Запальна хвороба кишечника (ВЗК) або синдром подразненого кишечника (СРК)? Хворий сорок років страждає на діарею, лихоманку та спазмовані болі в животі. Минуло півтора місяці. І, що ще більше насторожує, це закінчується. Хронічне запалення кишечника (ВЗК) є важливим діагнозом серед цих діагнозів. Звичайно, також можливо, що капітальний стрес знаходиться на задньому плані, а синдром «лише» подразненого кишечника поганий. Цікаво, що може бути не так?

Пакетна пропозиція: https://www.gellertlabor.hu/laborvizsgalat-csomag/278

збір

Лікар загальної практики в цьому випадку не може зробити багато: його перша думка - гастроентеролог, який, безумовно, встановить остаточний діагноз на основі ендоскопічного обстеження. І така практика, ймовірно, залишиться такою впродовж багатьох років - діагнозу без роздумів не існує. Однак перед тим, як написати направлення, ви можете допомогти своєму пацієнту, допитуючи, виконуючи основні фізичні тести або вимагаючи лабораторних тестів.

Скарги:

  • болі в животі, судоми
  • діарея-запор
  • кривавий стілець
  • нудота і блювота
  • зниження апетиту
  • втрата ваги
  • лихоманка
  • анемія
  • втома

СРК/Синдром подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника (IBS) та запальна хвороба кишечника (IBD) - загальні симптоми, які можуть ускладнити справжній діагноз без колоноскопії. Обидва умови зазвичай включають діарею, здуття живота і судоми. Однак лікування станів дуже різне. Синдром подразненого кишечника (СРК) - загальний стан, який впливає на функцію товстої кишки. СРК не змінює кишкову тканину, але це хронічне захворювання, яке потребує адекватного лікування в довгостроковій перспективі. Симптоми СРК зазвичай можна контролювати за допомогою способу життя, дієти та зменшення стресу, а у більш важких випадках - за допомогою ліків та консультування.

ВЗК/Запальна хвороба кишечника

Запальна хвороба кишечника (ВЗК) - загальний термін, який описує розлади, що викликають хронічне запалення травної системи, товстої кишки або прямої кишки. Поширеними типами ВЗК є хвороба Крона та виразковий коліт, тобто виразковий коліт. Симптоми ВЗК варіюються від легких до небезпечних для життя. Гострий і спокійний періоди слідують один за одним.

Беручи історію хвороби, варто запитати про нещодавні поїздки [паразити?], Прийом антибіотиків [розлад бактеріальної флори?], Непереносимість їжі [непереносимість лактози?], Прийом інших ліків [побічні ефекти?], Куріння [сім’я?], Куріння [сімейне? Кишкові захворювання та спосіб життя [синдром подразненого кишечника]. Крім того, питання повинні стосуватися потенційних позакишкових проявів (наприклад, проблеми з очима та суглобами припускають аутоімунні проблеми тощо).

Під час фізичного огляду слід вимірювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, температуру тіла та масу тіла. При пальпації живота зверніть увагу на ознаки напруги живота, здуття живота або часу. Також обов’язковим буде проведення аноректальної області, як, наприклад, При хворобі Крона периректальні абсцеси, тріщини або свищі можуть також виникати у третині випадків (ця фаза часто опускається у практиці загальної практики).

Лабораторні тести можуть допомогти обгрунтувати підозру на ВЗК ще до дзеркального відображення, або навіть зменшити кількість пацієнтів, які потрібно віддзеркалити, або оцінити стан пацієнта та необхідні ускладнення. (Примітка: завдяки фінансуванню дворянство може відмовитись від благородного завдання - призначити лабораторні дослідження і повернути пацієнта до лікаря загальної практики, щоб вони його зробили. Якщо ви розглядаєте можливість проведення лабораторних досліджень на початку, ви можете заощадити своєму пацієнту зайву поспішність і марнотратство часу.)

Аналіз крові як загальний запальний маркер,

  • Рекомендується вимірювання рівнів С-реактивного білка та швидкості осідання еритроцитів. (Деякі рекомендації також згадують про вимірювання рівнів інтерлейкіну-6 [ІЛ-6], використання цього маркера в Угорщині обмежене через вартість та аналітичні проблеми.)
  • Спеціальні тести включають виявлення різних антитіл та аутоантитіл. Антитіла до Saccharomyces cerevisiae (ASCA) свідчать про хворобу Крона,
  • тоді як наявність перинуклеарних антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл (pANCA) свідчить про наявність виразкового коліту. Це все можна визначити з крові (сироватки). Якщо у вас вже болять животи, бажано перевірити наявність інфекції H. pylori, яка викликає гастрит, шляхом серологічного тестування.
  • Повний аналіз крові
  • Спуск
  • Кальпротектин
  • Кров у калі
  • Залізо побутове (залізо, феритин, трансферин)
  • B12
  • Вітамін D

Чого не слід просити (у першому турі) під будь-яким кольором, так це маркери пухлини. Через помітне збільшення рівня захворюваності на рак товстої кишки при виразковому коліті, визначення канцерогенного ембріонального антигену та рівня пухлинного антигену CA 19-9, що характерно для раку товстої кишки, може вимагатись у кожному конкретному випадку, якщо запальний кишечник підозра на захворювання. Вони, в свою чергу, можуть зростати незалежно від раку, включаючи ВЗК. Отже, у цьому випадку більш високе значення маркера пухлини підходить для одного: непотрібного попередження пацієнта із ВЗК та його лікаря.

Наявність крові в калі, безумовно, вимагає уваги та ендоскопічного дослідження.

Якщо у вас вже є стілець: Підвищений рівень деяких маркерів у вашому стільці однозначно свідчить про запалення. Сюди входить кальпротектин. Кальпротектин - це білок з низькою молекулярною масою (36 кДа), який бере участь у взаємодії між ендотелієм та білими кров’яними клітинами. Коли активізуються нейтрофільні гранулоцити, їх кількість у рідинах організму може зрости в сотні разів. Під час мукозиту вміст нейтрофілів, що потрапляють у кишкову стінку, потрапляє в просвіт, що, в свою чергу, достовірно вказується рівнем кальпротектину в калі. Фекальний лактферрин має діагностичне значення, подібне до кальпротектину; цей білок також виробляється лейкоцитами, що потрапляють в стінки кишечника. Фінансування OEP недоступне, хоча це надзвичайно корисне дослідження.

Якщо у пацієнта справді є запалення кишечника, це також впливає на всмоктування та використання поживних речовин та вітамінів. Аналіз крові свідчить про анемію. Це пов’язано зі зниженням рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів, збільшенням ширини діаметра еритроцитів (RDW), характерним для розподілу еритроцитів за розміром, та зменшенням значення MCV за відсутності дефіциту заліза, В12 та фолію дефіцит кислоти. Виснаження запасів заліза та дефіцит заліза вказує на зниження рівня феритину та високого рівня трансферину відповідно. (Визначення рівня заліза в сироватці крові не рекомендується, оскільки у разі спадкового запалення вищі рівні гепсидину значно знижують рівень заліза.) Серед вітамінів можна виміряти рівні вітаміну В12 та фолієвої кислоти та вітаміну D. (Останні, до речі, нижчі у двох третин населення).

На щастя, діагноз ставлять через кілька тижнів (місяців?). У разі запального захворювання кишечника застосовують різні препарати та їх комбінації (похідні ацетилсаліцилової кислоти, глюкокортикоїди, імунодепресанти, біотерапевтичні засоби - переважно інгібітори TNF-альфа) залежно від стадії та ускладнення. Лікар загальної практики повинен також врахувати, що вони можуть спричинити побічні ефекти або з часом втратити свою ефективність. Тому варто перевіряти загальні параметри пацієнта (маса тіла, кількість крові, функція нирок і печінки, метаболічний статус) кожні 2-3 місяці. Погіршення цих ситуацій може свідчити про рецидив, що може вимагати зміни терапії.

Подібність скорочень IBS та IBD може призвести до багатьох непорозумінь серед пацієнтів. Ще більше ускладнює ситуацію той факт, що в обох випадках існує безліч кишкових захворювань, які можна описати як частково подібні симптоми. Однак існують принципові відмінності між синдромом подразненого кишечника (СРК) та запальними захворюваннями кишечника, які разом називають ВЗК.

СРК асоціюється з проблемами живота, судомами, діареєю та/або запорами, здуттям живота протягом місяців або років. Скарги на СРК зазвичай не обмежуються шлунково-кишковим трактом; пацієнти можуть повідомляти про нудоту, головний біль, запаморочення або навіть прискорене серцебиття. Симптоми часто можуть бути пов'язані з роботою, особистими проблемами або стресом. Важливо, щоб різні діагностичні процедури (лабораторне обстеження, УЗД, рентген та ін.) Не виявляли жодних аномалій органів або запалення, оскільки СРК не викликає жодних змін органів або запалення.

Запальні хронічні кишкові захворювання (ВЗК) включають хворобу Крона та виразковий коліт - також відомий як виразковий коліт. Незважаючи на інтенсивні дослідження, сьогодні не відомі ні причина хвороби Крона, ні виразковий коліт. Жодне з ВЗК не є виключно захворюванням кишкового тракту, скарги на суглоби є загальними, і в багатьох випадках запалення слизових оболонок, шкіри та очей звертають увагу на ці захворювання.

Пацієнти з ВЗК іноді скаржаться на загострення, а потім на полегшення спазмів у животі, болю та діареї. Хвороба Крона характеризується порушенням всмоктування і, як наслідок, втратою ваги; стілець зазвичай водянистий, рідко кров’янистий. Лихоманка поширена, маючи на увазі запальні процеси.

При виразковому коліті часто зустрічається кривава діарея, яка може виникати кілька разів на день, що призводить до значних втрат солі та води. Інші симптоми включають лихоманку, падіння, слабкість та анемію.