23. січня 2004 о 19:06 Primar.sme.sk
Резюме
Хвороба Лайма - це хвороба, що передається переважно кліщами. Збудниками хвороби є бактерії, так звані борелії. Ризик захворювання варіюється в регіонах і досить малий навіть після того, як його затискають щипцями. Оскільки бактерії розмножуються дуже повільно, бореліоз займає багато часу в кілька етапів. Як типовий ознака, незабаром після зараження, велике почервоніння з вираженим краєм, Erythema chronocum migrans (ECM), з’являється у районі місця укусу у вигляді долоні. Згодом через кілька тижнів, місяців або років можуть бути задіяні інші органи (суглоби, нерви, мозкові оболонки, серце, очі, шкіра). Однак курс зазвичай хороший при своєчасній та правильній терапії. Діагноз ставлять на основі історії хвороби, типової ECM та аналізів крові на антитіла. Далі лікування антибіотиками.
Визначення
Хвороба Лайма - це інфекційне захворювання, спричинене групою бактерій, бореліями. Специфічним збудником лаймського бореліозу є кліщова бактерія Borrelia bugdorferi. Хвороба може вражати шкіру, суглоби, нервову систему, очі та серце.
Збудник, спосіб поширення інфекції
Плоскогубці
Боррелія може інфікувати різні органи в організмі. Хвороба протікає на різних стадіях, які можуть тривати роками, бо борелія лише повільно ділиться.
Частота
Хвороба широко поширена у значній частині Європи, а також у Північній Америці.
Симптоми
Хвороба Лайма - це хвороба з надзвичайно різноманітними явищами, яка може проявлятися по-різному і на багатьох органах. Ми виділяємо три стадії захворювання:
I етап
Erythemaronicum migrans
("Зменшення почервоніння")
Однак цього не слід плутати з невинним і частим почервонінням, яке поширюється приблизно на 1-2 см навколо місця укусу, зазвичай сильний свербіж, знову зникає через кілька днів або пізніше через тиждень і не має ознак зараження.
Одночасно з першою стадією зараження можуть додаватися неспецифічні загальні симптоми з головним болем, болем у м’язах, лихоманкою та набряком лімфатичних вузлів. Другим, рідкішим шкірним проявом на цій стадії захворювання є червоно-синій набряк шкіри на мочках вух, так званий Lymphadenosis cuti benigna.
II етап
На другій стадії захворювання, яка починається від тижнів до місяців після укусу кліща, можуть бути задіяні різні органи. У разі ураження суглобів (артрит при хворобі Лайма) зазвичай виникає запалення одного або декількох суглобів (моно- або олігоартрит), причому найчастіше уражаються колінні суглоби. Залучення нервової системи відбувається у формі запалення мозкових оболонок і нервових корінців (менінгополіневрит або синдром Банварта) або у формі запалення одного здебільшого самотнього нерва в організмі (периферична нейропатія), що може призвести до паралічу лицьовий нерв з одного боку. Серце може бути уражене, хоча і рідко, так що запалення серцевого м’яза та перикарда (периміокардит) може призвести до порушень серцевого ритму (типово: порушення переходу передсердь у шлуночок = блокування AV). Але можуть бути уражені і очі (увеїти, папіліти).
III етап
III стадія починається лише через місяці або роки після укусу кліща. Окрім хронічного ураження суглобів, тут можуть також виникати шкірні прояви, які характеризуються синюшним забарвленням і витонченням шкіри на руках і ногах (атропічний акродерматит).
Чи є насправді бореліоз причиною запалення суглобів, які вражають багато суглобів і врешті-решт руйнують їх (ерозивний поліартрит), тож вони імітують ревматоїдний артрит, все ще залишається сумнівним. Можуть виникати болі в сухожиллях і м’язах, але їх часто дуже важко відрізнити від інших захворювань.
Діагностика
Медична карта та клінічні дані
Іноді історія хвороби та дані (наприклад, при мігруючій еритемі) дуже типові, що робить діагноз простим. Однак у більшості випадків симптоми дуже своєрідні. Оскільки жала плоскогубців дуже поширені, одне це жало ще не є авторитетним. Багато пацієнтів з хворобою Лайма ніколи не бачили щипців.
Більш важливою є інформація, чи є пацієнт професіоналом, напр. як лісничий або працівник лісу, або приватно (наприклад, як бігун) залишається багато в лісі, і тоді ризик бути ужаленим зараженими бореліозом кліщами набагато вищий.
Докази антитіл (серологія)
Докази наявності антитіл у крові вказують на те, що імунна система має справу з хворобою Лайма. Аналіз крові не може показати, чи хворий хворий. Тоді повинні бути доступні додаткові типові симптоми захворювання. Однак, оскільки хвороба може бути найрізноманітнішою, це рішення часом буває дуже складним. В принципі, можна виявити два типи антитіл: антитіла типу IgG виявляють початкову інфекцію (переважно стадію I або безсимптомну), тоді як антитіла типу IgG виявляють запущену інфекцію (II та III стадії) або більш тривалу інфекцію, яка може повністю вилікуватися.
Для підтвердження наявності антитіл існують простіші скринінгові тести, такі як так званий тест ІФА та складні підтверджувальні тести, такі як тест Імуно-Блот або Вестерн-Блот-тест, які гарантують, що тест не був помилково позитивним. Це означає, що для визначення поточної або минулої бореліозної інфекції позитивний скринінговий тест повинен викликати підтверджувальний тест, щоб ми могли бути абсолютно впевненими в тому, що антитіла проти бореліозу насправді були виявлені. Кількість антитіл у свідченнях (титр) мало важить для діагностики.
На додаток до свідчень про наявність антитіл у крові, можна виявити антитіла в нервовій рідині (лікворі), які можна виявити за участю центральної нервової системи.
Докази збудника
Той факт, що виявлення антитіл проти бореліозу не означає автоматично, що у пацієнта бореліоз є загальною діагностичною проблемою. Тому може мати сенс спробувати довести збудника безпосередньо, а не лише антитіла. Потім можна використовувати зразки тканин зі шкіри, крові, суглобової рідини, сечі або нервової рідини. На жаль, вирощування боррелії рідко буває успішним. Існує більше шансів довести генетичний матеріал ДНК борелії за допомогою так званої методики ПЛР. Оскільки цей метод є дорогим і відносно дорогим, його можна застосовувати лише у певних випадках. Однак дані про ДНК борелії свідчать про стійку інфекцію.
Терапія
Доведену інфекцію (тобто позитивні докази наявності антитіл у скринінговому та підтверджуючому тесті, відповідні симптоми або навіть безпосередньо доведений збудник) слід лікувати антибіотиками, як правило, принаймні протягом 21 дня. У той же час тип інфекції вирішує, чи слід спочатку проводити лікувальний експеримент з антибіотиками у формі таблеток, чи антибіотики потрібно негайно вводити безпосередньо у вени.
Ефект антибіотикотерапії часто починається дуже пізно через кілька тижнів або навіть місяців, тобто. що після лікування антибіотиками курс слід спочатку почекати. Моніторинг титрів антитіл у крові після лікування не дасть жодної інформації про успішність лікування, принаймні на II + III стадіях, і тому не рекомендується. У разі відмови лікування (дуже рідко при внутрішньовенній терапії) терапію можна повторити ще раз. Також відомі тривалі дози антибіотиків, що тривають більше місяців, а також вищі дози антибіотиків. Однак ставлення до цього лікування ще не зовсім певне.
Прогноз
У більшості випадків хвороба прогресує відносно добре, але, на жаль, також з’являється все більше даних про «терапевтично важкі» випадки, що майже резистентні до терапії, особливо коли захворювання діагностується дуже пізно. Також можливі хронічні форми хвиль. Однак наскільки вони поширені, статистично недостатньо досліджено. Найбільший шанс запобігти їм - це раннє лікування антибіотиками.
Профілактика
Покривний одяг захищає від кліщів. Однак слід подбати про те, щоб комахи могли потрапити на шкіру знизу, навіть із довгими штанами. Якщо плоскогубці вкусили, їх слід якомога швидше видалити. При цьому плоскогубці ловлять якомога ближче до його укусів, бажано за допомогою твердого тонкого пінцета, і витягують із шкіри. Також є можливість придбати спеціальні плоскогубці для витягування плоскогубців. «Обробка» плоскогубців маслом, клеєм тощо. слід опустити, щоб уникнути посиленого вироблення щипців слини, що містять збудник. Така маніпуляція ще більше збільшить ризик зараження.
Дотепер єдина у світі вакцина проти бореліозу, на жаль, була вилучена з ринку виробником з економічних причин. Вакцинація проти центральноєвропейського кліщового менінгоенцефаліту - вірусного захворювання, яке також передається кліщами, але не захищає від набагато більш поширеного бактеріального бореліозу.