Розробник:

стоматологічного факультету

ЗВІТ ПРО СПРАВУ І ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

    Професор Сесілія Хіменес. Доцент кафедри стоматологічної клініки стоматологічного факультету Великобританії і професор магістра стоматологічної медицини.

Професор Селенія Перес. Доцент і завідувач кафедри стоматологічної клініки стоматологічного факультету Великобританії Професор дитячої стоматології, магістр стоматологічної медицини.

  • Відповідальний автор: Сесілія Хіменес. Кафедра патології та стоматологічної клініки стоматологічного факультету Великобританії Телефон: 605-37-78.
    • Отримано до арбітражу: 21.04.2003
    Прийнято до публікації: 29.05.2003

    Ключові слова: Хвороба, руки, ноги і рот; Висипання; Вірус Коксакі.

    АНОТАЦІЯ
    Захворювання рук, ніг та рота, як правило, трапляються у дітей у віці від 6 місяців до 5 років і пов'язані з вірусом Коксакі 16. Являє собою доброякісне захворювання з періодом розвитку від 3 до 7 днів, протікає з легкою лихоманкою, загальним неприємним станом, болем у шлунку, блювотою, екзантемами та діареєю, після цього з’являється ротовий міхур, який швидко виразкується, а потім з’являються пухирці в руках і ногах . Діагностика, як правило, клінічна.

    ВСТУП
    Хвороба кисті, ящуру - рідкісна вірусна інфекція, що виробляється шляхом прямого перенесення від однієї особи до іншої через розповсюдження атмосфери або фекально-оральне забруднення. Вона частіше спостерігається у дітей та має період інкубації від 3 до 5 днів. 1

    Вперше про це повідомлялося в 1958 р. І спричинено ентеровірусом Коксакі A16, хоча серологічні типи A5, A9, A10, B2 та B5 та ентеровірус 71 також іноді були виділені.

    Віруси, що викликають хворобу, легко поширюються від людини до людини, а центри денного перебування іноді є родючим середовищем для поширення хвороби. 3

    В основному це страждає на дітей раннього віку, і більшість випадків трапляються між 6 місяцями та 5 роками життя, воно характеризується появою макулопапульозних, екзантематозних та везикулярних уражень шкіри, які осідають на кистях, ногах, ногах, руках, а іноді і на сідницях; вони проявляються анорексією, субфебрильною температурою, появою кози, іноді лімфаденопатією, діареєю, нудотою та блювотою.

    Це абсолютно доброякісна хвороба, і самообмежена, її інкубаційний період дуже короткий, і вона спонтанно проходить через один-два тижні, а потім зникає, не залишаючи рубців приблизно через 14 днів. 4

    УСНІ ПРОЯВИ УСНІ ПРОЯВИ
    Основним симптомом, про який повідомляє пацієнт, є біль у роті, що ускладнює вживання їжі. 1,5,6; це пов’язано з множинними пухирцями, які швидко розриваються, залишаючи виразки. Місця, де вони знаходяться: тверде піднебіння, язик та слизова оболонка рота; у деяких пацієнтів також спостерігаються ураження слизової оболонки губи, ясен і глотки, включаючи мигдалини, язик стає червоним і набряклим 5 .

    Шкірні прояви - це множинні макулопапульозні ураження, які сидять на пальцях ніг і кистей і виникають одночасно або незабаром після уражень ротової порожнини. Ураження шкіри переходять з везикулярного стану в стадію виразки, щоб згодом розвинутися струпи.

    ІСТОПАТОЛОГІЯ
    Везикули цієї хвороби виявляються в епітелії завдяки примусовій реплікації вірусу в кератоцитах 1. В деяких заражених епітеліальних клітинах можна спостерігати еозинофільні включення. Усередині жовчного міхура знаходиться ексудат, утворений білковими відходами від руйнування кератоцитів і запальних клітин 7 .

    ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ
    Різке збільшення типізації сироваткових антитіл до Коксакі A16 є загальним явищем. У деяких пацієнтів було виявлено супутнє підвищення титру антитіл до вірусу простого герпесу, але це, як вважають, є випадковою подією.

    Іноді вірусні внутрішньоцитоплазматичні включення можуть бути продемонстровані у зразках везикулярних уражень уражень; Крім того, вірусні ізоляти отримують із ректальних або горлових мазків із самої рідини везикул. Так само у пацієнта може спостерігатися лейкопенія з лімфоцитозом.

    ДІАГНОСТИКА
    Це робиться через клінічні характеристики захворювання; фебрикули та характерні ураження рук, ніг та рота - керівництво для постановки діагнозу. А також підтвердження діагнозу здійснюється шляхом виділення коксакі А16 або шляхом визначення нейтралізуючих антитіл проти цього вірусу в сироватці крові пацієнта.

    ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
    Існує велика схожість із великою кількістю захворювань, які вражають слизову оболонку порожнини рота, тоді ми повинні врахувати первинний герпетичний гінгівостоматит, герпангіну, багатоформну еритему, вітряну віспи та періодичну афтозну виразку.

    ЛІКУВАННЯ
    Оскільки це самообмежене ураження та через відсутність специфічної терапії вірусу, лікування є симптоматичним. Для полегшення дискомфорту в ротовій порожнині можна використовувати неспецифічні полоскання. Деякі автори рекомендують полоскати рот на основі гелю алюмінію та гідроксиду магнію 3 рази на день, поки вогнища ураження не зникнуть. 4

    СПРАВА СПРАВИ
    Представлено випадок 3-річної дитини дошкільного віку; Уродженець Каракасу та з Лос-Текеса, штат Міранда, білий, який прийшов до дерматологічної служби дитячої лікарні для консультації, щоб повідомити про початок поточного захворювання приблизно за 48 годин, без попередньої історії захворювання та із симптомами застуди, лихоманка 38,5 градусів за Цельсієм та легкий кашель. Внутрішньоротове клінічне обстеження виявило появу множинних виразкових уражень на слизовій оболонці дна нижнього верхньощелепного вестибюля та на внутрішній слизовій оболонці нижньої губи, ураження діаметром приблизно від 2 до 3 міліметрів і показали еритематозний ореол з жовтуватим кольором біла псевдомембрана, пацієнт повідомив про сильний біль, мати дитини повідомила про труднощі при ковтанні його їжі. Так само пацієнт одночасно мав на увазі множинні везикулярні ураження діаметром від 2 до 3 міліметрів на шкірі долонь і пальців, а також на ділянках підошов і пальців ніг. (Малюнки 1,2,3,4).


    Фігура 1

    Малюнок 2
    Малюнок 2 b

    Малюнок 3
    Малюнок 4

    На основі клінічних характеристик та симптомів, про які повідомила мати дитини, ми досягли попереднього клінічного діагнозу хвороби кистей, ящурів та рота; Це вірусна інфекція, саме тому варицела була запропонована як диференційний діагноз; через подібність уражень на шкірі та порожнині рота, але з обмеженням, що відбувається в даному випадку лише на ногах і кистях, а не на решті тіла; з герпангіною та первинним герпетичним гінгівостоматитом, з тією різницею, що ураження знаходяться на рівні ротової порожнини, а не в іншій частині тіла.

    Його лікували на рівні ротової порожнини за допомогою симптоматичної терапії на основі антигістамінних ополіскувачів для рота в поєднанні з гідроксидом алюмінію та магнію 3 рази на день протягом періоду розвитку захворювання. Так само були вказані рясні м'які та рідкі дієти, зменшення гострої їжі, знеболюючих та жарознижуючих засобів.

    На рівні шкіри дерматолог сказав йому бути обережним з ураженнями, щоб уникнути вторинних інфекцій, і він лікувався протисвербіжними та цілющими лосьйонами. Пацієнт покращився через 7-10 днів, після зникнення всіх уражень.

    Робінзон, К.Р .; Doane, F.W .; і Родс, А.Дж .: Звіт про спалах фебрильної хвороби з ураженнями форингеля та екзантемою: Торонто, 1957, Виділення групи вірусів Коксакі. Can.Med. Assoc J. 1958. 76: 615.

    Хіллер Х.Р .: Хвороба рук, ніг та рота. Новий щоденник. www.elnuevodiario.com.ni/archivo2000

    Мартінес, Е.В. Лауреано, Л.М.: Хвороба рук-лап. Звіт про випадок та огляд літератури. Преподобний Цент. Дерматол. Великдень., 1999; 8 (1): 21-24.

    Вільха, Дж. Л.; Мостов С.Р.; Меблін, Н; Janney, J.H та Joseph, J.M.: Епідеміологічне дослідження захворювань кисті, ящура. Am. J.D.S Child, 1970. 120: 309.

    Шафер, В.; Хайні, М; Леві, Б: Договір про усну патологію. Нова редакція. Інтерамерікана, 4-а. Видання. 1986. с. 384-385.