Визначення:
ІМ - це незворотний некроз частини серцевого м’яза, спричинений порушенням коронарної перфузії (закупорка тромбом гілки коронарної артерії). Некроз заживає рубцем. Якщо некроз вражає всю товщу міокарда, ми говоримо про трансмуральний ІМ, якщо субепікардіальна область збережена, ми говоримо про нетрансмуральний ІМ. Фактори ризику включають атеросклероз коронарних артерій, утворення тромбів, гіпертонію та цукровий діабет.
Патофізіологія ускладнень ІМ Порушення серцевого ритму посідають перше місце серед ускладнень ІМ. Тому аритмії, що загрожують життю, що з’являються в перші години ІМ, слід лікувати профілактично або усувати медикаментозною або електротерапією. У перші години аритмії є найпоширенішою причиною смерті. Друга проблема полягає у специфічному лікуванні порушень гемодинаміки, які дуже швидко з’являються у фазі загострення та складаються з порушень функції лівого шлуночка (кардіогенний шок). Ще одним ускладненням є розрив стінки серця в місці слабкості.
Клінічні прояви
Провідним симптомом ІМ є раптовий, різкий біль у тварин, як правило, за грудиною, постріл у ЛШ, шию, санки, спину. Це займає 20 хв. до години, не реагує на NTG або лише трохи до 10´. Біль супроводжується вегетативними симптомами, такими як нудота, блювота та слабкість. Шкіра пацієнта холодна, волога, попеляста. Біль може маскуватися задишкою або порушенням свідомості. На початку захворювання спостерігається підвищення артеріального тиску та прискорення Р з поступовим зниженням артеріального тиску. Гіпотонія при тахікардії, пітливості та застуді шкіри свідчить про розвиток кардіогенного шоку. Пацієнт неспокійний, він боїться смерті (horror mortis).
Діагностика
Медичний огляд:
- суб’єктивні дані, отримані від пацієнта
- об'єктивні дані, отримані при аускультації, перкусії, огляді, відповідно до систем
- голова і шия: втомлений вираз обличчя,
- грудей: біль у грудях, задишка
- живіт і травна система: нудота, блювота - скелетна
- м'язова система: слабкість усього тіла - шкіра - спітніла, холодна, бліда до сірого кольору У деяких пацієнтів можуть не виникати проблем. Зміни ЕКГ є важливим критерієм діагностики ІМ. Значний зсув вгору ділянки ST, наявність зубця Q у кількох відведеннях свіжої ІМ. Це важливо для діагностики в лабораторії: збільшення кількості еритроцитів, підвищення активності CK, креатинфосфокінази (CK - MB), амінотрансферази (AST), лактатдегідрогенази (LDH), міоглобуліну, тропонінів, підвищення рівня холестерину та прискорення FW.
Остаточний діагноз ІМ вимагає наявності принаймні двох із наступних критеріїв:
1. анамнез - тривала стенокардія
2. Зміни на ЕКГ, характерні для ішемії або некрозу
3. підвищення рівня сироваткових ферментів міокарда
Лікування
Метою першої медичної допомоги є якнайшвидше виявлення пацієнтів, придатних для реперфузійної терапії (тромболітична терапія, первинна PTCA, коронарне шунтування), зняття ішемічного болю (знеболення), забезпечення кисневої терапії (киснева терапія), виявлення та лікування потенційні небезпечні для життя ускладнення ІМ, такі як гіпотонія, набряк легенів та шлуночкові аритмії. Оперативне втручання для пацієнта означає набагато кращий прогноз. Необхідна госпіталізація в коронарне відділення.
Терапію можна розділити на:
1. Терапія в гострій стадії - термінове лікування полягає у впливі на ті фактори, які безпосередньо загрожують життю: зняття болю (знеболення та оксигенотерапія), лікування шоку, боротьба з тромбозами (антикоагулянтне та антитромболітичне лікування).
2. Терапія в більш пізній період - седатив, дієта, реабілітація.