Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:

хвороба

Надійшла 6 квітня 2016 року
Прийнято 7 лютого 2017 року
Он-лайн 7 вересня 2017 р

Ключові слова:

Хвороба Боуена
Дерматологія
Первинна медична допомога

* Відповідний автор

Електронна адреса:
[email protected]
(А.І. Ногалес Гарсія).

Ключові слова:

Хвороба Боуена
Дерматологія
Ключ Pal для первинної медичної допомоги

Ана Ізабель Ногалес Гарсія *, Марія Тереза ​​Бланко Рамос

V Оздоровчий центр Сентенаріо. Сан-Себастьян-де-лос-Рейєс (Мадрид).

Резюме

На основі реального клінічного випадку із графічною документацією ця стаття має на меті оглянути хворобу Боуена.

Це форма інтраепідермальної карциноми, поширена у людей старше 60 років, яка може з’являтися де завгодно на шкірі або поверхні слизової, з можливістю злоякісного утворення. Його диференціальний діагноз з іншими злоякісними ураженнями шкіри часом може бути складним, і навіть його можна сплутати з тривіальними дерматологічними ураженнями; звідси важливість врахування цього як можливого діагнозу для ураження вищезазначених характеристик.

Хвороба Боуена

Анотація

Ця стаття покликана на основі реального клінічного випадку із графічною документацією дати огляд хвороби Боуена; диференціальний діагноз з іншими злоякісними ураженнями шкіри може іноді бентежити. Це форма інтраепідермальної карциноми, яка зазвичай з’являється у віці старше 60 років, яка може з’являтися де завгодно на шкірі або поверхні слизової з потенційно злоякісним захворюванням і диференціальний діагноз якого з іншими злоякісними ураженнями шкіри може часом заплутати, а може навіть плутати з банальними дерматологічними ураженнями; звідси важливість врахування цього як можливого діагнозу із ураженням вищезазначених ознак.

Вступ

93-річна жінка з артеріальною гіпертензією, фібриляцією передсердь, остеоартритом та хронічною венозною недостатністю в анамнезі. Ви лікуєтесь еналаприлом/гідрохлоротіазидом, омепразолом, карведилолом та парацетамолом.

Він приходить у клініку для виявлення ураження шкіри в нижній правій кінцівці 3-х років еволюції.

При фізичному огляді він показав підняте, неправильне, схоже на корочку ураження з еритематозним підставою на зовнішній поверхні нижньої третини правої нижньої кінцівки, надмалеолярної (рис. 1).

Було вирішено направити його до дерматології з підозрою на базаліому.

Там проводиться хірургічне висічення (рис. 2). Остаточним діагнозом є внутрішньоепідермальна карцинома (хвороба Боуена).

Фігура 1 - Причина початкової травми для консультації.

Малюнок 2 - Зображення після видалення вогнища.

Коментар

Хвороба Боуена - це форма інтраепідермальної карциноми, описана в 1912 році Джоном Т. Боуеном. Зазвичай він прогресує і з можливістю злоякісної пухлини у 3% випадків; досягає 10-30% у разі уражень, розташованих в області статевих органів, хоча також може бути часткова регресія ураження.

Це частіше трапляється у жінок, як правило, старше 60 років; його презентація рідко зустрічається у дітей до 30 років 1 .

Невідомої етіології, це пов’язано з перебуванням на сонці, імуносупресією, прийомом миш’яку, індукцією вірусом папіломи, променевою терапією та попередньою травмою 1,2 Так само його поява спостерігалася при попередніх ураженнях (себорейні бородавки та невус Беккера).

Клінічно це, як правило, поодинокі ураження, хоча в третині випадків вони можуть мати множинні ураження. Вони можуть з’являтися де завгодно на шкірі або поверхні слизової. Це називається еритроплазією, коли вона з’являється в слизовій, зокрема еритроплазія Кейрата, коли інтраепідермальна карцинома знаходиться в слизовій оболонці чоловічих статевих органів. Він класифікується як інтраепітеліальна неоплазія вульви або VIN, якщо він знаходиться в слизовій жіночих статевих органів 3 .

Ураження переважають у місцях, що піддаються дії сонця (голова, шия та кисті), хоча вони можуть з’являтися і в інших менш відкритих місцях (тулуб, кінцівки). Вони виглядають як еритематозні плями, папули або бляшки, з неправильними межами, але чітко вираженими. Поверхня луската і вкрита сірувато-білими або жовтуватими лускатими кірками, повільного відцентрового росту і безсимптомною, що можна сплутати з ураженням псоріазу. На слизовій він виглядає у вигляді блискучого еритематозного нальоту; наявність виразки є ознакою інвазивної карциноми 1,3,4 .

Диференціальний діагноз слід розглядати при банальних ураженнях шкіри (екзема або грибкові інфекції) і особливо при інших стійких ураженнях протягом багатьох років з подібним виглядом (псоріаз, актинічний кератоз, поверхневий базаліома, лишай або доброякісний лихеноїдний кератоз).

Враховуючи клінічну підозру, гістопатологічне дослідження остаточно підтвердить діагноз 1: інтенсивна дисплазія від рогового шару до базальної пластинки, без залучення базальної мембрани, з наявністю паракератозу, гіперкератозу та акантозу, крім хронічного запального інфільтрату з лімфоцити, плазматичні клітини та гістіоцити.

Діагностика хвороби Боуена є фактором ризику розвитку інших типів немеланомних карцином шкіри приблизно у 30-50% пацієнтів.

Захист від сонця відіграє важливу роль у профілактиці цього захворювання та інших видів раку шкіри.

Лікування може здійснюватися кріохірургічним втручанням, кюретажем, припіканням, діатермічною коагуляцією, променевою терапією, інгібітором ЦОГ-2, місцевим 5-фторурацилом, фотодинамічною терапією або хірургічним видаленням ураження. Обраний буде залежати від розміру, кількості та місця ураження, віку та інших супутніх захворювань пацієнта.

Варто підкреслити важливість вивчення шкіри у пацієнтів на консультації, сприяючи захисту від сонця протягом року та розглядаючи хворобу Боуена як діагноз, який слід враховувати у разі шкірного ураження цих характеристик у людей похилого віку, які погано реагують на початкові процедури. У його випадку пацієнта направляють на біопсію, оскільки своєчасно пролікований, як правило, має хороший прогноз та відсутність ускладнень.