Ілеус у фармакотерапії хронічної діареї
Анотація:
В клубовій кишці через різні причини порушується фізіологічна моторика кишечника. Причини його виникнення різноманітні, вони включають механічні перешкоди для проходження вмісту, порушення передачі нервових імпульсів до м’язів кишечника або порушення кровопостачання судин. Одним із хірургічних діагнозів із групи захворювань, яку зазвичай називають «гострий живіт», часто потрібне хірургічне втручання. Серйозність та смертність різняться залежно від типів клубової кишки. Ми описуємо випадок 60-річного пацієнта, у якого під час фармакотерапії хронічної діареї лоперамідом розвинувся ілеус. Обговорюються можливі причини розвитку клубової кишки у пацієнта.
Ключові слова: ілеус, фармакотерапія хронічної діареї, побічні ефекти, лоперамід
* Усі таблиці, графіки та малюнки, які є частиною статті, можна знайти у вкладеному PDF-файлі в кінці дослідження.
Вступ
Ілеус - це стан кишкової непрохідності, при якому проходження кишкового вмісту порушується фізіологічними перистальтичними хвилями в аборальному напрямку, що призводить до застою та накопичення кишкового вмісту та газів над ураженою ділянкою. Його причини можна розділити на механічні та функціональні. В механічній клубовій кишці спостерігається патологічний процес, який фізично перешкоджає зрушенню вмісту через кишечник, найчастіше післяопераційні внутрішньочеревні ураження, різні запальні процеси в черевній порожнині тазу, грижі, дивертикульоз, вольвуля, кишкові та інші пухлини живота, менш поширені причини включають сторонні тіла., паразити, копроліти, інвагінація кишечника (1). У функціональній кишці (іноді її називають паралітичною кишкою) механічну причину перешкоди неможливо ідентифікувати, основою є порушення м’язової діяльності, наприклад, через порушення обміну речовин (гіпокаліємія), гіпоперфузія кишечника, вживання наркотиків (після загальної хірургічної анестезії, деякі антипсихотики, опіоїди) 2).
У всіх типах клубової кишки спостерігається поступове накопичення вмісту, підвищення внутрішньосвіткового тиску, набір вільної рідини всередині кишечника, у разі прогресування поступове набрякання та ішемія стінки кишки. Це призводить до системних порушень ацидобази та електролітів, дегідратації та навіть гіповолемії. Порушення бар’єрної функції кишечника може спричинити септичний стан через проникнення кишкових бактерій у судинне русло. Ускладненням, яке побоюється, є розрив кишечника (внаслідок надмірної дилатації, ішемії, у випадку механічної кишки для гіперперистальтики) з подальшим перитонітом, який, незважаючи на своєчасне хірургічне лікування, часто має високу смертність (1,3).
Клінічні ознаки клубової кишки включають дискомфорт у животі, біль у животі, гіперзвуковий метеоризм кришки, нудоту та блювоту, зупинку вітру та стільця та навіть шок. Аускультація майже повністю зникає в паралітичній клубовій кишці, в механічній клубовій кишці гіперперистальтичний характерний для зусиль кишечника проштовхувати вміст через місце обструкції. На додаток до фізичного обстеження, методи діагностики (нативна візуалізація черевної порожнини, ультрасонографія, комп’ютерна томографія - КТ) корисні для діагностики, щоб допомогти підтвердити стан клубової кишки (типовим є розширення кишкових петель великою кількістю газів і формування рівнів) і можуть виявити причину механічної перешкоди (4).
Приклад
Під час розтину виявлено масивну кількість коричневого твердого компактного стільця, що заповнює простір від прямої кишки до аборальної чверті ободової кишки, з помітним розширенням цієї частини кишки (окружність 30 см), інші відділи товстої та тонкої кишок значно розширені і наповнений газом та іншим - коричнево-зелений вміст рідини плегі. Не було ознак порушення цілісності кишечника або інших відділів шлунково-кишкового тракту, жодних ознак гострого запалення очеревини, відсутність асциту та кровотеч у черевну порожнину або просвіт кишечника, жодних інших механічних причин шлунково-кишкової непрохідності. Ще одна знахідка виявила атеросклероз аорти та її гілок у стадії змін кальцифікації з вогнищевою непрохідністю до 50%, хронічного пієлонефриту двосторонньо з гострим загостренням та бронхопневмонії однієї частки легені.
Обговорення
Безрецептурний препарат лоперамід належить до групи протидіарейних засобів, призначених для симптоматичного лікування гострої та хронічної діареї. Він зв’язується з опіоїдними рецепторами кишкового сплетення, уповільнює вивільнення ацетилхоліну та простагландинів, зменшуючи тим самим пропульсивну перистальтику, подовжуючи прохід кишечника та підвищуючи тонус анального сфінктера (5). Поширені побічні ефекти шлунково-кишкового тракту при застосуванні лопераміду включають запор, нудоту, метеоризм, рідше біль у животі, дискомфорт у животі з частотою ≥ 1/10 000. Наш веб-сайт використовує файли cookie. Вони використовуються, наприклад, для аналізу відвідуваності цього веб-сайту або для подальшого вдосконалення сайту за допомогою анонімної статистики та персоналізації реклами.
Переглядаючи веб-сайт, ви погоджуєтесь з принципами захисту персональних даних та використання файлів cookie. Я згоденПолітика конфіденційності