Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Етіологія та патофізіологія
- Пов’язані фактори
- епідеміологія
- Клініка
- Методи діагностики
- Звичайна рентгенологія
- Диференціальна діагностика
- Еволюція та прогноз
- Лікування
- Вік менше 6 років
- Вік 6 і 8 років
- Вік старше 8 років
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Хвороба Легг-Пертеса-Кальве - це патологічний процес, який впливає на розвиток кульшового суглоба дитини. Хоча ми знаємо, що це викликано асептичним некрозом головки стегнової кістки, причини такого некрозу насправді невідомі.
Звичайна рентгенологія не дозволяє ранню діагностику, тому необхідні більш досконалі методи діагностики.
Момент, у який встановлюється діагноз, і, отже, ступінь ураження стегна на той момент, визначають лікування, яке застосовується, та ускладнення, які пацієнт може розвинути в майбутньому.
Завдання цієї роботи полягає у тому, щоб лікар первинної медичної допомоги врахував цю особу, коли стикається з дитиною з проблемами, пов’язаними з тазостегновим суглобом, і знав, як правильно поставити диференціальний діагноз із особами, які мають подібні симптоми, оскільки остаточний прогноз буде залежать у більшості випадків ранньої діагностики.
Хвороба Легг-Кальве-Пертеса впливає на розвиток стегна у дитини. Хоча ми знаємо, що продукується асептичним некрозом головки стегна, причина такого некрозу насправді невідома.
Звичайна рентгенологія не дозволяє ранню діагностику; з цієї причини потрібні більш досконалі методи діагностики.
Час діагностики визначає ступінь удару в стегно і має значення для виду лікування, що застосовується, та можливих ускладнень, які може розвинутися у пацієнта.
Мета цієї роботи - поінформувати лікаря загальної практики про це захворювання та врахувати його під час обстеження дитини з проблемами, пов’язаними з тазостегновим суглобом, а також поставити правильний диференціальний діагноз із станами, що мають подібні симптоми, оскільки Кінцевий результат буде залежати від того, наскільки швидко був встановлений діагноз, а також лікування.
Хвороба Легг-Кальве-Пертеса або юнацький деформуючий остеохондрит складається з асептичного некрозу головки стегнової кістки у дітей через ідіопатичну зміну кровообігу. Його також часто називають плоскою коксою, оскільки основною ознакою є втрата сферичності головки стегна 1–7 .
Цією роботою ми хочемо згадати цю хворобу та її найважливіші клініко-патологічні дані, оскільки ми вважаємо надзвичайно важливим, щоб лікар первинної медичної допомоги міг підозрювати та, отже, мати владу діагностувати це захворювання, оскільки не робив цього у ранньому віці в житті може призвести до серйозних наслідків у зрілому віці, таких як артроз стегна.
З іншого боку, з огляду на особливі характеристики первинної медицини, лікарі, які працюють у ній, найбільше відвідують пацієнтів, і ми можемо спостерігати зміни в них, які інші фахівці потребували б набагато більше часу (кількість відвідувань ваша консультація та час, що минув між ними).
Лікарі первинної ланки можуть контактувати з пацієнтом із хворобою Пертеса у 2 різних вікових групах, прогноз яких також буде різним, залежно від того, наскільки швидко встановлено лікування. Якщо пацієнт - це маленька дитина, і, оглянувши його та зробивши перші діагностичні тести, ми підозрюємо, що мова йде про хворобу Пертеса, ми швидко проведемо лікування, і прогноз буде хорошим. Якщо, навпаки, ми бачимо дитину старшого віку або майже підлітка, до діагностики також можна підійти з первинної медичної допомоги, але мета лікування та прогноз будуть дуже різними.
Етіологія та патофізіологія
Стегно новонародженого не повністю розвинене і проходить різні стадії, поки не досягне остаточної форми дорослого. Прихід крові до чашки добре забезпечений. Але це не так у голівці стегнової кістки, оскільки вона розташована глибоко всередині суглоба. Єдиний судинний запас головного ядра в ці віки здійснюється через епіфізарні гілки задньої циркумфлекторної артерії, вразливі при проходженні через синовію або при перетині хрящової оболонки, яка оточує капітальне кісткове ядро 1 .
Хвороба Пертеса виникає через перешкоду кровопостачанню головки стегнової кістки, що спричиняє некроз деяких частин кістки, роблячи їх більш крихкими і, таким чином, призводить до колапсу головки стегна 1,6. З цього моменту мертва кістка реабсорбується і починається надходження нових кровоносних судин до головки стегнової кістки. Кістка знову перебудовується в процесі, який може тривати від 3 до 4 років. Врешті-решт, нова головка стегнової кістки буде складена з твердої кістки, яка може мати форму, рівну оригіналу (сферичну та правильну), або деформуватися та не відповідати вертлюжній западині 1,3 .
Хоча етіологія невідома, були зроблені спроби залучити різні фактори як відповідальні за цю хворобу. Серед них: наявність можливого синовіту, порушення згортання крові, тромбофілія, низький зріст та затримка кісткового віку, повторні травми, прийом кортикостероїдів, низький соціально-економічний статус тощо. Однак жоден з них не продемонстрував 1–4,6,7 .
За оцінками, хворобою страждає від 1,0 до 2,5 з кожних 10 000 дітей 1,3. Це переважає у 4–5 разів більше у хлопчиків, ніж у дівчат 1–4,7, але у них прогноз гірший 2. Захворювання проявляється між 3 і 8 роками. Пацієнти зазвичай худі, дуже активні і менші за своїх сучасників. Вона двостороння у 10-15% випадків 1–3,5–7. Двосторонність ніколи не є синхронною, тому, коли одне стегно перебуває у фазі реосифікації, воно починається з контралатерального. У японців та ескімосів більша захворюваність, і це рідко спостерігається у негрів, австралійських аборигенів, корінних народів Америки та Центральної Європи 1 .
Перші прояви захворювання - це дискомфорт або біль у стегні, паху, стегні або коліні, що йдуть по шляху обтураційного нерва; супроводжується більш-менш вираженим кульганням. Біль, як правило, помірний і періодичний, посилюється при ходьбі або іграх і повністю зникає при відпочинку 1,2,7. З часом дитина втрачає рухливість стегна, особливо це стосується викрадення та внутрішньої ротації. Можна спостерігати згинальну контрактуру стегна з контрактурою привідних м’язів та попереково-м’язової кістки; а також гіпотрофія або атрофія квадратного чотириголового м’яза, литок та сідниць, що може спричинити певну дисметрію нижніх кінцівок. Глибока передня і задня пальпація стегна викликає біль 1–5,7. Дитина зазвичай афебрильна 7 .
Лабораторні дослідження не виявляють жодних цінних змін, аналіз крові зазвичай є нормальним і може спостерігатися лише незначне збільшення швидкості осідання та С-реактивного білка 5,7 .
Коли пацієнт перебуває поза типовим профілем, діагностика стає важкою. У цих випадках хвороба Пертеса може бути виявлена випадково при проведенні рентгенологічних досліджень з інших причин 1,2 .
Методи діагностики Звичайна рентгенологія
Рентгенологічні зображення є найпоширенішим методом для початку вивчення хворобливої картини стегна або таза через підозру на хворобу Пертеса або іншої нозологічної сутності, оскільки це простий метод досягнення, дешевий і порівняно легкий для інтерпретації. При дослідженні хвороби Пертеса передньозадній та бічний знімки слід робити у положенні Лауенштейна (у жаби) 1 .
З рентгенологічної точки зору процес ішемії та подальшої регенерації кісток був розділений на кілька етапів, які виявляють анатомічні зміни головки та шиї стегна. Визначення стадії процесу має терапевтичне та прогностичне значення 1–3,6 .
Початкова або фаза некрозу
Відбувається переривання судинного постачання та некроз кісток. На цьому етапі головка стегна дуже вразлива до сил, що діють на неї.
Рентгенологічно спостерігається збільшення суглобової щілини (знак Вальденстрема) 1, вторинний до субхондрального перелому. Це найраніший рентгенологічний ознака. У голові ми можемо знайти епіфізарне ядро.
Фаза дроблення
Починається процес реабсорбції некротичної кістки.
Рентгенологічно з’являються щільні кісткові острівці, центральні конденсуються, а бічні піддаються остеолізу, утворюючи таббі-зображення.
Фаза реосифікації
Щільність зміщується в зворотному напрямку. Епіфіз вторгнутий судинами, щільні острівці реабсорбуються і утворюється рідкісна кісткова тканина, яка потім трабекулюється. Відновлення починається зі зникнення метафізарного остеолізу.
Заключна або фаза загоєння
Відбувається повне заміщення некротичної кістки новоутвореною кісткою.
Новоутворена кістка має більш слабку консистенцію, тому її можна переформувати, щоб морфологія головки стегнової кістки адаптувалася до форми чашки чи ні. Цей процес не буде остаточним до кінця дозрівання кісток. Оскільки кінцевим результатом може бути деформована головка стегна, цю фазу також можна назвати фазою залишкової деформації 1 .
Тривалість кожної стадії сильно варіюється, але загалом стадія некрозу та фрагментації триває близько 6 місяців, стадія реосифікації від 18 місяців до 3 років, а остання або стадія загоєння до дозрівання кісток 1. Для інших авторів фаза фрагментації триває приблизно один рік, а фаза реосифікації - від 3 до 5 років. .
Основним недоліком звичайної рентгенографії є її неефективність для ранньої діагностики некрозу кісток. Але як тільки помітні кісткові зміни, це буде дуже корисно для класифікації та моніторингу захворювання 1–3,6, зосереджуючись на типі лікування 1,3 та встановлюючи прогноз 1–3,8 .
Кілька авторів намагалися встановити класифікацію хвороби на основі рентгенологічних даних, щоб зв'язати еволюційну фазу захворювання з прогнозом та лікуванням, що проводиться.
Серед них робота Catterall та співавт. 9, які ділять ураження головки стегнової кістки на 4 типи на основі даних, наданих звичайною рентгенограмою.
У I групі епіфіз головки стегнової кістки уражений у передній області. Не відбувається секвестрації або колапсу епіфізу або метафізарних змін. У ІІ групі уражено понад 50% передньої частини епіфізу. Можуть утворитися колапси та викрадення людей. Обмежена метафізарна реакція. У III групі більша частина епіфізу секвеструється з великою фрагментацією та колапсом, секвестрацією та метафізарним остеолізом. У IV групі весь епіфіз уражений поглибленими метафізарними змінами та змінами в пластині росту.
Незважаючи на те, що ця класифікація є еталоном для хвороби Пертеса протягом багатьох років, вона продемонструвала велику варіабельність міжробсерверів 1,2,8 та обмежене прогностичне значення .
Каттералл також додав концепцію рентгенологічних ознак поганого прогнозу, яку він також назвав "ознаками ризику для голови" або "головою ризику", які діють донині 1-3,9. Ці ознаки:
-
•
Знак Гейджа. Він складається з прозорого V-подібного дефекту, який знаходиться на зовнішній частині епіфіза і його можна побачити на передньозадній рентгенограмі.
Екструзія або зовнішній підвивих головки стегна кульшової западини.
Кальцинована ділянка за межами головного епіфізу.
Горизонтальний ріст пластини зростання.
Наявність метафізарних кіст.
Якщо з’являються 2 або більше з цих ознак, прогноз поганий 1,8 .
Головка стегнової кістки складається з 3 стовпів: медіального (внутрішнього), центрального та бічного (зовнішнього). Бічний стовп є найважливішим з точки зору підтримки ваги тіла. Оселедець 10 встановив класифікацію, засновану на рентгенологічних змінах бічного сегмента головки стегна у фазі фрагментації (табл. 1). Він встановив 3 групи відповідно до висоти згаданого сегмента, виявивши чітку кореляцію з прогнозом захворювання, оскільки на більшій висоті більший захист від колапсу, а коли ми співвідносимо рентгенологічні дані з віком початку захворювання, рівень прогнозування кращий 1.2. Деякі автори вважають зручним додавати четверту групу під назвою "група B/C" для прикордонних випадків, коли бічний абатмент зберігає висоту 50%, але решта сегмента має багато рентгенологічних нерівностей 1,6. Класифікація бічних стовпів оселедця має вищу прогностичну цінність і меншу міжобійну варіабельність, ніж класифікація Catterall 2.8, саме тому вона є найбільш широко використовуваною класифікацією.