Гіпофіз - залоза внутрішньої секреції, яка розташована біля основи мозку, позаду ніздрів; він розміщений у невеликій порожнині, утвореній клиноподібною кісткою, яка називається «sella turcica». Гіпофіз малий і його розміри не досягають більше 10-13 мм, він має форму "перита" і його вага менше одного грама.

provincias

Хоча він настільки малий за розмірами та вагою, гіпофіз - це складний орган. Він складається з різних типів клітин, які мають здатність виробляти і виділяти різні гормони в кров. Кожен із цих типів клітин спеціалізується на синтезі цих гормонів.

Як і всі залози внутрішньої секреції, гіпофіз дуже добре наділений кровоносними судинами, отримуючи важливий потік крові, де вона виділяє продукти секреції, так звані гормони гіпофіза. Гіпофіз тісно пов’язаний з мозком, з яким пов’язаний судинними та нервовими зв’язками. Ці з'єднання служать клітинам мозку для контролю функції гіпофіза.

Які функції гіпофіза?

Гіпофіз виробляє і виділяє ряд гормонів, які служать для контролю функціонування інших залоз внутрішньої секреції, а ті, в свою чергу, виробляють інші гормони. Скажімо, гіпофіз є провідником великого оркестру: ендокринної системи, яка своїми гормональними виділеннями контролює та регулює різні аспекти росту, розвитку та обміну речовин людини.

Гормони, що виробляються гіпофізом, є білками. Одним з гормонів, що виробляються гіпофізом, є тиреотропін або тиреотропний гормон (ТТГ). Цей гормон відповідає за стимулювання щитовидної залози виробляти гормони щитовидної залози.

Гіпофіз також виробляє два гонадотропіни, тобто фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнізуючий гормон (ЛГ). Обидва контролюють функціонування репродуктивних органів як у жінок, так і у чоловіків. Його дія на яєчник стимулює ріст і розвиток фолікулів яєчників, а також вироблення жіночих статевих гормонів (естрадіолу), які необхідні для виникнення менструальних циклів. У чоловіків гонадотропіни контролюють вироблення сперми та чоловічого статевого гормону - тестостерону.

Ще одним з гормонів гіпофіза є стимулюючий гормон кори надниркових залоз або адренокортикотропін (АКТГ), який необхідний корі надниркових залоз, розташованій над обома нирками, для виробництва та секреції кортизолу, речовини, необхідної для життя, оскільки втручається в багато обмінні процеси.

Гіпофіз також відповідає за вироблення гормону росту (ГР), який необхідний для росту дітей та підтримки складу тіла у дорослих. Нарешті, пролактин - це гормон гіпофіза, необхідний для вироблення молока в молочній залозі під час лактації.

Як може захворіти гіпофіз?

Однією з основних змін є повне припинення або зменшення гормональних функцій гіпофіза, тобто зменшення кількості гормонів, які повинні вироблятися в нормальних умовах. Ця ситуація називається гіпопітуїтаризмом, і якщо вона впливає на всі гормони гіпофіза, вона називається пангіпопітуїтаризмом.

Будь-яка причина, яка руйнує гіпофіз, може спричинити гіпопітуїтаризм, тобто зменшення його функцій. Таким чином, ураження судин може призвести до загибелі клітин гіпофіза (інфаркт гіпофіза), інфекцій, неінфекційних запальних захворювань, депо-захворювань та пухлин у сусідніх районах або тих, що знаходяться в самому гіпофізі. Гіпопітуїтаризм може також виникнути внаслідок травми голови або внаслідок медичних дій (ятрогенного походження), таких як хірургічне втручання або застосування променевої терапії.

Пухлини, як правило, доброякісні (аденоми гіпофіза), які можуть стати великими, можуть також розвиватися в гіпофізі. Пухлини гіпофіза можуть функціонувати і не функціонувати. Функціонуючі агенти виробляють надлишок певного типу гормону гіпофіза і породжують характерні клінічні синдроми. Не функціонуючі не виробляють гормонів, викликаючи симптоми стисненням сусідніх структур і руйнуванням решти залози, викликаючи гормональний дефіцит, так званий гіпопітуїтаризм.

Що може змусити запідозрити розлад гіпофіза?

Гіпопітуїтаризм виробляє різні симптоми, залежно від кількості порушених гормонів та ступеня гіпофункції. Проблема гіпофіза підозрюється, коли у пацієнта є ознаки та симптоми дефіциту гормонів щитовидної залози (втома, високий рівень холестерину, запор), дефіциту гормонів надниркових залоз (запаморочення, низький кров'яний тиск, порушення рівня електролітів у крові) та статевих гормонів (втрата менструації, безпліддя, зниження статевого потягу). Незважаючи на ці поодинокі симптоми, вони ніколи не припускають захворювання гіпофіза. Аденоми гіпофіза можуть розвиватися роками, не даючи жодних симптомів, особливо якщо вони невеликі, але вони також можуть викликати головний біль та зміни поля зору.

Пухлини, що виробляють надлишок гормонального секрету, викликають дуже типові картини. Наприклад, надлишок пролактину викликає порушення менструального циклу та виділення молока із соска. Надлишок GH призводить до акромегалії. Надлишок АКТГ призводить до хвороби Кушинга.

Коли є підозра, що є надлишок або дефект будь-якого з гормонів гіпофіза, необхідно підтвердити ситуацію, проаналізувавши рівень гормонального вмісту в крові. Всі гормони гіпофіза ТТГ, гонадотропіни, АКТГ, ГР та пролактин сприйнятливі до визначення у їхніх вихідних цифрах. Гормони із залоз, контрольованих гіпофізом, такі як гормон щитовидної залози, кортизол або статеві гормони, також повинні бути виміряні, щоб визначити, чи є нормальний або аномальний рівень.

При підозрі на гормональний дефіцит застосовують стимулюючі тести, які складаються з введення речовин, здатних стимулювати секрецію гормонів гіпофіза.

Для дослідження пухлин гіпофіза необхідні візуалізаційні тести. Найбільш використовуваними є комп’ютерна осьова томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою обох тестів можна побачити пухлини, виміряти їх розмір та оцінити їх можливий вплив на сусідні органи, такі як кровоносні судини, кістки, зорові шляхи або сам мозок. Пухлини класифікуються за своїм розміром на мікроаденоми (діаметром менше 10 мм) та макроаденоми (коли вони більші за цей розмір).

Які варіанти лікування існують?

Для більшості захворювань гіпофіза доступні ефективні методи лікування. У випадку гіпопітуїтаризму це робиться шляхом введення відсутнього гормону або гормонів. Це замісне лікування ускладнене, оскільки секрети гіпофіза є білковими і потребують введення з ін’єкціями. Однак, хоча гормони гіпофіза є білками, гормони залоз, якими гіпофіз контролює, не є, і їх можна вводити перорально.

Для лікування дефіциту ТТГ гормон щитовидної залози можна вводити всередину. Те саме стосується дефіциту АКТГ, який можна лікувати пероральним гідрокортизоном (кортизолом). Дефіцит гонадотропіну у жінок лікується введенням естрогенів перорально або у вигляді шкірних плям. Для чоловіків чоловічий статевий гормон доступний у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій або у вигляді пластирів, нанесених на шкіру. Ці гормони замінюють гормональну продукцію яєчника або яєчка, хоча вони не корисні для досягнення фертильності; для цього потрібні ін’єкції гонадотропіну. У випадку з ГР це інакше, оскільки цей гормон можна вводити лише за допомогою ін'єкцій, і ми не маємо жодної речовини, що використовується перорально. Тому дефіцит СР лікується за допомогою ін’єкцій.

Пухлини гіпофіза можна лікувати медикаментозно або за допомогою хірургічного та променевого лікування. Пролактиноми дуже добре реагують на агоністи дофаміну, які зменшують секрецію пролактину та зменшують розмір пухлини. Не функціонуючі пухлини та всі інші функціонуючі пухлини зазвичай лікуються хірургічним шляхом. Якщо це лікування не дає результатів, променеву терапію можна використовувати для знищення пухлинних клітин. Акромегалію та хворобу Кушинга можна вилікувати деякими ліками, що зменшують гормональну секрецію.

Що таке синдром порожнього села?

Це стан, при якому гіпофіз зменшується або стає сплощеним. Гіпофіз лежить у сідлоподібному відділі черепа, який називається «sella turcica», що по-латинськи означає «sella turcica». Коли гіпофіз скорочується або стає сплощеним, його не можна побачити на МРТ, створюючи вигляд порожньої селли, яка називається синдромом порожньої сели.

Первинний синдром порожнього села виникає, коли отвір у мембрані, що покриває гіпофіз, дозволяє рідині потрапляти, чинячи тиск на залозу.

Вторинний синдром порожнього села виникає, коли селла порожня, оскільки гіпофіз пошкоджений: пухлиною, променевою терапією або хірургічним втручанням.

Порожній стілець можна спостерігати при захворюванні, яке називається псевдопухлинна мозкова хвороба, і частіше спостерігається у жінок із ожирінням.

Симптоми первинного синдрому порожнього села включають: еректильну дисфункцію (імпотенція), відсутність або нерегулярність менструацій, низький статевий потяг (низьке лібідо) та випадкові симптоми через високий рівень пролактину. Часто відсутні симптоми або втрата функції гіпофіза.

У пацієнтів із вторинним синдромом порожнього села можуть бути симптоми, спричинені повною або частковою втратою функції гіпофіза.

Щоб перевірити роботу залози, можна провести перевірку функції гіпофіза. Іноді проводяться тести для оцінки можливості внутрішньочерепної гіпертензії, такі як огляд сітківки офтальмологом (очне дно для оцінки диска зорового нерва) або поперекова пункція (хребет).