НОВА СТАТТЯ У ФАРМАКОТЕРАПІЇ
Днями я провів приємний полудень зі своїми студентами з Магістр досліджень та маркетингу лікарських засобів (MICOM). Я намалював на дошці формулу адреналіну і запитав їх, що вони знають про цю чудову молекулу. Одні згадували термін «прилив адреналіну», інші - використання цього гормону в рекламі автомобілів з двигунами, підготовленими до високих швидкостей, а треті смутно згадували стрес.
Але адреналін не бере участі у помірних стресах повсякденного життя; базальні константи, що забезпечують гомеостаз організму протягом доби, регулюються норадреналіном, що виділяється в нервових закінченнях симпатичної нервової системи і рясно іннервує серце та судини, око та легені, несудинну клітковину гладких м’язів, печінку та сечостатеву систему та, практично, всі органи господарства.
Адреналін поводиться більш жорстоко. Ось чому він міцно потрапив у 15 000 везикул, які має кожна з хромафінових клітин, розміщених у мозковій речовині пари надниркових залоз, що увінчують наші нирки. Якщо ні, неконтрольований адреналін може призвести до летальної серцевої аритмії.
Зіткнувшись із серйозним конфліктом, загрозою, силовими вправами, ситуацією страху чи невпевненості, везикули, що зберігають його, зливаються з плазматичною мембраною і через пору, що відкривається за мілісекунди, викидають адреналін у циркуляційний потік, який всі органи за лічені секунди.
Там, поєднуючись із альфа- та бета-адренергічними рецепторами, це спричинить раптове прискорення серцебиття, дивовижне збільшення сили скорочення серця, різке підвищення артеріального тиску, щоб добре оксигенувати тканини, і, що цікаво, звуження судин у шкірні та шлунково-кишкові артеріальні русла та розширення судин в артеріальних руслах скелетних м’язів, відводячи кров від першої до другої. Циркулюючий адреналін також мобілізує глюкозу з печінки, одночасно розширюючи бронхіоли, доставляючи більше кисню до тканин, і розширюючи зіниці для підвищення гостроти зору. Ця величезна і добре організована реакція, керована з мозку, але інтерпретована мозковою речовиною надниркових залоз, призводить до напруги всього організму, щоб реагувати на конфлікт двома варіантами - битися або втекти, словом, вижити. У 1932 році американський фізіолог Уолтер Кеннон визначив цю реакцію як "реакцію на бій або втечу".
Чи має адреналін фармакологічне застосування?, - запитав я у своїх учнів. Деякі відповіли, що, можливо, це може спрацювати в кардіореспіраторній реанімації. Три дні тому чудовий друг терапевт сказав мені, що 82-річний родич переніс інфаркт міокарда із шлуночковою тахікардією. У приймальні він отримав звістку про те, що у нього зупинка серця. У своїй живій волі він вирішив подарувати свої органи, і з цієї причини члени сім'ї задумалися розпочати відповідні документи. У зв'язку з цим новина про смерть пацієнтки була змінена на інформацію про її реанімацію. Адреналін зробив свою справу. І пацієнтка святкувала своє століття, 18 років після того епізоду. Я також розповів їм про епізод анафілактичного шоку від укусу бджоли, який переніс друг нефролог і від якого він дивом вилікувався завдяки адреналіну.
Питання для вивчення
17.1. Адреналін (виберіть варіант неправильно):
- Зменшення частоти серцевих скорочень
- Виробляє бронходилатацію
- Підвищення артеріального тиску
- Мобілізує глюкозу з печінки
- Виробляє мідріаз
Відповідь c правильний: до. На відміну від; адреналін прискорює серце, активуючи серцеві бета-1 адренергічні рецептори.
17.2. Адренергічні рецептори, які вимірювали вплив адреналіну (виберіть неправильно):
- Тахікардія (бета-версія 1)
- Позитивний інотропний ефект (бета-1)
- Бронходилатація (бета-версія 2)
- Мобілізація глюкози з глікогену печінки (альфа 2)
- Вазоконстрикція в спленхнічному руслі (альфа 1)
Відповідь c правильний: d. Цей варіант помилковий, оскільки цей метаболічний ефект адреналіну опосередковується бета-адренергічними рецепторами.
17.3. Анафілактичний шок - це гостра алергічна реакція, що виробляється антибіотиками (особливо з групи пеніцилінів), укусом бджіл або їжею. Як діє адреналін і як він вводиться пацієнтові в цій надзвичайній ситуації? (вибрати варіант неправильно)
- Адреналін виробляє бронходилатацію, опосередковану бета-2-адренергічним рецептором.
- Це пронизує дихальні шляхи, так що більше кисню надходить до органів.
- Він також виробляє звуження судин у бронхіолярних артеріальних руслах, опосередкованих альфа-адренергічними рецепторами.
- Це зупиняє екстравазацію плазми від просвіту судин до альвеоли.
- У цих випадках адреналін вводять всередину за допомогою наповненого шприца.
Правильна відповідь: і. Попередньо заповнений шприц з 1 мг/мл адреналіну підготовлений для введення підшкірно та краще внутрішньовенно (якщо можна взяти склянку); перорально, оскільки він не всмоктується, він не матиме жодного ефекту.
Антоніо Г. Гарсія
Заслужений професор фармакології
Школа медицини
Автономний університет Мадрида
Президент фонду Теофіло Ернандо