хворобливе

Хворобливе ожиріння стало основною проблемою здоров’я у всьому світі. Насправді це вже друга причина провідної смерті після тютюну. В Іспанії, маючи деякі нюанси між автономними громадами, вона досягає цифр, які дуже хвилюють фахівців. За словами д-ра Ісмаеля Діеса дель Валь, хірурга відділу патологічного ожиріння Іспанської асоціації хірургічних операцій, "близько 10% іспанського населення страждає ожирінням, і кожен четвертий з цих пацієнтів в кінцевому підсумку страждає на патологічне ожиріння". У цих випадках хірургія ожиріння або баріатрична хірургія виявилася єдиним ефективним методом лікування. І саме в тому, що "консервативне лікування важкої хірургії не дає результатів у понад 95% випадків", - говорить д-р Дієс дель Валь, який брав участь у XXVII Національному конгресі хірургії, який проходив між 3 і 6 листопада в Мадриді.

Якщо рівень ожиріння надзвичайно зріс за останні роки, те саме сталося з тими більш важкими випадками. Тенденція явно зростає, перш за все, "оскільки хворобливе ожиріння все частіше виявляється у пацієнтів молодшого віку", говорить д-р Дієс дель Валь. Отже, однією з головних тем, яка буде обговорюватися під час конгресу, є новинки в управлінні цими пацієнтами та вплив хвороби на їхнє життя.

Досягнення баріатричної хірургії: вибір пацієнта
Загалом підраховано, що в нашій країні щороку виконують від 4000 до 5000 втручань на баріатричній хірургії, єдине лікувальне рішення для цього типу пацієнтів, і що воно прогресує до більш ефективних та безпечних методів з меншим впливом на пацієнта. "У цьому сенсі лапароскопічна або малоінвазивна хірургія стала значним прогресом", - говорить д-р Хуан Антоніо Лухан Момпеан, з відділення хірургії ожиріння Університетської лікарні Вірген де ла Арріксака, Мурсія.

Незважаючи на це, широкий вибір існуючих варіантів змушує фахівців зробити адекватний підбір типу втручання на основі особливостей пацієнтів. «Кожен пацієнт має свої особливості, і це змушує нас визначити, який тип втручання буде найбільш підходящим. Не всі є кандидатами на всі види операцій, які ми маємо », - пояснює доктор Лухан Момпеан. Індекс маси тіла (ІМТ, тобто кг/зріст у м2), вік, анатомічні умови та супутні захворювання (такі як гіпертонія, діабет, хвороби серця, важкий остеоартроз або патології дихання) визначають вибір методики.

Існує три різні типи втручань: "обмежувальна хірургія, мальабсорбційна хірургія та змішана хірургія", пояснює доктор Лухан Момпеан. Хоча всі вони досягли чудових результатів через рік після втручання, успіх - який можна побачити через 5 років - залежить від відповідного вибору такого самого. "В даний час ми маємо результати 10-річних досліджень, в яких рівень успіху був дуже високим", - говорить д-р Жорді Пужоль, фахівець з лапароскопічної та баріатричної хірургії лікарні Белвітж у Барселоні. І додає: «Через 10 років після втручання рівень лікування у пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування, становить понад 85%; у випадку обмежувальних методів вони становлять від 40 до 60%, а у випадку мальабсорбційних методів - до 99% ”, наголошує д-р Пужоль.

Метаболічна хірургія
На даний момент розслідується декілька видів методів, які на даний момент дають дуже перспективні результати. Однією з них є метаболічна хірургія. За словами доктора Альваро Ларрада Хіменеса з відділу ендокринометаболічної хірургії клініки Ель-Росаріо та лікарні NISA Пардо де Аравака, обидва в Мадриді, „метаболічна хірургія полягає у застосуванні хірургічних методів для лікування хворих на цукровий діабет 2 типу та його інтерес випливає з результатів, отриманих у хворих на цукровий діабет із патологічним ожирінням ». Розрахунок кількості пацієнтів, які можуть отримати вигоду від цього виду лікування, складний, однак, за підрахунками, 8-10% пацієнтів з діабетом 2 типу, кожен десятий також страждає ожирінням 1 ступеня та ще 10-15% ожирінням у клас 2. На сьогоднішній день результати є дуже багатообіцяючими, хоча до того, як будуть відомі довгострокові результати, ще потрібно кілька років. "Ми досі не знаємо частоти пацієнтів, які рецидивують від діабету" .

Подібним чином буде представлений розвиток методики сторожового вузла при раку щитовидної залози, а також пошук більш точних методів у передопераційній постановці раку щитовидної залози з метою проведення більш селективних лімфаденектомій. "Усі ці досягнення мають кінцевою метою збільшити ефективність та безпеку втручань, а також зменшити вплив, який вони надають на пацієнта, спростити їх відновлення", - підсумовує експерт.

В даний час його показники у преморбідних пацієнтів із ожирінням (у тих, хто має ІМТ від 35 до 39), здається, встановлені, і очікується дослідження, яке підтверджує його ефективність у пацієнтів з діабетом 2 типу та з ще нижчим ожирінням, між ІМТ (кг/висота в м2) 30-35. З цього приводу досі проводяться численні розслідування. Таким чином, в Іспанії близько 7 центрів працюють за цією лінією, що на даний момент дає дуже перспективні результати. "На сьогоднішній день результати, які ми отримали за 3 і 4 роки, підтверджують, що ожиріння є фактором, який значно ускладнює діабет і змушує його проявлятися раніше", пояснює д-р Пужоль, додаючи "крім того, ми почали і ми базуємось на відверто хороших результатах у 10 років у пацієнтів із ожирінням з ІМТ (кг/зріст у м2) більше 40, у яких рівень виліковування становить від 40 до 60% при обмежувальних методах, і 80-85% при шунтуванні шлунка та 99% при мальабсорбції " .

Інші новинки в хірургії
Досягнення ендокринної хірургії також є предметом уваги кількох таблиць та симпозіумів, які проводились у контексті XXVII Національного конгресу хірургії. У цьому випадку "розвиток малоінвазивної хірургії при патології щитовидної та паращитовидної залози в окремих випадках, коли це може бути показано, і лапароскопія при ендокринних пухлинах підшлункової залози є одними з найвидатніших подій за останні роки", пояснює д-р Ларрад Хіменес .