Попередження: Ця сторінка є перекладом цієї сторінки оригінально англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади генеруються машинами, не те, що всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-які переклади цього веб-сайту та його веб-сторінок можуть бути неточними та неточними повністю або частково. Цей переклад надається для зручності.
Ін’єкції контрацепції - це тривалі форми контрацепції, як правило, із застосуванням депо-препаратів прогестину медроксипрогестерону ацетату (DMPA). Вони розрекламовані як високоефективні оборотні форми контрацепції. Однак було висловлено занепокоєння щодо його впливу на щільність кісткової тканини.
DMPA та максимальна кісткова маса
Мінеральна щільність кісток - це термін, який позначає масу мінералів, що відкладаються на одиницю об’єму кісток. Це непрямий вимір міцності кісток. На це впливають такі фактори, як:
- Стать
- Вік
- Перегони
- Будова тіла
- Виконуйте силові навантаження, особливо на кістки
- Концентрація кальцію та вітаміну D
- Проковтування і куріння алкоголю
- Застосування кортикостероїдів або протисудомних препаратів
- Змінений рівень естрогену, такий як вагітність, годування груддю, менопауза та гормональні контрацептиви
Максимальна кісткова маса відноситься до маси кістки, яка осіла до кінця періоду росту або на початку дорослого життя. Це накопичена маса, з якою трапляються подальші втрати, наприклад ті, що трапляються під час старіння, вагітності, лактації або хвороб іммобілізації. Втрати, пов’язані з пологами, важливі, оскільки до 8 та 5 відсотків щільності втрачається відповідно під час гестації та лактації. Однак одужання є швидким, і настає протягом 12 місяців дії у більшості жінок.
Низька мінеральна щільність кісткової тканини є відомим фактором ризику розвитку остеопорозу, коли кістки стають слабшими та крихкішими, і вони більш сприйнятливі до переломів. Цей ризик може зрости після менопаузи через втрату естрогену, що збільшує мінералізацію кісток.
Мінеральна щільність кісток різко зростає у підлітковому віці, і значна частина концентрації мінеральних речовин у дорослих у цій кістці набувається в цей період життя. Перші три роки безпосередньо перед початком статевого дозрівання відзначаються швидким збільшенням відкладення мінеральних речовин у кістках, що виявляється на шийці стегна та поперековому відділі хребта. Ці чотири-шестикратні збільшення швидко зменшуються після менархе, і незначне відкладення кісткової маси відбувається протягом двох років після цієї дії. Неможливість мінералізувати кістки через недостатнє або неадекватне споживання кальцію або наявність факторів, що гальмують відкладення кальцію в кістках, у підлітковому віці може мати важливі наслідки.
Застосування протизаплідних ін’єкцій у підлітковому віці має важливе значення, оскільки воно призводить до зменшення відкладення кісток у той час, коли воно зазвичай знаходиться на піку. Цей зворот фізіологічних процесів може призвести до меншої мінеральної щільності, позначеної кінцевою кісткою, що може призвести до зростання небезпеки розвитку остеопорозу в подальшому житті. Низький вміст кальцію є оборотним, якщо DMPA використовується менше двох років.
Біль у кістках зачіпає майже чверть жінок, які застосовують протизаплідні ін’єкції, досить серйозно, щоб припинити метод. Встановлено, що втрата кісток відбувається особливо в поперековому відділі хребта та шиї стегнової кістки, які є місцем остеопоротичного перелому у жінок старшого віку. Цього не було виявлено у жінок, які застосовують негормональні методи контрацепції.
Ступінь втрати кісткової маси залежить від часу та тривалості використання. Таким чином, мінеральна щільність кістки зменшується на 0,5-3,5% в сідлі та хребті за один рік використання, на 5,7-7,5% через 2 роки та зменшення на 5,2-5,4% після 5 років використання .
Не було відмінностей щодо етнічної приналежності, але молодші користувачі (віком від 16 до 24 років) зазнали більшого зниження мінеральної щільності кісток, ніж жінки у віці від 25 до 33 років. При застосуванні DMPA протягом п’яти і більше років у підлітковому віці щільність кісткової тканини не відновлюється повністю до норми. З цієї причини пацієнти, які хочуть застосовувати цей метод контрацепції, коли вони ще дуже молоді, повинні спробувати з'ясувати, чи є у них сімейна історія остеопорозу.
DMPA та переломи
Після припинення використання DMPA щільність кісткової тканини збільшується, але може не нормалізуватися. Відновлення стегна, шийки стегна та поперекового відділу хребта займає більше часу порівняно з рештою тіла, коли ін’єкція DMPA використовується протягом двох і більше років. Деякі дослідження продемонстрували стійке зниження щільності кісткової тканини у підлітків, які застосовували її принаймні два роки, проте потрібно більше продовження, щоб встановити, чи є це зниження постійним чи ні.
Взаємозв'язок між зменшенням щільності кісткової тканини та ризиком переломів найбільш досліджений у жінок у постменопаузі. Кілька працівників продемонстрували, що використання DMPA пов'язано з більш високим ризиком переломів кісток пізніше, в ході досліджень, проведених у різних закладах та групах населення. Шанси можуть бути збільшені до 1,5 у жінок, які виконали 10 або більше рецептів. Однак наявність незрозумілих факторів (таких як куріння або попередні переломи) у цих дослідженнях вказує на те, що якісні дослідження в цій галузі є пріоритетними.
Догляд за Чорною скринькою США (FDA) Управління з контролю за продуктами та ліками проти використання DMPA було додано в 2004 році через високий потенціал низької мінеральної щільності кісток. У ній зазначається, що спостерігається значне зниження щільності кісткової тканини при тривалому застосуванні ДМПА, що корелює із тривалістю застосування і може не повернутися до норми навіть після припинення прийому препарату. Це також вказує на можливість зниження пікової маси кісткової маси, коли застосування цієї ін’єкції починається в підлітковому або ранньому дорослому віці, що може збільшити ризик розвитку остеопорозу та переломів у подальшому житті. Нарешті, в ньому зазначено, що застосування цього препарату більше двох років узгоджується лише за відсутності інших ефективних та прийнятних методів контрацепції.
Однак багато груп не погоджуються з оцінкою ризику, стверджуючи, що випадкова вагітність у підлітків та інших жінок представляє більшу небезпеку для здоров'я та самопочуття, ніж падіння з кістки. Цей аспект заслуговує більшого розгляду, оскільки остеопороз є інвалідним станом у подальшому житті, коли ризик вагітності мінімальний. Можуть існувати й інші способи запобігання непередбачуваній вагітності без серйозних наслідків остеопорозу, включаючи програми, які сприяють утриманню до укладення шлюбу.
Запобіжні заходи
Ін’єкції медроксипрогестерону не можна застосовувати безперервно більше двох років, якщо для пацієнта доступні інші ефективні контрацептиви.
У віці до 18 років ін’єкцію слід застосовувати лише після повної оцінки стану пацієнта та розгляду інших безпечних та прийнятних методів контрацепції. Умови, які можуть зробити ін’єкції медроксипрогестерону непридатними для контрацепції, включають:
- Новітня історія анорексії
- В анамнезі будь-який кістковий розлад
- В анамнезі зловживання алкоголем або куріння
- Зниження рівня естрогену
- Застосування кортикостероїдів, таких як дексаметазон, або протисудомних засобів, таких як карбамазепін, деякі з яких сприяють втраті кісткової маси
- Умови, що збільшують ризик падінь
- Захворювання нирок або мальабсорбція
Періодичні регулярні сканування кісток, такі як рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією (DEXA), можна проводити, якщо є фактори ризику, або якщо ін’єкції продовжуються протягом періоду, що перевищує цей. Регулярне спостереження у лікаря є обов’язковим для обстеження на ознаки втрати кісткової тканини. Важливо порадити жінкам, які використовують DMPA, що такі модифікації способу життя, як регулярні аеробні та обтяжуючі фізичні вправи, відмова від куріння та прийом кальцію та вітаміну D на вікових рівнях, не допомагають запобігти втраті кісткової маси.
Всім жінкам, і особливо підліткам, які тривалий час застосовують цей метод або думають про нього, слід рекомендувати дотримуватися інших методів контрацепції, щоб уникнути цього важливого шкідливого ефекту. Правильно розроблені програми повинні дати можливість жінкам уникати передчасних статевих стосунків, щоб зменшити кількість випадків ненавмисної вагітності.
Список літератури
- https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a604039.html
- http://www.nhs.uk/Conditions/contraception-guide/Pages/contraceptive-injection.aspx
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4064779/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192229
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2745348/
- http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Depot-Medroxyprogesterone-Acetate-and-Bone-Effects
Подальше читання
Доктор Ліджі Томас
Доктор Ліджі Томас - лікар-гінеколог, який закінчив Урядовий медичний коледж Університету Калікута, штат Керала, в 2001 році. Лідзі кілька років після закінчення навчання працювала штатним консультантом з акушерства/гінекології в приватній лікарні. . Вона консультувала сотні пацієнтів, які стикаються з проблемами, пов'язаними з вагітністю та безпліддям, і керувала понад 2000 пологів, намагаючись завжди досягти нормальних пологів, а не оперативного.
Цитати
Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:
Томас, Лідзі. (2019, 26 лютого). Чи впливають контрацептивні ін’єкції на кістки? Новини-Медичні. Отримано 14 січня 2021 року з https://www.news-medical.net/health/Do-contraceptive-injections-affect-bones.aspx.
Томас, Лідзі. "Чи впливають ін’єкції контрацепції на кістки?" Новини-Медичні. 14 січня 2021 року. .
Томас, Лідзі. "Чи впливають ін’єкції контрацепції на кістки?" Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/health/Do-contraceptive-injections-affect-bones.aspx. (доступ 14 січня 2021).
Томас, Лідзі. 2019. Чи впливають контрацептивні ін’єкції на кістки?. News-Medical, переглянуте 07 січня 2021 року, https://www.news-medical.net/health/Do-contraceptive-injections-affect-bones.aspx.
News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.
News-Medical.net - Сайт AZoNetwork