Хвороба Дюпюітрена - це аномальне потовщення тканини безпосередньо під шкірою. Це потовщення відбувається на долоні кисті і може поширюватися на пальці (див. Малюнок 1). Можуть утворитися тверді ямки, вузлики і канатики, які можуть призвести до згинання пальців до долоні (див. Малюнок 2), стан, що описується як контрактура Дюпюітрена. Хоча шкіра може бути уражена в процесі, глибші структури, такі як сухожилля, безпосередньо не зачіпаються. Іноді захворювання викликає потовщення у верхній частині суглобів або горбків або канатиків на підошвах ніг (підошовний фіброматоз).
Причини
Причина хвороби Дюпюітрена невідома, але вона може бути пов'язана з певними біохімічними факторами в ураженій тканині. Проблема частіше зустрічається у чоловіків старше 40 років та у людей північноєвропейського походження. Немає жодних доказів того, що травми рук або специфічний професійний вплив становлять вищий ризик розвитку хвороби Дюпюітрена.
Ознаки та симптоми
Симптомами хвороби Дюпюітрена часто є ущільнення та дірки на долоні. Шишки, як правило, тверді і прикріплені до шкіри. Можуть розвинутися товсті канатики, які тягнуться від долоні до одного або декількох пальців; найчастіше уражаються безіменний і мізинець. Ці шнури можна прийняти за сухожилля, але насправді вони знаходяться між шкірою та сухожиллями. Ці канатики викликають згинання або контрактури пальців. У багатьох випадках уражаються обидві руки, хоча ступінь залучення може бути різною.
Початкові грудочки можуть викликати дискомфорт, який зазвичай проходить, але хвороба Дюпюітрена, як правило, не болюча. Хвороба, ймовірно, буде вперше помічена через труднощі покладання руки рівно на рівну поверхню, таку як стіл (див. Рисунок 3). Оскільки тканини потовщуються, а пальці згинаються до долоні, найімовірніше виникають труднощі при таких видах діяльності, як прання, носіння рукавичок, рукостискання та покладання рук у кишені. Прогрес непередбачуваний. У деяких людей є лише невеликі нерівності або шнури, а у інших сильно зігнуті пальці. Найбільш серйозне захворювання зазвичай виникає в тих випадках, коли початок настає в більш молодому віці.
Лікування
У легких випадках, особливо якщо функція кисті не порушена, потрібно лише спостереження. У більш важких випадках існує кілька варіантів лікування випрямлення пальців. Ці варіанти можуть включати голки або відкриту операцію. Ваш хірург пояснить найбільш підходящий для вашого методу спосіб, виходячи зі стадії та характеру захворювання та уражених суглобів. Метою лікування є поліпшення положення пальців і, отже, функції кисті. Незважаючи на лікування, процес захворювання може повторитися. Перед лікуванням ваш хірург обговорить з вами реалістичні цілі та можливі ризики та результати. Конкретні хірургічні фактори, які слід враховувати, включають наступне:
- Наявність шишки на долоні не означає, що потрібна операція або що хвороба буде прогресувати.
- Корекція положення пальців найкраще досягається у випадках м’яких контрактур або контрактур, які зачіпають основу пальців. Іноді повна корекція неможлива, особливо середніх і кінчиків пальців.
- Іноді шкірні трансплантати потрібні, щоб покрити відкриті ділянки пальців, якщо шкіра нестача.
- Нерви, що передають відчуття на кінчики пальців, часто переплітаються зі шнурами.
- Шинування та фізична терапія кисті часто необхідні після операції, щоб максимізувати та підтримати покращене положення та роботу пальців.