Згідно назв різних телевізійних шоу, можна зробити висновок, що "манія" - це те, що є умовою розваги. З психіатром док. MUDr. Ян Печечак, доктор філософії з психіатричної клініки LK Великобританії та ООН Братислава - Старе місто ми говорили про манію, яка може бути проявом серйозного захворювання - біполярного афективного розладу.
Яка манія?
Маніакальний настрій миряни часто уявляють собі як гарний настрій. Насправді це настрій, надмірно підвищений над нормою, т. Зв. евфімія. Це не повинен бути просто веселий настрій, а й роздратований, агресивний. Маніакальний синдром означає такий настрій, що супроводжується підвищеною активністю, що проявляється, наприклад, прискоренням у мовленні, у змісті мислення, не можна перестати говорити. Він має грандіозні уявлення про себе, про те, що він може зробити. Все для нього кнопка.
Ці прояви можуть мати серйозний соціальний та фінансовий вплив на пацієнта - він позичає гроші в прекрасному настрої, живе розв'язане статеве життя з усіма наслідками та можливими заразними хворобами, втрачає критику щодо своєї поведінки. У свою чергу, гіпоманія означає слабшу манію - стан, коли пацієнт може суб’єктивно пережити дуже творчий і задоволений період. Він надмірно активний, він бачить все надзвичайно оптимістично, і насправді, якби він не втратив судження про свої здібності і якби його настрої не змінились надзвичайно, це було б чудовим ставленням до життя.
На цьому етапі психіатра дуже важко лікувати пацієнта, оскільки він переживає це як приємний стан. У нього є відчуття сили, виняткові здібності, і лікар, схоже, іде приймати це почуття. Тоді пацієнт не усвідомлює, як завдає шкоди собі чи своїй родині. Захворювання зустрічається приблизно однаково як у чоловіків, так і у жінок.
Як проявляється біполярний афективний розлад?
Як випливає з назви, хвороба має дві позиції: маніакальну та депресивну. Вони не діляться рівномірно навпіл. Пацієнти з клінічними ознаками проводять більшу частину свого життя в депресії. Саме тому хвороба часто залишається нерозпізнаною. Людина з депресією відчуває, що їй потрібна допомога, а от людина з манією, навпаки, відчуває, що у нього все добре.
Є також пацієнти, які мають лише маніакальні стани без депресії, але це трапляється рідко. Тому для психіатра дуже важливо думати про можливість того, що пацієнт з депресією не страждає однополярною депресією, а має біполярний афективний розлад. Ці різні діагнози вимагають різного підходу та різного лікування. Тому лікар повинен визначити, чи були у пацієнта певні маніакальні стани, чи прояви його депресії є більш характерними для BAP (біполярний афективний розлад), ніж для однополюсної депресії. Наприклад, пацієнти з БАП частіше страждають від занепокоєння, схильні до вживання алкоголю або наркотиків, їм важче підтримувати стабільність у міжособистісних стосунках та стосунках з партнерами тощо.
Ця хвороба, як і шизофренія, характеризується тим, що проявляється особливо у молодих людей?
Якщо пацієнтів із встановленим діагнозом ретроспективно визначити, коли хвороба приблизно почала розвиватися, часто буде показано, що початок біполярного афективного розладу проявився до того, як його можна було віднести до шизофренії, тобто до підліткового віку. Деякі джерела вказують, що згідно з певними неспецифічними симптомами, такими як поведінковий розлад, інвалідність у навчанні, вживання наркотиків тощо, це може бути приблизно 12 років.
Можна сказати, що якби батьки були уважними протягом періоду і виявляли такі неспецифічні симптоми, пацієнту не довелося б досягти важкого стану в подальшому житті.?
У цьому я буду трохи песимістичним: усі дослідження показують, що частка біологічної бази дуже висока. Однак, як і при шизофренії, ми можемо виявити певні тригери захворювання при біполярному афективному розладі (BAP). Як і у випадку з іншими психіатричними діагнозами, це може бути алкоголь або наркотики, а у випадку з БАП розпад циркадних біологічних ритмів - нічне неспання, будь то ночівля на вечірках чи ночівля за підручниками. Таким чином, базувати батьків на тому, щоб їхні діти дотримувались регулярного біоритму, має сенс.
Однак важко відповісти на питання, чи може велике значення мати профілактичне лікування в майбутньому. Наприклад, існують клінічні дослідження цієї проблеми серед молодих людей, які мають вищий ризик розвитку шизофренії. Це були молоді люди з певним спадковим навантаженням (хтось із сім’ї страждав на шизофренію) та з деякими ознаками захворювання. Незважаючи на те, що вони отримували ліки на ранній стадії, це, як виявилося, не мало великого значення для широких верств населення, щоб запобігти їх подальшій госпіталізації. Думаю, у випадку BAP результат був би подібним. Чи часто біполярний афективний розлад зустрічається серед усіх психічних розладів? Дані щодо захворюваності на цю хворобу різняться залежно від критеріїв, що використовуються для «тонкості» виявлення. Мінімальна передбачувана кількість пацієнтів становить 3% населення, але за менш жорсткими критеріями це може бути більше 5% людей.
Як лікується BAP?
Більшість пацієнтів звертаються до нашої клініки в маніакальній фазі, коли важко прийняти лікування з наведених причин. Для цього захворювання характерна комбінована терапія з декількома групами препаратів. Госпіталізований пацієнт отримує антипсихотичні препарати в маніакальній фазі, а ліки, які також використовуються для лікування епілепсії, показані для запобігання манії як підтримуюче лікування: вальпроєва кислота, карбамезепін, літій мають особливий статус, а ламотриджин використовується для профілактики депресивних станів. Усі сучасні атипові антипсихотики також показані для лікування маніакальної фази БАП.
Який рівень успіху лікування цієї хвороби? Який відсоток пацієнтів може жити нормальним життям і бути працевлаштованим, дотримуючись лікування?
Якщо я повернусь до попереднього порівняння BAP та шизофренії, прогноз відносно нормального життя є кращим для пацієнтів з BAP. Статистика показує, що більшість хворих на шизофренію перебувають на пенсії по інвалідності, за деякими даними до 80%. У випадку з BAP цей відсоток, безумовно, нижчий. З іншого боку, слід сказати, що послідовне вживання ліків та дотримання регулярного режиму, без алкоголю та наркотиків, дійсно дуже важливі для успіху лікування. Пацієнтам просто потрібно регулярно та дисципліновано бігати. Навіть найкраще лікування не може спрацювати, якщо пацієнт його не дотримується.
Чи існують спеціалізовані центри, де лікують це захворювання? Як терапія працює за кордоном?
У нас немає спеціального центру для лікування біполярних афективних розладів у Словаччині. Ми лікуємо пацієнтів у загальних психіатричних закладах - амбулаторіях або палатах. У світі існує кілька установ, які підтримують дослідження в галузі біполярного афективного розладу - одним з найвідоміших є Фонд Стенлі. Празькі колеги створили реєстр пацієнтів з цілями дослідження. У нашому розпорядженні є повний спектр ліків, тому, коли справа стосується фармакотерапії, ми можемо надати найкращий догляд.
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.