Гіпоглікемія

Анотація:

Гіпоглікемія - це низька концентрація глюкози в крові, пов’язана з типовими клінічними проявами. Найчастіше це виникає як гостре ускладнення у діабетиків, особливо у тих, хто отримує посилену схему інсуліну. Гіпоглікемія з інших причин може бути частиною різних захворювань та станів, при яких порушується регуляція гомеостазу глюкози. Лабораторні дослідження є частиною диференціальної діагностики гіпоглікемії в обох групах пацієнтів.

журнал

Кключові слова: гіпоглікемія, лабораторна діагностика

Клaзiфантастика

Етіопатогенез гіпоглікемічних станів дуже різноманітний. Ці стани можна розділити за різними аспектами, тоді як не всі стани можна розділити на ту чи іншу групу, наприклад, гіпоглікемія при інсуліномі характеризується виникненням голодування та після їжі (табл. 1).

Гіпоглікемія натще - це велика група захворювань, що виникають внаслідок зменшення вироблення або використання глюкози (табл. 2).

Гіпоглікемія після їжі - за часовим інтервалом від прийому їжі її можна розділити на ранню, що виникає через 2-3 години після їжі, та пізню, що настає через 3-5 годин після їжі. Причиною є підвищена секреція інсуліну з подальшим збільшенням утилізації глюкози (Таблиця 3).

Labпрораозерорnта діагностика

На практиці гіпоглікемію можна розділити на гіперінсулін та гіпоінсулін. Причиною гіпоглікемії гіперінсуліну найчастіше є перевиробництво ендогенного інсуліну дорослими інсуліномами/неідіобластозами, вроджений гіперінсулінізм у дітей. Може бути важко відрізнити ендогенний гіперінсулінізм від екзогенного при гіпоглікемії - зловживання препаратами інсуліну/сульфонілсечовини в контексті самопошкодження захворювання (1).

При гіпоінсулінових гіпоглікемічних станах або контррегуляція - пошук ендокринопатії, або причина метаболічної - пошук спадкового метаболічного розладу (DPM) не вдається, особливо в дитячому віці (2). Процедура діагностики для дорослих пацієнтів без СД наведена в таблиці 4.

Золотим стандартом у диференціальній діагностиці гіпоглікемії залишається т. Зв тест на голод, рекомендований протокол (таблиця 5), діагностична інтерпретація результатів тесту на голод - таблиця 6. Ендогенний гіперінсулінізм свідчить про появу симптомів у плазмі глікемії менше 3,0 ммоль/л та супутньої концентрації інсуліну не менше 3,0 мМО/л, С-пептиду не менше 0,6 мкг/л (0,2 нмоль/л) і проінсуліну не менше 5,0 пмоль/л. Концентрація Β-гідроксибутирату 2,7 ммоль/л або менше та збільшення глікемії в плазмі принаймні на 1,4 ммоль/л після i. в. введення глюкагону вказує на ефект інсуліну або IGF.

У пацієнтів з анамнезом постпрандіальної гіпоглікемії, т. Зв тест на змішане борошно (таблиця 7). ОГТ Т та стимуляційні та супресивні тести, які використовувались раніше, зараз не мають значення для диференціальної діагностики гіпоглікемії.

Hypogлрkємiе в дитинстві

Транзиторна гіпоглікемія у новонароджених є поширеною (через адаптацію після пологів), але навпаки, серйозні захворювання можуть бути пов'язані з тривалою гіпоглікемією (3). Рівень глюкози в крові падає незабаром після народження до значень близько 1,7 ммоль/л у недоношених дітей та 1,1 ммоль/л у недоношених дітей. Тривала гіпоглікемія, яка зберігається протягом декількох днів після пологів, вимагає диференціальної діагностики (табл. 8).

Найбільш поширеними причинами тривалої гіпоглікемії у новонароджених є вроджений гіперінсулінізм, а з метаболічних причин - галактоземія (4, 5). У грудному віці та пізніше гіпоглікемія виникає, коли організм переобтяжений зменшеним споживанням вуглеводів, таким як голодування, інтеркурентні інфекції, стрес, підвищене психічне перенапруження або лихоманка (так звана ацетонемічна блювота). Ці стани можуть викрити невідоме до цього часу успадковане метаболічне захворювання, таке як дефіцит MCAD (дефіцит ацилкоензиму та дегідрогенази жирних кислот середнього ланцюга, відносно поширений спадковий метаболічний розлад метаболізму β-окислення мітохондріальних жирних кислот). Клінічні симптоми в неонатальному періоді неспецифічні (гіпотонія, сонливість, погане пиття, апатія, зміни плачу, дратівливість, тремор, судоми, тахіпное, апное), або симптоми можуть взагалі не проявлятися - т.зв. безсимптомна гіпоглікемія. Діагноз гіпоглікемії не може базуватися на тріаді Уіппла. Тому важливо покладатися на лабораторне значення глікемії, яке також переноситься на 2,8 ммоль/л для новонароджених з 4-го дня життя, щоб запобігти постійним пошкодженням. У грудному віці та пізньому віці клінічні ознаки є більш специфічними, ніж у новонароджених.

Labпрораозерорnобстеження дитини з гіпоглікемією

Збір біологічного матеріалу - крові та сечі слід проводити під час гіпоглікемічного нападу перед початком лікування (табл. 9). Глюкоза в крові повинна перевірятися в лабораторії. Глюкометр, виміряний 3,3 ммоль/л і нижче, може бути вже значущим у вираженій симптоматиці, оскільки глюкометри можуть відхилятися на 20% від глікемії, визначеної в лабораторії (7). Дослідження на наявність кетонових тіл у сечі дозволить поділити гіпоглікемію на гіпо- або аетотичну (особливо при гіперінсулінемічній гіпоглікемії та порушеннях кетонового тіла) та кетотичну з наявністю кетонових тіл у сечі (інші причини гіпоглікемії).

Pрedanaлртickінформація

Екзамени, здійсненні в Медірексі, a. с .:

Глюкоза, кортизол, гормон росту (GH), IGF-1, TSH, f T4, основні біохімічні дослідження - зонд для збору гелю, дослідження сироватки.

Примітка: Кров для лабораторного дослідження глюкози в крові необхідно збирати в пробірку з додаванням інгібітора гліколізу (NaF) - інакше концентрація глюкози в ній штучно зменшується приблизно на 5 - 7% щогодини (8).

С-пептид та інсулін - збір у гелеву пробірку, доставлення в лабораторію якомога швидше після збору, транспортування на льоду після центрифугування, інакше зразок повинен бути заморожений, тести з сироватки.

Аміак - збірник для збору з ЕДТА (як для аналізу крові), негайний транспорт до лабораторії на льоду, плазмове дослідження.

Лактат - збірник для збору з NaF/K-оксалатом, негайно доставити в лабораторію, центрифугувати протягом 15 хвилин, плазмове дослідження.

3-гідроксибутират (реалізується лише в КЕ) - у вигляді лактату.

Примітка: Ємності для збору лактату та 3-гідроксибутиратів також підходять для тестування глюкози у плазмі крові.

Аналізи сечі - ранкова проба сечі.

ВІДавер

Гіпоглікемія - різноманітна група захворювань. У деяких випадках вони можуть спричинити постійне ураження ЦНС або навіть смерть. Рання діагностика та лікування необхідні в будь-якому місці, подальша комплексна диференціальна діагностика проводиться на спеціалізованих робочих місцях.

Lцеeратúра

  1. Мокан М. Гіпоглікемія. Терапія. 2008; 54 (4): 387–394.
  2. Лазурова I, платник J та ін. Стандартні діагностичні та терапевтичні процедури в ендокринології. Кошице: Вієнала; 2014 рік.
  3. Ferenczová J, Podracká Ľ. Диференціальна діагностика тривалої гіпоглікемії у новонароджених та дітей. Педіатрія для практики. 2008; 3: 162–165.
  4. Міллер ER, Аллен DB, Ferry RJ. Ендокринологія дитячої практики. Освіта Макгроу-Хілла; 2014 рік.
  5. Ранке М.Б., Муліс ПЕ. Діагностика ендокринної функції у дітей та підлітків. С. Каргер А.Г .; 2011 рік.
  6. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ. Оцінка та лікування гіпоглікемічних розладів дорослих: клінічна практика ендокринного суспільства Gudeline. J Clin Ендокринол Метаб. 2009; 94 (3): 709–728.
  7. Staník J, Brennerová K, Rosoľanková M, Staníková D, Tichá Ľ, Gašperíková D, Klimeš I. Гіпоглікемія у дітей старше року. Педіатрія для практики. 2015; 16 (1): 11–13.
  8. Průša R. Посібник з лабораторних висновків. Прага: Доктор Йозеф Рааб, с. р.; 2012 рік.