• Почніть
  • знаєш мене
    • Я представляюсь
    • Передмова до doctorponce
    • Резюме
    • рекомендації
    • Заява про наміри
    • VPC
    • Інтерв’ю
    • Розповіді
  • Гуманістична медицина
    • Зобов'язання
    • Гуманістична медицина
    • Шукаєте свого лікаря
    • Кодекс етики
    • Переглянута Женевська декларація
  • Послуги
    • Підписка на Інтернет-послуги
      • Відеоконсультація
      • Служба обміну повідомленнями
      • Послуги медичної експертизи
    • Медична експертиза
    • Діагностика та лікування ревматичних захворювань
    • Ультразвукові інфільтрації, артроцентез, PRP
    • Навчання
    • УЗД опорно-рухового апарату
    • ОЦІНКА ДО ТА ПІСЛЯ ХІРУРГІЇ
    • Десинтометрія кісток
    • Відстань другого медичного висновку
  • Статті
    • Фіброміалгія
    • Препарати
    • Інші теми, що цікавлять
    • Ревматологія
    • Клінічні випадки
  • Пацієнти
    • Ревматичні захворювання
    • Поширеність
    • Керівництво з лікування
    • Санітарні закони
      • Фіброміалгія SAS
      • Залежність
    • Асоціації
      • Асоціації AR
      • Асоціації EA
      • Асоціації FM
      • Асоціації Інші ревматичні захворювання
    • Інші
  • Зв'язок
    • Відеоконсультація
    • Бронювання зустрічей
    • Інформація для користувачів

  • ЗДОРОВ'Я КІСТКІВ І ЦЕЛІАК

    ЗДОРОВ'Я КІСТКІВ ТА ЧЕЛІАК

    Низька кісткова маса, остеопороз, дефіцит вітаміну D, вторинний гіперпаратиреоз та остеомаляція можуть спостерігатися у хворих на целіакію як із шлунково-кишковими симптомами, так і без них.

    здоров

    Хоча целіакія є травною системою, у своїй професійній практиці, як ревматолог, я бачив, що це пов’язано з фіброміалгією, синдромом гіпермобільності зв’язок (синдром Елерса Данлоса, гіпермотильність, остеопороз, дерматит, герпетиформізм та астенічні звички організму, системний червоний вовчак та синдром у всіх них., а також перед незрозумілими, стійкими або повторюваними симптомами, що передбачають целіакію, слід вжити діагностичних заходів, спрямованих на викриття целіакії (CD).

    Вступ

    Целіакія (CD) - це поширене аутоімунне системне захворювання, яким страждає приблизно 1% населення у всьому світі. Це ентеропатія, спричинена глютеном у раціоні (пшениця, овес, жито та ячмінь), яка характеризується наявністю аутоантитіл та різними кишковими та позакишковими проявами. CD має широкий спектр клінічних проявів. Хоча у деяких осіб презентація може бути з типовими шлунково-кишковими симптомами (діарея, біль у животі, здуття живота, втрата ваги та затримка росту у дітей), у інших вони можуть бути відсутніми і мати виражені симптоми (дефіцит заліза, низька мінеральна щільність кісток, підвищена ферменти печінки, незрозуміла втрата ваги, тривала втома або безпліддя).

    Частка пацієнтів, у яких діагностовано типову кишкову мальабсорбцію, з часом зменшилася, і некласичні та безсимптомні прояви захворювання набули все більшої ваги. Діагноз захворювання ґрунтується на наявності позитивних специфічних антитіл та патологічній біопсії дванадцятипалої кишки. Якщо серологія та гістологія несумісні, тест на лейкоцитарний антиген людини (HLA) може бути корисним, оскільки HLA-DQ2 та HLA-DQ8 присутні майже у всіх осіб із ХД, але лише у 30-40% пацієнтів. тест має високе негативне прогностичне значення.
    Єдине лікування, яке на сьогодні встановлене для цього захворювання, - це сувора дієта без глютену, що діє протягом усього життя.

    Як целіакія впливає на здоров’я кісток?

    Вплив кісток на CD широко вивчався протягом останніх 20 років.

    Всмоктування кальцію зменшується внаслідок атрофії слизової оболонки кишечника, отже, щоб уникнути гіпокальціємії, збільшується паратиреоїдний гормон (вторинний гіперпаратиреоз), який стимулює резорбцію кісток, опосередковану остеокластами. Таким чином кальцій отримується із скелета, але це високе перероблення може призвести до ОСТЕОПЕНІЇ ТА ОСТЕОПОРОЗУ, ЗМІНЕННЯ МІКРОАРХІТЕКТУРИ КІСТКІВ та підвищеного ризику переломів.

    Одночасно може виникнути гіпогонадизм, який також впливає на метаболізм кісток. Крім того, спостерігається збільшення прозапальних цитокінів, таких як інтерлейкін-1, інтерлейкін-6 та фактор некрозу пухлини альфа, що призводить до збільшення співвідношення RANKL/OPG і, отже, до більшої резорбції кісток. Цей патогенез може також включати роль аутоімунних явищ, оскільки тканинна трансглутаміназа, здається, є дуже важливим ферментом у мінералізації кісток.

    НІЗКОСТІЙНА МІНЕРАЛЬНА ЩІЛЬНІСТЬ ПРИ ЦЕЛАЛЬНОЇ ХВОРОБИ

    Поширеність низької мінеральної щільності кісткової тканини (МПКТ), остеопенії та остеопорозу, виміряних денситометрією (DXA), у пацієнтів із ХБ є різною, і становить від 38 до 72% при діагностиці та від 9 до 47% у пацієнтів, які отримують дієту без глютену.

    МІКРОАРХІТЕКТУРА КІСТКІВ ПРИ ЦЕЛАЛЬНОЇ ХВОРОБИ

    Периферійна кількісна комп’ютерна томографія з високою роздільною здатністю (HR-pQCT) - це новий неінвазивний метод візуалізації, який дозволяє оцінити тривимірні характеристики кісткової мікроархітектури. Хворі на целіакію змінили свою мікроархітектуру кісток та якість своїх кісток.

    Переломи кісток при целіаку

    Переломи остеопорозу - це переломи з незначним ударом. Вони виникають внаслідок падіння з власної висоти або менше, і пов’язані зі зниженням міцності кісток і підвищеною крихкістю. Зв'язок між CD та переломами оцінювались у численних епідеміологічних дослідженнях з великою неоднорідністю даних через різницю між популяціями досліджень, структурою досліджень та малим обсягом вибірки. Мета-аналізи вказують на те, що CD пов'язаний із підвищеним ризиком остеопоротичних переломів, з 30-43% збільшенням ризику будь-яких переломів.

    Як ми можемо оцінити здоров'я кісток у пацієнтів з целіакією?

    Оцінка клінічних факторів ризику пацієнта (рання менопауза, низький індекс маси тіла, анамнез остеопорозу та переломів тощо).

    Запит на біохімічні аналітичні тести та рентгенівську подвійну фотонну мінеральну щільність кісток. Біохімічна оцінка пацієнтів із ураженням кісток повинна включати визначення кальцію, фосфатемії, вітаміну D, ПТГ, цілодобової кальціурії та маркерів кісткового обміну. Моя особиста думка полягає у проведенні DXA для всіх пацієнтів з целіакією.