Хвороба Пейроні
Хвороба Пейроні не є поширеною хворобою, і її не слід плутати з природною (безболісною) кривизною статевого члена, яка може бути різною для кожного чоловіка.
Біль при дотику до геніталій, болюча ерекція, біль при статевому акті, деформації, укорочення, звуження, пошкодження, викривлення або шарнірний ефект (шарнірний ефект; прямостоячий пеніс падає так, ніби він знаходиться біля основи суглоба або шарніра) може бути проявом Хвороба Пейроні (PD). Це порушення загоєння ран, при якому фіброзна тканина має рубці. На пенісі утворюються нееластичні рубці, і захворювання часто супроводжується еректильною дисфункцією (ЕД). Захворювання зустрічається у 4-9% дорослих чоловіків. Він рідко зникає спонтанно.
Точні причини БД все ще маловідомі. Існує думка, що насильницьке проникнення та/або травми статевого члена можуть бути головним фактором. Сучасні дослідження мають на меті з’ясувати механізм загоєння ран, фіброзу та рубців, щоб це могло дати нове світло хворобі.
PD зустрічається не тільки у літніх чоловіків, але і у молодих чоловіків, де може знадобитися рання більш агресивна терапія (менша частота ЕД, часті прояви під час гострої фази, численні бляшки, кут викривлення пеніса менше 60 less, часто при діабеті ).
Основою обстеження пацієнта є визначення анамнезу, фізикальне та візуалізаційне обстеження. Це початок та тривалість симптомів, опис самих ознак та симптомів, наявність (і який тип) або відсутність болю. Якщо пацієнт відчуває біль при першому огляді, це означає, що хвороба перебуває у гострій фазі. Слід виявити потенціал розладів зцілення у пацієнта або в сім’ї (включаючи контрактуру Дюпюітрена, яка зустрічається у 20% пацієнтів із ПД) та такі фактори ризику, як дисліпідемія, атеросклероз, куріння та діабет. Також важливо оцінити еректильну функцію пацієнта та визначити довжину статевого члена, оскільки його вкорочення є загальним ускладненням, пов’язаним із ПД. Об'єктивно оцінити викривлення пеніса можна за допомогою дуплексного ультразвукового дослідження пеніса після введення фармакологічного стимулятора, який індукує повну ерекцію пеніса. Тест оцінює судинний потік, ступінь викривлення, наявність і розташування бляшок (нееластична тканина, яка може кальцинувати) або наявність звисаючого ефекту. Крім того, лікар визначає чутливість статевого члена пацієнта, який також оцінює власну еректильну здатність (шляхом порівняння якості ерекції, якої він зазвичай досягає вдома і якої досяг на огляді).
Лікування може бути нехірургічним або хірургічним. Не працює лікування є пероральним (вітамін Е, колхіцин, амінобензоат калію, тамоксифен, карнітин, L-аргінін, пентоксифілін), місцевий (верапаміл), застосовується безпосередньо до ураження (стероїди, колагеназа, верапаміл, інтерферони), зовнішнє застосування енергії (пеніс ESWT - індукує запальну реакцію з подальшим лізисом нальоту, застосування верапамілу з або без дексаметазону методом іонофорезу), комбінований або використовуючи тягові пристрої статевого члена (fsPhysioMed використовується для розтягування статевого члена і, таким чином, утворення нової сполучної тканини). Деякі із згаданих препаратів мають лише очікуваний ефект або мають обмежений або несприятливий ефект (наприклад, на шлунково-кишковий тракт після перорального прийому колхіцину або амінобензоату калію).
Хірургічне лікування PD можна розділити за жорсткістю пеніса на:
- застосування туніки (неускладнена кривизна
- часткове висічення з утворенням трансплантата (складні криві> 60> та наявність вищезазначених ефектів) з адекватною жорсткістю пеніса і
- імплантація протеза статевого члена (особливо імплантація надувних пристосувань) у разі недостатньої жорсткості пеніса.
Пріапізм
Якщо хтось каже - Це все одно мені коштує, це не повинно бути так весело чи вітально. Звичайно, за винятком навмисного або ненавмисного роздратування об’єктом бажання або еротичними думками (переживаннями, ідеями, бажаннями), особливо якщо у когось сильне лібідо. Однак, якщо ця ерекція болюча і стійка, можливо, це стан називається приапізм.
Пріапізм може бути низьким потоком (венооклюзійний), статичний), тобто ішемічний або високоточний (артеріогенний, динамічний), тобто неішемічний. Динамічний приапізм є результатом стійкої безболісної ерекції (пеніс не такий жорсткий) із сприятливим прогнозом навіть при більшій тривалості захворювання. Гірше - статичність, яка чим довше займає, тим важче зцілюється. Ерекція болюча, механізм детумесценції виходить з ладу (остання фаза ерекції, послаблення кровотоку після еякуляції), відповідно. венозний дренаж статевого члена блокується механічно.
За причинами поділяємо приапізм на:
- первинні (ідіопатичні; причини невідомі) та
- місцеве застосування препаратів для підвищення потенції
- препарати, що впливають на ЦНС - фенотіазини (хлорпромазин, левопромазин, тіоридазин), антидепресанти (фенелзин, триттико), бензодіазепіни (діазепам, клозапін) та наркотики (алкоголь, марихуана, кокаїн)
- антикоагулянти (гепарин, варфарин), антигіпертензивні засоби (наприклад, гідралазин, дигідралазин, празозин), тестостерон, андростендіон, тамоксифен, еритропоетин, жирові емульсії i. в. і місцеві афродизіаки, нанесені на пеніс.
- приапізм при серповидно-клітинній хворобі, тромбоцитемії та лейкозі, карциномі сечового міхура, нирок, прямої кишки та.
- приапізм при спинномозкових ураженнях
- посттравматичний приапізм (розрив - пошкодження стінки кавернозної артерії компресією після пошкодження сідла промежини/дамби/з подальшим проникненням крові в синусоїдальні простори через тріщину в її стінці). Це динамічний приапізм із типовим проявом від кількох днів до місяців після травми. На додаток до травми, під час внутрішньокавернозного введення кончиком голки могло статися пошкодження.
Обстеження включає пальпацію, аналіз крові (аналіз крові, гемокоагуляція), виявлення кислотно-лужних станів (ABR) у крові з кавернозних тіл, дуплексну сонографію артерій статевого члена та, у разі динамічного приапізму, фалоартеріографію.
Метою терапії є детумесценція кавернозних тіл та збереження ерекції. Курс лікування залежить від тривалості та виду пріапізму. Це може бути:
- місцеве охолодження пеніса льодом (через 4-12 годин безперервної ерекції)
- емболізація артерії статевого члена при динамічному приапізмі (тимчасова емболізація рекомендується, оскільки постійне збільшення ризику ЕД)
- після невдалого лікування статичного приапізму симпатоміметиками (протягом 24 годин приапізму та після відмови охолодження) починається хірургічне лікування (після більше 24 годин приапізму та відмови симпатоміметиків). Це т. Зв хірургічні шунти (дистальні та у разі відмови також проксимальні).