Клінічна картина тромбозу вен

MUDr. Мелінда Мала - Ангіологічна амбулація, Дунайська Стреда

архів

Тромбофлебіт і флеботромбоз

Венозний тромбоз є основною медичною проблемою з серйозними наслідками. Гостра - раптова оклюзія вен має різну клінічну картину залежно від того, впливає вона на поверхневу або глибоку венозну систему. Коли уражена поверхнева венозна система, виникає запалення поверхневих вен - тромбофлебіт, у разі залучення системи глибоких вен використовується позначення флеботромбоз. Також можливе одночасне виникнення поверхневого тромбофлебіту та глибокого флеботромбозу.

У яких локалізація та венозний тромбоз виникає найчастіше?

Венозний тромбоз зазвичай виникає в нижніх кінцівках, рідше у верхніх. Захворюваність зростає з віком, але суттєвої різниці між чоловіками та жінками немає. У госпіталізованих пацієнтів частота тромбозів значно вища. У дітей тромбоз вен спостерігається рідко.

Клінічна картина - як проявляється венозний тромбоз?

Клінічні ознаки венозного тромбозу є біль, почервоніння шкіри, ціаноз, розширення поверхневих вен, набряк. Всі ці симптоми неспецифічні і можуть бути викликані іншими захворюваннями. У 1/3 пацієнтів з цими симптомами немає венозного тромбозу.

Ми розрізняємо за місцем розташування

а) високий тромбоз (що вражає підколінну сухожилля і вище)

б) низький тромбоз (який знаходиться в литкових венах)

Флеботромбоз найчастіше виникає у литкових венах - до 80%.

Ранні симптоми венозного тромбозу є:

  • відчуття тяжкості і схильність до спазмів у нижніх кінцівках (відчуття “м’язів”), особливо литок
  • тривалі судоми лит, болі в стопах
  • стояти на ногах боляче
  • тягнучий біль по ходу вен, можливо в паху
  • при важкому тромбозі тазових вен іноді спочатку неможливо стерти нижні кінцівки
  • біль у нижній кінцівці при кашлі
  • змінений настрій, незрозуміле неспокій, тривога
  • підвищена температура, тремтіння без видимих ​​причин

При пухлинах в області грудної клітки т. Зв синдром верхньої порожнистої вени з набряком і почервонінням верхніх відділів грудної клітини, шиї та обличчя. Підозра на тромбоз глибоких вен викликається головним чином одностороннім набряком. У пацієнтів з високим ризиком рекомендується регулярне вимірювання окружності кінцівок на литці та стегні.

Біль

Під час клінічного обстеження лежачого пацієнта ми шукаємо біль при пальпації під час вен кінцівки. Місце болю не завжди може відповідати місцю тромботичної травми. У багатьох пацієнтів з тромбозом проксимальних вен може спостерігатися біль у литках, і навпаки, у пацієнтів з дистальним ураженням може спостерігатися біль вище коліна.

Відомі, але ненадійні маневри, що провокують біль у типових місцях:

Знак Гоманса - біль у литках із швидким тильним згинанням гомілковостопного суглоба на обстежуваній кінцівці

Підошовний знак - біль при тиску в середині стопи

Знак Ловенберга - біль, спричинений накачуванням манжети манометра до 120-150 мм рт. ст., біль при нижчому тиску, ніж на протилежній стороні (різниця більше 20 мм рт. ст.)

Місце болю залежить від місця ураження вени, яке часто підкреслюється при тривалій ходьбі, сидінні або стоянні. При дотику до кінцівки виникає чутливість до болю в області інвалідності. У нижніх кінцівках частіше зустрічається з лівого боку, що обумовлено анатомічними умовами (ліва клубова вена може бути стиснута правою клубовою артерією).

Набряки - набряки

При пальпації ми виявляємо присутність вигнаної рідини в підшкірній клітковині, ригідність м’язів. Порушення лімфодренажу кінцівки також може брати участь у набряках. Важливо виміряти окружність кінцівки на різних рівнях. Бокова різниця більше 1 см вважається значною. При дрібномасштабних флеботромбозах набряки можуть не проявлятися до дня, але можуть не бути вранці. Набряк часто асоціюється з відчуттям загальної напруги по всій кінцівці.

Розширення та вихід підшкірних вен

може проявлятися у лежачого пацієнта з помітною видимістю підшкірних вен на тильній стороні стопи порівняно з іншою кінцівкою. При більшій тривалості і більшій мірі тромбоутворення утворюється очевидний колатеральний кровообіг. При високому тромбозі вони найчастіше знаходяться в області верхньої частини стегна, в області паху, внизу живота, при тромбозі литок, особливо в області литок.

Зміна кольору шкіри

кінцівка, уражена венозним тромбозом, може змінити колір

  • блідий
  • ціанотичний - синьо-фіолетовий
  • темно червоний

Бліда кінцівка може бути на початку тромбозу через спазми артерій. Після їх вивільнення може виникнути ціанотично-синьо-фіолетовий забарвлення.

Особливими формами глибокого периферичного тромбозу є:

1. флегмасія альба доленс (молочна стопа) це великий тромбоз із вираженим набряком артеріальний потік сповільнюється - кінцівка бліда, спостерігається болюча припухлість однієї кінцівки аж до паху

2. phlegmasia rubra dolens це раптовий болючий набряк однієї кінцівки з червоним зміною кольору шкіри при великому тромбозі вен з периартеріїтом

3. phlegmasia coerulea dolens з синьо-фіолетовим забарвленням представляє більш важку форму, і кінцівці загрожує венозна гангрена (смерть). Пацієнт може потрапити в шок. Колір синьо-фіолетовий, на шкірі також з’являються червоні крапки. Захворювання часто пов’язане з високою температурою.

Широкий тромбоз супроводжується загальними симптомами, такими як лихоманка, низький кров'яний тиск, почастішання серцебиття та шок.

Слід зазначити, що іноді венозний тромбоз не проявляється на початку захворювання - він протікає безсимптомно. Пізніше це може проявлятися як небезпечне ускладнення - легенева емболія.

Які найпоширеніші наслідки тромбозу?

У деяких випадках тромби розчиняються самі по собі і можуть не викликати ускладнень. В інших випадках вони можуть призвести до небезпечних для життя ситуацій, коли згусток відокремлюється від стінки судини і з кров’ю потрапляє в легені (легенева емболія). Легенева емболія, які можуть мати такі симптоми:

  • відчуття нестачі повітря
  • різкий біль у грудях, який посилюється при глибокому вдиху
  • кашель крові
  • прискорений пульс

Приблизно у 90% пацієнтів, які не отримують лікування, розвинеться набір симптомів, пов'язаних із зміною кольору нижніх кінцівок. Цей набір включає: варикозне розширення вен, набряки ніг, зміна кольору шкіри, запалення та виразки передньої ноги, які найчастіше виявляються навколо внутрішньої кісточки. Ці симптоми також характерні для хронічної венозної недостатності, яка називається посттромботичний синдром.