ІНФЕКЦІЇ НИЗЬКОГО ГЕНІТАЛЬНОГО ШЛЯХУ
Проф. Д-р Хуан Р. Ісслер
C. - МІКРОБІОЛОГІЯ
Candida albicans - це комменсал кишково-статевого тракту. Він може бути виділений у приблизно 20-25% безсимптомних жінок і відповідає за 85-90% VVC (інші випадки пов'язані з C. glabrata, C. cruzei, C. tropicalis та C. subtropicalis). Важливо визначити види Candida spp, особливо при терапевтичних збоях та рецидивах. C. cruzei стійкий до деяких використовуваних азолів, хоча випадків резистентності до C. albicans небагато.
Candida spp зустрічається у людей у двох формах:
1. Бластопоро або дріжджі: відповідальні за передачу та безсимптомну колонізацію.
2. Гермінативні (гіфи або псевдогіфи): є інвазивною формою і виявляються при системних захворюваннях.
Здається, існує баланс між Candida spp та іншими мікроорганізмами, що складають цервікально-вагінальну флору, та іншими захисними механізмами вагінальної екосистеми.
Факторами вірулентності, виявленими у Candida spp, є:
1. прихильність: більш вірулентні штами краще прилипають до піхвового епітелію через фімбрії.
2. продукція ферментів: протеази фосфоліпази.
3. здатність до проростання: стимулюється статевими гормонами.
Д. - ПАТОГЕНЕЗ
На знімках VCV з очевидними симптомами може спостерігатися характерне виділення грибкової інфекції з піхви з наявністю великої кількості організмів. Інші мають мінімальні симптоми при сильному розвитку Candida spp. Нарешті, фотографії чудових симптомів, без течії та невеликої кількості організмів. З цього зроблено висновок, що в патогенезі спорадичної та рецидивуючої інфекції може бути більше одного механізму.
DBT, THR, ВІЛ, імуносупресивна терапія тощо.
Е. - КЛІНІКА
Він має дуже різноманітний спектр з точки зору симптомів, з гострими та важкими симптомами при спорадичних або рецидивуючих CVV. Посилення симптомів можна помітити в передменструальному періоді, рекомендуючи повторити культури в цей період, якщо вихідні були негативними.
Макрофаги та ПМН слизової оболонки піхви (IL2, IL12), гамма-інтерферон
IgAs проти Candida у слизовій
Мастоцити (гістамін, PGE2)
- Відчуття печіння
- схожі на нарізане молоко
- з флокулями або без них
- рідко криваві
- Виразки та виразки (від подряпин)
Ф. - ДІАГНОСТИКА
Типові макроскопічні ознаки присутні не завжди. Деякі знімки, зроблені CVV через характеристики виділень, відповідають звичній флорі або іншій патології, що призводить до надмірної діагностики кандидозу. Зазвичай рН дорівнює
Вагінальні яйцеклітини х 600 мг
200 мг х ніч х 3 дні
500 мг разова доза
1 раз х ніч х 6 днів
Вагінальні свічки х 200 мг
2% вагінальний крем
1 вагінальний супозиторій х день, 3 дні
5 г 2 рази на день, 14 днів
2 додатки/день, 14 днів
1 аплікатор/день, 7 днів
Х. - КАНДИДІАЗ У ВАГІТНОСТІ
Наявність кандидозу в 3 триместрі пов'язана з ПМС та внутрішньоплідними інфекціями. 30% дітей із системним кандидозом набули його внутрішньоутробно, можливо, пов’язано із сидерофілінами, насиченими надлишком заліза, присутнім у новонароджених, що є ідеальним середовищем для розмноження кандиди. Кандидати також досягають новонародженого шляхом проходження через родові шляхи та до травного тракту новонародженого.
1. - Діагностика
При безпосередньому дослідженні з фарбуванням OHK спостерігаються гіфи та псевдогіфи. Виконайте посіви в середовищі Сабо, інкубованому протягом 7 днів при 37 ° C, у вагітних із симптомами, з негативними прямими обстеженнями, для виявлення видів. Виявлення слід проводити у всіх вагітних із симптомами, а також у пацієнтів із ризиком у 3 триместрі.
2. - Лікування
до. - ністатин: місцевий маршрут протягом 7 днів.
b. - азоли: місцевий маршрут протягом 7 днів.
c. - рецидиви: продовжувати місцеві аплікації 2 рази на тиждень до кінця вагітності.
II. - ЦЕРВІЦИТ ХЛАМІДІЙ
А. - ВСТУП
Це найпоширеніша венерична хвороба в США.
Chlamydia trachomatis це облігатний внутрішньоклітинний паразит, специфічний для людини. На сьогоднішній день виявлено 15 серотипів C. trachomatis, пов'язаних з трьома основними групами інфекції: до)- лімфогранулема венерична (серотипи L1, L2, L3); б)- ендермічна сліпота трахоми (серотипи A, B, Ba і C); в)- перинатальні інфекції та E.T.S. (серотипи D до K).
Паразит залежить від господаря енергією та поживними речовинами, оскільки він не містить ферментативних систем, здатних генерувати аденозинтрифосфат (АТФ), і його метаболічна активність обмежена ("енергетичний паразит").
стихійне тіло це частинка, здатна передавати інфекцію. Клітини стовпчастого епітелію включають ці елементи тіла через ендоцитоз. В ендоцитарна пухирчатка, елемент тіла змінюється на сітчасте тіло або проміжний, той, який послідовно ділиться в жовчному міхурі, маючи можливість забарвлення йодидом, плямою Гімзи або методом флуоресцентних антитіл.
Б. - КЛІНІКА
Найбільш поширене розташування - шийка матки (ендоцервіцит).
Основним симптомом є посткоїтальні слизово-гнійні або геморагічні виділення. Може відбутися безсимптомне зараження. Організм не інфікує сквамозні клітини, а отже, вагініту немає. Шийка матки застійна, набрякла і, можливо, з гіпертрофією стовпчастої ендоцервікальної тканини (ектропія). Дослідження шийки дозволяє отримати слизову оболонку з 20 і більше лейкоцитами на мікроскопічне поле.
Зародок може підніматися по уретрі, викликаючи негонококовий уретрит у обох статей. Він також може перейти до військ, викликаючи гострий сальпінгіт та запальні захворювання органів малого таза (ПІД).
D. - ЛІКУВАННЯ
Режими Тетреациклін, Еритроміцин Y Сульфізоксазол. Більше рекомендується Тетрациклін 500 мг V.O. 4 рази/день, протягом 7 днів. Так само Доксициклін По 100 мг 2 рази на день протягом 7 днів. Альтернативою є Еритроміцин основа, 500 мг V.O. 4 рази/день протягом 7 днів; якщо у вас розвивається гастроентерит, переходьте до 250 мг 4 рази на день протягом 14 днів. Сульфізоксазол, вводять 2 г/добу протягом 10 днів із ефективністю, порівнянною з іншими препаратами. Тетрацикліни їх не слід застосовувати під час вагітності. До статевих партнерів слід ставитися, оскільки це стан, що передається статевим шляхом.
III. - СЕРВІЦИТ І ГЕРПЕТИЧНИЙ ВУЛЬВОВАГІНІТ
А. - ВСТУП
Інфекція, що передається статевим шляхом, вірусом простого герпесу I та II типів (ВПГ I та ВПГ II).-
ВПГ - це ланцюг ДНК, оточений ланцюгом глікопротеїдів. 85% випадків пов'язані з ВПГ II типу, а решта 15% - ВПГ І типу.
У США це ендемічна хвороба, щорічно реєструється 600 000 нових випадків і поширеність перевищує 20 000 000. Частота симптоматичних захворювань у загальній популяції становить від 1% до 2%. Від 50 до 80% загальної популяції матимуть антитіла до ВПГ.
Зараження відбувається найчастіше у віці від 15 до 29 років. Це рецидивуюче захворювання, і рецидив у 3 - 4 рази більший при ВПГ типу II. 25% рецидивів протікають безсимптомно. Безсимптомні вірусовідвідники інфікують.
Б. - КЛІНІКА
Є 3 клінічні прояви:
1. Перший основний епізод: є початковою інфекцією у пацієнтів без антитіл до ВПГ. Симптоми переважно локальні та важкі, з множинними хворобливими ураженнями, від везикул до виразкових уражень, з паховою лімфаденопатією. Загальні симптоми, такі як лихоманка, астенія, міалгія, головний біль, нудота, співіснують.
2. Перший непервинний епізод: - це зараження у пацієнта антитілами проти ВПГ. Симптоми та перебіг подібні до періодичного герпесу. Місцеві симптоми виражені слабше, через кілька днів еволюції. Кількість уражень менше, і загальних симптомів немає. Час виведення вірусу коротший.
3. Рецидивуючий герпес: малюнок дуже схожий на попередній.
C. - ДІАГНОСТИКА
Він є принципово клінічним, заснований на характерних ураженнях (множинні та хворобливі везикули та виразки). Він буде доповнений культурами, оскільки у багатьох пацієнтів можуть спостерігатися нетипові ураження.
Цитологія шийки матки, імуноферментний тест (ІФА) та фарбування імунопероксидазою нечутливі і не рекомендуються.
D.- ЛІКУВАННЯ
Він спрямований на полегшення симптомів. При первинних інфекціях Ацикловір для зменшення симптомів та часу виведення вірусів. Ацикловір заважає конкуренцією, полімераза вірусної ДНК і термінатор ланцюга ДНК. Це також заважає тіамінкіназа вірусний. Таким чином, він запобігає розмноженню вірусів...
Для першого епізоду це рекомендується Ацикловір ( ЛІСОВІР таблетки для прийому всередину; ЗОВИРАКС крем місцевого застосування) 200 мг V.O. 5 разів на день протягом 7-10 днів або до клінічного дозволу. Це лікування запобігає або зменшує рецидиви.
IV. - Гонококовий ЦЕРВІКОВАГІНІТ
А. - ВСТУП
Це обов’язковий звіт про хворобу, найчастіший у США.
У цьому стані інфікуються стовпчасті та перехідні епітеліальні клітини. Інвазія пов’язана з наявністю у бактерій волосистої структури або волосяних покривів, важливих для прикріплення мікроорганізму до епітелію.-
Причинним зародком є Neisseria gonorrhoeae, грамнегативний диплокок ниркової форми, діаметром 1 мкм, з оптимальним ростом при 34ºC - 36ºC, при pH 7,2 - 7,6, в анаеробіозі та вологості та в середовищі від 5 до 10% CO2.
Б. - КЛІНІКА
Цервіцит може виникати як з вагінітом, так і без нього, у жінок в передпубертатному періоді або в постменопаузі. Це відбувається частіше на початкових стадіях захворювання, в репродуктивному віці.
Має рясні виділення без запаху, не дратує, кремово-білі або жовті виділення. Бартолінова залоза може бути порушена і абсцедирована. Вони також можуть скомпрометувати ендометрій, пробірки та досягти EPI. Запальний ексудат і гній переходять із зачащеного кінця трубок у порожнину очеревини, порушуючи роботу яєчників, мішка Дугласа та очеревини таза.
Інші наслідки стосуються: артриту, хронічного ендометриту, ендокардиту, синдрому Фітц-Х'ю-Куртіса (гонококовий перигепатит), абсцесу таза. У Р.Н. може статися інфекція очей (гонококова офтальмія новонароджених).
C. - ДІАГНОСТИКА
Грунтується в першу чергу на культурі та фарбуванні Грама. Під мікроскопом спостерігається свіжий цервікальний ексудат з рясними лейкоцитами. Грам виявляє ниркоподібні грамнегативні внутрішньоклітинні диплококи в поліморфно-ядерних лейкоцитах. Помилково позитивні випадки можуть бути спричинені іншими нейсеріями нормальної вагінальної флори, що уточнюється за допомогою культури. Селективним середовищем є Тайер-Мартін. Ендоцервікальні зразки слід обережно обробляти, висівати при кімнатній температурі та негайно інкубувати в середовищі CO2 при критичній атмосфері 5% CO2.
Е. - ВІДОМИЙ ВАГІНІТ У ВАГІТНИХ
Можливо, ця інфекція змінює перебіг вагітності, хоча частота її виявлення зменшується. За підрахунками, під час першого пренатального візиту частота виявлення гонококків становить 0,6%.
1. - Діагностика
Культура все ще корисна, навіть якщо поганий контроль температури знижує чутливість.
до. - ПЛР: ланцюгова реакція полімерази (ПЛР) з ампліфікацією нуцелінових кислот є дуже чутливою і застосовується сьогодні.
У пацієнтів з акушерським ризиком Нейсерія гонореї під час першого пренатального візиту та, якщо є ризик ЗПСШ, повторіть це у 3 триместрі.
2. - Лікування
до. - Цефтріаксон: разова доза дози 250 мг та лікування чоловіка.
В. - ТРИХОМОНІАЗНИЙ ВАГІНІТ
А. - ВСТУП
Трихомона вагінальна (ТВ) - це джгутиковий паразит, вперше описаний в 1836 році.
Це найпростіший, що характеризується 4 джгутиками, розташованими спереду, і хвилястою мембраною, розташованою передньо-латерально. Трохи більший за лейкоцит та овальної форми, єдиним відомим господарем є людина. Він передається шляхом статевого акту та з кількома партнерами, співіснуючи з іншими організмами, також передається статевим шляхом.
Це видно у вагінальних, шийних та насінних виділеннях. Ваше водосховище може бути жіночим або чоловічим. Людина, як правило, є безсимптомним вектором. У кожної п’ятої жінки протягом життя розвивається трихомоніаз. На його частоту не впливають ні вік, ні день менструального циклу, ні тип контрацептиву, ні останні антибіотики, ні частота статевих контактів.
Б. - КЛІНІКА
Він переважно вражає піхву, уретру, ендоцервікс, сечовий міхур у репродуктивному віці з множинними симптомами. Класикою є вагінальні виділення рясне і смердюче, поява яких залежить від тяжкості запалення та вторинної інфекції. Зазвичай вагінальні виділення пінисті, жовтуваті, і це оцінюється в 20% симптоматичних випадків. Ці виділення можуть варіюватися від білих і серозних до густих і зелених.
Шийка матки може бути сильно порушена, при цьому посткойтальні крововиливи часто асоціюються з трихомоніазним цервіцитом. І на шиї, і на піхві характерні червоні точкові ураження через субепітеліальні крововиливи, які називаються «полуничними плямами» (макулярний цервіцит), спостерігаються менш ніж у 5% активних випадків. У важких випадках можуть існувати еритема вульви, набряки та екскоріації. Також може спостерігатися свербіж, печіння або дизурія та диспареунія.
C. - ДІАГНОСТИКА
Підтвердити мікроскопією наявність мобільного паразита у свіжих препаратах, що досягається у 80 - 90% випадків. Найбільш чутливою є культура T. vaginalis, хоча і не практична (потрібні спеціальні засоби масової інформації). Їх також можна помітити на плямах РАР, хоча і не настільки надійні, як мокре спостереження. Культурні методи дають позитивність у 16,5% випадків; свіжі препарати, позитивність у 15,5%; ПАР-плями позитивні лише у 6,7%.
Також існує різна чутливість між культурами, залежно від використовуваного середовища. Середовище Файнмберга-Уіттінгтона, має позитивність 93% і середній діамант, 89% позитиву. Мокрі препарати та плями PAP є відносно нечутливими та підтверджують позитивність культурою лише у 60 та 56% відповідно.
Пряма імунофлюоресценція з моноклональними антитілами ставить діагноз у 86% випадків, хоча у нього є перспективне майбутнє як доповнення діагностики.
БАЧИВ. - ХІМІЧНИЙ ВАГІНІТ
А. - ВСТУП
Це може статися з будь-якою потенційно подразнюючою речовиною (сперміциди, носії сперміцидів, спринцювання, пил від душу, місцеві антимікробні засоби).
Б. - КЛІНІКА
Відмічаються неспецифічні вагінальні виділення з підвищеними лейкоцитами, без трихомонад або кандидських гіф.
C. - ДІАГНОСТИКА
Це проводиться на підставі підозр у пацієнтів з історією вживання вагінальних подразників (спринцювання, місцеві засоби). Діагноз ставиться шляхом виключення.
D. - ЛІКУВАННЯ
Визначте та усуньте використаний подразник. Місцеві кортикостероїди можуть бути корисними.
Туалетний папір з запахом
Вода в басейні
VII. - ВЕРМІКУЛЯРНИЙ ЕНТЕРОБІЙНИЙ ВАГІНІТ
Enterobius vermicularis (EV), може заражати допубертатних жінок шляхом міграції дорослого паразита з заднього проходу у піхву. Вагінальні виділення, посилений свербіж вночі, виникає еритема промежини.
Діагноз заснований на спостереженні яєць паразитів з подвійними стінками, приклеєними до адгезивного целофану, що використовується для отримання зразків промежини або перианалу, потім розміщених на предметних стеклах.-
Як лікування застосовують суспензійну дозу Пірантел Памоат (AUT). Лікувати потрібно всю сім’ю.
E. - КЛІНІЧНО-ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА
Як характеристика вона представляє: рясні вагінальні виділення, не сверблячі, однорідні, смердючі, з рибним запахом (ще більшим після статевого акту або лужних вагінальних спринцювань) через наявність пролін бактеріального метаболізму, які випаровуються при підлужуванні середовища, рН від 5 до 5,5, без дріжджів або трихомонад. Іноді вагінальні виділення рідкі, сірі, білі та не характерні для інфекції.
Для визначення клінічної сутності бактеріального вагінозу повинні бути присутніми три з наступних критеріїв: