013). Втручання при шкірній хворобі Боуена. Кокранівська база даних систематичних оглядів. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007281.pub2
  • Кокс, Н. Х., Іді, Д. Дж., І Мортонф, К. А. (2011). Хвороба Боуена: Керівні принципи з лікування хвороби Боуена. У Британській асоціації керівників дерматологів. https://doi.org/10.1002/9781444329865.ch3
  • Нойберт Т. та Леманн П. (2008). Хвороба Боуена - Огляд новіших варіантів лікування. Терапевтика та управління клінічним ризиком. https://doi.org/10.1039/c4ra01466a
  • Крейторн, Е. та Аль-Ніамі, Ф. (2017). Рак шкіри. Медицина (Великобританія). https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2017.04.003

Закінчив медицину в Університеті Лос-Анд (ULA), Меріда, Венесуела, в 1993 р. Більше 25 років доктор Нелтон Абдон Рамос Рохас працював Хірург. Тривалий час він був резидентом гінекології та акушерства в лікарні Sor Juana Inés de la Cruz у Мериді. У 1999 році він вступив до Аспірантура з анестезіології в Університеті де лос Анди, де його закінчив у 2002 році досвід управління періопераційним болем. Баріатричний анестезіолог. До того ж доктор Нелтон Рамос є співзасновник лікарні Materno Infantil Самуель Даріо Мальдонадо де Барінас (Венесуела): він виконував обов'язки завідувача операційною вже 4 роки. В даний час він працює на приватній практиці.