Причиною голоду є стійка відсутність необхідної кількості та якості поживних речовин. Більше половини єврейських дітей у Варшаві та майже половина дорослих страждають від сильного недоїдання. Добовий раціон, встановлений німецькою владою, протягом останніх трьох років постійно знизився з початкових 500 ккал до нижче 200 ккал. Це менше 10% щоденних потреб здорової людини в енергії.
Наскільки нам відомо, людський організм довго терпить голод протягом двох місяців.
Загальні симптоми у дорослих
(Доктор Флідербаум, доктор Цвайбаум)
Рот пересихає, сечі надзвичайно багато: симптоми загальної дегідратації.
Надлишок жиру швидко руйнується. Спочатку постійний примус жувати.
Пацієнт скаржиться на загальну слабкість. Він майже завжди сонний, його сон нерегулярний. Він також замерзає в найбільшу спеку. Лежачи, вона приймає характерну позу плода. М’язові спазми і посмикування є загальним явищем. Апатія, депресія. Навіть почуття голоду згасає. Як тільки їжа потрапляє в поле зору пацієнта, він жадібно хапає її і ковтає, не розжовуючи.
Маса тіла на 20-50% нижча, ніж до війни, і становить від 30 до 41 кг. Найменшу масу тіла виміряли у 30-річної жінки - 24 кг.
Спочатку набряки виникають на обличчі, навколо повік і на стопах.
Колір шкіри блідий, часто блакитно-білий. Він знебарвлюється навіть при найменшому механічному впливі. Текстура суха і луската. Ви втрачаєте свою гнучкість. Він стає тонким, як сигаретний папір, на дотик схожий на пергамент. Сальні залози в’януть, лупа та вугрі зникають. Влітку на шкірі з’являються пухирі від сонячних опіків. На початку осені пальці рук і ніг легко замерзають.
Обличчя невиразне, схоже на маску. Набуває брудно-сірого кольору на останніх стадіях голодування.
Нігті непрозорі, борознисті, особливо на кігтях на руках.
Температура тіла нижча за нормальну, коливається близько 36 ˚C, іноді падає до 35,2. У випадку з голодним хворим ми не вимірюємо лихоманку або черевний тиф у разі тифу або туберкульозу. Це також ускладнює діагностику захворювань.
М'язова слабкість виражена, рух уповільнюється навіть під напругою.
Порушень зору немає. Дефіцит вітаміну А та його наслідки (вовча сліпота) не відчуваються. Сухожильна оболонка набуває синюшного відтінку. Внутрішньоочний тиск набагато нижчий за норму: він може знизитися з 18 мм рт.ст. до 12 мм рт.ст.
Язик часто наліт, підстава гладке, бородавки в’януть. Пацієнти часто скаржаться, що їх язик горить. Тканина мигдалин атрофічна.
Зуб незабаром твердне. Скам'янілості настільки просунуті в зубах у 20-30-річних, що вони ледве пережовують їжу.
В результаті тривалого голодування голос стає хриплим.
Життєва ємність легенів зменшується з 3,5 літрів до 1,5 літрів. Частота дихання падає з 18-20 на хвилину до 11-12.
Частота серцевих скорочень повільна, регулярна, 40-50 ударів на хвилину (екстремальні значення: 36 і 80). Артерії ледь переповнені кров’ю, і пульс важко відчути. Периферійні вени майже непомітні. Артеріальний тиск значно знижується: систолічне значення коливається в межах 60-100, діастолічне значення коливається в межах 40-60 мм рт.
Спостерігається порушення функції залоз внутрішньої секреції: жінки пропускають менструації, у чоловіків розвивається імпотенція. Підлітки мають більш багате волосся, але волосся-віяло росте рідше. Якщо так, то його форма ненормальна: трикутник, спрямований вгору для дівчат, і трикутник, спрямований вниз для хлопчиків. Вії зазвичай довгі, а брови густі. На обличчях дівчат та жінок видно вуса та бакенбарди. Часом повіки також волохаті. Борода юнаків залишається як «холостяцька ручка». Пацієнти у віці від 20 до 50 років швидко втрачають волосся, пахви та лобкові волосся.
Мало хто скаржиться на біль у кістках та суглобах.
Ще менше людей кажуть, що вони будуть "нервувати", що з лишком обставин дивує. Важкі психічні розлади трапляються вкрай рідко.
Психічний стан характеризується духовною млявістю.
Перехід від життя до смерті відбувається повільно, майже непомітно. Смерть фізіологічно схожа на остаточне ослаблення старості.
Клінічні особливості у дітей
доктор. Брауде-Геллерова, д-р. Ротбалсам, д-р. Ельбінгер, д-р. Ферст)
Голодні діти втрачають інтерес, вони залишають гру. Спочатку з ними важко впоратися, скиглити, а потім раптом вони будуть спокійні. Їх інтелектуальний розвиток зупиняється і навіть починає затримуватися. Вони апатичні. Через деякий час вони навіть не можуть сидіти, ходити ще менше. Вони здебільшого лежать на боках, взимку і влітку прикриваючи стегна.
Вони втрачають приблизно половину своєї звичайної маси тіла. Затримка росту найбільш виражена у віці 2-5 та 7-9 років. 3-4-річні діти зазвичай не вищі за немовлят, але дев’ятирічні діти не більші за звичайних шестирічних. У випадку з голодними підлітками різниця в зростанні насправді не така велика: завдяки своїй пожадливості вони здаються вищими, ніж є насправді.
Найбільшу схильність до набряків виявляють особи віком 2-5 років. Для дітей старшого віку характерне сухе чхання. На додаток до набряків тулуба (грудної клітки, перикарда, живота) також спостерігається набряк мошонки та статевих губ.
М'язи слабкі і атрофуються до такої міри, що шкіра, здається, безпосередньо прилягає до кісткового скелета. Постійна відсутність рухів, одностороннє згинання зменшує діапазон рухів суглобів.
Найцікавіше спостереження: відсутність рахіту. Хоча можна виявити незначне зменшення вапняку, контур кісток і лінії росту збережені.
Емфізема дихальної системи (емфізема) розвивається, особливо на заключній стадії аномального схуднення. Рідина накопичується в грудних порожнинах, як правило, в односторонньому порядку, оскільки діти постійно лежать на одному боці.
Синюшність кінцівок і поверхневих вен свідчить про розпад кровообігу, схильність до тромбоутворення. Слабке серцебиття, трапляються нерегулярні скорочення. Артеріальний тиск аномально низький.
Навіть при такій дієті з низьким вмістом білка та низьким вмістом вітамінів немає підвищеної тенденції до кровотеч (геморея).
Діарея виникає на ранніх стадіях голодування. Діти з постійною діареєю зазвичай також помирають.
Обстеження шлунка виявляє дефіцит шлункової кислоти у всіх випадках.
Сечовипускання відбувається лише через дві години після пиття, що свідчить про повільність потоку води.
У голодної дитини туберкульоз набуває вірулентної форми. Інші епідемічні захворювання (вітрянка, кір, менінгіт) сильніше реагують на краще годування дітей і рідше зустрічаються серед дітей, які недоїдають.
Також спостерігається слабка реакція організму на алергічні захворювання.
Загальні висновки
(Д-р Апфельбаум, д-р Пакшвер, д-р Асканас, д-р Шейнман, д-р Коцен, д-р Рашкес)
Під час тривалого голодування організм усіма силами намагається вижити. Якщо ви змушені досягати власних внутрішніх резервів через низьке і погане споживання їжі, ви, принаймні, намагаєтеся зробити це якомога довше, щоб відповідати своїм запасам. Можна сказати, ви економите для загальної економії. Тим часом вона намагається зберегти баланс свого енергетичного балансу із перспективами, що зменшуються.
Весь кровообіг слабкий. Артеріальний і венозний артеріальний тиск низький. Швидкість руху крові зменшується вдвічі, а кількість крові, що відкачується за одну хвилину, зменшується до однієї шостої. Серце не змінює своєї економної стратегії, навіть якщо йому доводиться боротися з іншою хворобою, а також якщо ми даємо пацієнту якийсь стимулятор (адреналін, атропін, кофеїн) або навіть додатковий білок. Він не збільшує "темп" навіть під навантаженням, його споживання енергії залишається низьким. Кров циркулює так повільно, що ще можна уникнути загибелі тканин.
Анемія є постійною, але, швидше за все, не через те, що еритроцити вбиваються або через розрідження крові. Кістковий мозок багатий клітинними елементами, але з якихось причин вони не можуть потрапити в циркулюючу кров у достатній кількості. При небезпечно запущеному зниженні ваги виникає стан, подібний до недостатності кісткового мозку.
Класичні психосоматичні захворювання (виразка шлунка, дванадцятипалої кишки) не виникають, незважаючи на всю тривожність і напруженість життя в гетто: ми вимірюємо низьку кислотність у шлунку аж до дефіциту кислоти.
За даними лабораторних досліджень, базальний обмін знижується на 30-40% порівняно з нормальним.
Втрата ваги в крайніх випадках може досягати 70%. Це спостерігалося двічі.
Аномально низький рівень цукру в крові. Порівняно із нормальним значенням 70-110 мг/дл, найвище значення - 80, середнє - 60, а найнижче - у багатьох випадках 23 мг/дл. Попередніх даних щодо такого низького значення у нас немає (без пухлини гіпофіза та перевиробництва інсуліну). Незалежно від того, наскільки низький рівень цукру в крові, гіпоглікемічних реакцій не буває (головний біль, тремор, затуманення зору, втрата свідомості). Толерантність до цукру зростає. Цукор, як тільки він потрапляє в кров, так само швидко зникає з нього, вказуючи на те, як швидко тканини, що голодують, використовують цукор.
Метаболізм води в організмі збільшується, як поглинання, так і вивільнення. Відбувається постійне збільшення кількості води в крові. Однак дивним чином клітини крові, як правило, висихають і плазма крові розріджується. Водопроникність капілярів незмінна, але готовність тканин організму поглинати воду зростає: вода, таким чином, відводиться з крові до ландшафтів тіла, що призводить до набряків.
Лужний рН тіла знижується. Закислення відбувається в організмі як поєднаний розлад дихальної, кровоносної та травної систем. Ознаки ацидозу включають суху, тьмяну шкіру.
Вітамінні ваги не можна готувати без прийому вітаміну. Однак низький рівень вітаміну врівноважується низьким рівнем калорій, оскільки потреби у вітамінах (вже відомі фахівцям) залежать від кількості вживаних калорій. У жодної пацієнтки не виявлено групи авітамінозу. На відміну від попередніх спостережень (голод в Ірландії, Індії, Німеччині), рахіт, цинга, кератомаляція, пелагра не трапляються у варшавському гетто.
Чому туберкульоз є таким поширеним ускладненням голоду? Ну, крім фізіологічних змін у легенях (слабкість, слабке дихання, зниження життєвої ємності, погана легенева циркуляція), ми також виявляємо імунодефіцит. Як ознака цього шкіра втрачає здатність реагувати: проба Манту на туберкульоз є негативною, навіть якщо в шкіру вводиться велика кількість розчину.
Статистика розтину
(Доктор Штейн, доктор Фенігштейн)
У варшавському гетто приблизно кожна третя смерть у лікарні є голодною смертю. На даний момент ми провели 3282 повних розтину. З них ми розглядаємо 491 випадок, коли причиною смерті - без будь-яких інших ускладнень - явно є голод.
Найвищий рівень смертності, майже сто відсотків, вимірюється у немовлят.
30% розсічених відчувають набряки, переважно на ногах. При набряках шкіра бліда, при зневодненні коричнева і в'яла шкіра.
Атрофія серця зустрічається у 83% випадків, атрофія печінки - у 87%, атрофія селезінки та нирок - у 82%. Подібне явище можна спостерігати і в кістках, які витончуються і розм’якшуються.
Найбільше скорочується печінка - з двох кілограмів до 54 г, характерних для здорової людини. Вага серця може впасти з 300 г до цілих 110 г. Тільки мозок майже ні до чого не в’яне і залишається приблизно на рівні 1300 г.
Лікування
Вилікувати голод можна лише за допомогою дієти, багатої поживними речовинами та вітамінами. Якщо цього не зробити, це може полегшити симптоми лише на певний час. Набряк не усувався, наприклад, введенням дріжджів, вітамінів або комплексних вітамінів.
У разі поглибленого голодування лікарняна допомога абсолютно необхідна. У нашому випадку його ефективність погіршується через перенаселеність (2-3-4 пацієнти на одному ліжку), 500% інфляція та подальші третини доз голови (170-200 ккал/добу).
Незважаючи на те, що директори лікарень у місті Цисте для дорослих та дитячих лікарень Берсона та Баумана погодилися розподілити серед пацієнтів дозу голови в геті втричі, це становить не більше третини фізіологічно необхідної енергії (500-700 ккал/день). голодна політика німців іноді приймає непередбачувані повороти, і ціни, особливо в гетто постійного дефіциту продовольства, повільно піднімаються до запаморочливих висот;.
Офіційно затверджена «терапія» (дві-три скибки житнього хліба на день, одна-дві тарілки картопляного або капустяного супу, що додаються двічі на тиждень м’ясним миючим засобом) виявилася невдалою. Не кажучи вже про водянистий суп наступної ери, коли плавали два-три зерна зерна та кілька шматочків гнилої картоплі (доти, доки продаж картоплі в гетто не була заборонена німецькими владами за “станом здоров’я”). Спочатку дозволений беконний жир з “кінчика ножа” також був вилучений з обігу та щоденного супу на тій підставі, що “єврей і так не їсть свинини”. Тільки мешканці гетто у віці до п’яти років могли час від часу отримувати молоко, тоді лише ті, хто не досягнув року, а тоді цього не робили.
Однак лікарі намагаються. Поки в гетто був кінь, холодець, приготований із кінських кісток, використовували як дієтичну добавку в лікарні Чісте. Від випадково контрабандної та вбитої в чорному корови один із лікарів лікарні Берсона та Баумана отримував коров’ячу кров, даючи дітям - у суміші із сіллю та перцем, цибулею - у згущеному стані як розкрадаючий засіб. Надлишок споживання рідини та вуглеводів пояснювався склянкою сахаринового чаю. Потім у святкові дні був «м’ясний пиріг» під назвою «Bdi», який починався як маленька рибка, підсилювач білка.
Про дослідження
Вперше в історії понад двадцять лікарів-учасників дослідження, які також піддаються голодуванню, мали можливість вивчати масове голодування протягом більш тривалого періоду часу за допомогою сучасних діагностичних інструментів (рентген, ЕКГ, лабораторні дослідження, спектрометр). Хоча, на думку німецьких окупантів, «євреї не мають права займатись науковою роботою», на початку 1942 року ми розпочали дослідження. До збору даних ми включили кілька дитячих будинків та будинків біженців. Тоді в гетто було 45 смертей за одне народження. Ми думали, що цей коефіцієнт не може бути гіршим. Через півроку в присутності керівництва Єврейської ради та великої кількості зацікавлених сторін ми провели наш публічний звіт. Врешті-решт дослідження зупинилися насильницькою смертю великої кількості випробовуваних та лікарів.
На основі решти документів він підготував резюме
доктор. Еміль Апфельбаум, лікар варшавської лікарні Чісте, лікар-кардіолог